宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常出血效果及安全性探討

楊俊 江平

有報(bào)道指出，子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科臨床高發(fā)疾病，嚴(yán)重可引發(fā)子宮異常出血與不孕癥出現(xiàn)，患者多數(shù)為生育期與絕經(jīng)期婦女，亦可發(fā)生癌變[1]。本院從2013年8月開始研究宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)的異常出血的臨床效果與安全性，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月-2014年10月入院治療的89例子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)出血患者作為研究對象，所有患者均為女性，其中宮頸炎25例，不孕癥21例。所有患者經(jīng)B超檢查符合子宮內(nèi)膜息肉異常出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，內(nèi)膜表面有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表面光滑，存在出血現(xiàn)象；患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者[2]。按照入院先后將所有患者隨機(jī)分為觀察組44例和對照組45例。觀察組44例患者中，年齡27~54歲，平均（42.5±11.3）歲；單發(fā)性息肉21例，多發(fā)性息肉23例。對照組45例患者中，年齡26~55歲，平均（42.8±11.5）歲；單發(fā)性息肉20例，多發(fā)性息肉25例。兩組患者的年齡、息肉情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)治療前均給予抗炎對癥干預(yù)治療[3]。

1.2.1 觀察組 觀察組患者術(shù)前宮頸插管，陰道中置入米索180 μg，以利于宮口舒張與軟化。術(shù)中膀胱截石體位，常規(guī)消毒處理外陰與陰道，麻醉后，取出宮頸擴(kuò)張器，宮腔中持續(xù)注入膨?qū)m液（0.9%的氯化鈉溶液），調(diào)節(jié)宮內(nèi)壓力達(dá)到100 mm Hg，膨?qū)m液注入速度為130~160 mg/min，切割功率為80~100 W，置入宮腔電切鏡到達(dá)息肉位置后，行超聲檢測。切除術(shù)中將息肉根部完全切除，并處理息肉周邊增生組織，術(shù)畢電凝止血，清除子宮內(nèi)切下組織。術(shù)中患者子宮收縮受限患者，靜滴縮宮素，避免宮縮不正常發(fā)生出血。所有切下組織送檢。

1.2.2 對照組 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，應(yīng)用刮匙清除息肉；多發(fā)性息肉患者，需先行吸宮治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、炎癥變化情況、有無并發(fā)癥出現(xiàn)、月經(jīng)變化以及有無復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)患者需宮腔鏡檢測有無殘留子宮息肉[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）治愈：術(shù)后患者經(jīng)宮腔鏡檢測息肉無殘留，無炎性反應(yīng)，無出血發(fā)生，月經(jīng)恢復(fù)正常；（2）顯效：術(shù)后患者經(jīng)宮腔鏡檢測息肉無殘留，炎性反應(yīng)減輕，出血得到控制，月經(jīng)恢復(fù)正常；（3）無效：術(shù)后患者經(jīng)宮腔鏡檢測息肉殘留，炎性反應(yīng)與出現(xiàn)情況無改善或加重[4]。總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率100%明顯高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.8854，P=0.0001），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的手術(shù)用時(shí)明顯短于對照組，術(shù)中失血量明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率2.27%明顯低于對照組的57.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的復(fù)發(fā)率2.27%（1/44）明顯低于對照組的17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.3018，P=0.0381）。

表2 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

葉永生[5]的試驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜良性的結(jié)節(jié)，其位于子宮位置隱蔽，早期易被漏診，病情進(jìn)展緩慢，息肉緩慢生長，導(dǎo)致宮頸炎癥與不孕癥等疾病，伴子宮異常出血，臨床表現(xiàn)女性月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量增多、經(jīng)期異常等，患者日常生活受影響。早期診斷與治療尤為重要，否則病情進(jìn)展加重后，導(dǎo)致重度炎性疾病與結(jié)節(jié)惡性癌變發(fā)生，嚴(yán)重危及患者生命健康[6]。

國外Ragni等[7]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉臨床檢出為20%~25%，常規(guī)藥物作用效果差，無法抑制息肉生長，手術(shù)切除是常用的根治方法，通過切除消炎作用，抑制息肉生長，有效避免子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的子宮異常出血現(xiàn)象。張小敏等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)刮宮術(shù)操作時(shí)，操作全憑經(jīng)驗(yàn)，不能完全清除息肉，治療有效率低與高復(fù)發(fā)率，特別是多發(fā)性息肉術(shù)中難以清除干凈，殘留幾率增高，復(fù)發(fā)率極高；另傳統(tǒng)刮宮術(shù)對宮底與宮角位置息肉清除難度大，子宮內(nèi)膜基底層不易清除，息肉切除不完全，易導(dǎo)致炎性進(jìn)展。為了提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)關(guān)鍵在于能否一次性根除息肉組織[9]。

有報(bào)道指出，隨著腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，宮腔鏡電切術(shù)對于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮異常出血臨床應(yīng)用治療效果顯著，術(shù)中直視完成操作，術(shù)野清晰且操作范圍大，對于子宮內(nèi)膜息肉位置與大小判斷更加精準(zhǔn)，對于息肉組織從根部清除，干凈徹底，降低復(fù)發(fā)幾率[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常出血，較傳統(tǒng)刮宮術(shù)具有安全性高、術(shù)中失血量低、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，不損傷卵巢，對于多發(fā)與單發(fā)息肉同樣具有較好的治療效果[11]。

劉文利等[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常出血治療后，復(fù)發(fā)率高多數(shù)由于術(shù)中未從息肉根部切除，由于息肉組織具較強(qiáng)的再生能力，殘留組織可能出現(xiàn)息肉再生，復(fù)發(fā)率增高。

本院對子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)異常出血患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療后，觀察組患者的治療總有效率100%明顯高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.8854，P=0.0001）。觀察組患者的手術(shù)用時(shí)明顯短于對照組，術(shù)中失血量明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率2.27%明顯低于對照組的57.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率2.27%（1/44）明顯低于對照組的17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.3018，P=0.0381）。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡電切方法治療子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)的異常出血，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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