張飛每睡不合眼

徐棟華

《三國演義》第81回說張飛與常人不同，“每睡不合眼”，就是說睡覺時，眼睛也是睜著的。

張飛“每睡不合眼”是真有其事，還是小說作者的夸張描寫？現在已經無從考證。但是，“每睡不合眼”的情況在現實中是存在的，醫學上稱之為眼瞼閉合不全。

眼瞼閉合不全 眼瞼內有三組微小的肌肉與眼睛開合密切相關，它們是眼輪匝肌、提上瞼肌和米勒氏平滑肌，分別受第七對、第三對腦神經和交感神經支配。其中機制比較復雜，不妨將提上瞼肌和米勒氏平滑肌想象為由眼球后方伸向前方的一只小手，當它們收縮時，肌纖維將眼瞼拉開，使眼睛睜大；眼輪匝肌收縮時，使眼瞼關閉。如果支配提上瞼肌和米勒氏平滑肌的神經、肌肉持續興奮，或者眼輪匝肌收縮無力，都有可能引發眼瞼閉合不全，造成“每睡不合眼”。

病因 各種腦部疾病和腫瘤，只要影響到支配眼部肌肉的第三對、第七對腦神經和交感神經，都有可能引起眼部肌肉活動不正常。常見的有面神經麻痹、面部神經外傷導致的眼輪匝肌收縮力量減弱或失去收縮功能。全身麻醉、重癥昏迷病人或衰竭的病人，因為神經功能障礙，也會發生瞼裂不能閉合或閉合不全。

眼瞼閉合不全有時并不是單一原因，而是多種因素綜合所致，一些疾病能引起眼部肌肉本身的不正常，如重癥肌無力，引起眼輪匝肌收縮無力時，可以使瞼閉合不全；先天性上、下眼瞼過短或缺損；外傷引起眼瞼缺損；眼瞼瘢痕性收縮等；都可使眼瞼組織不足而變短、瞼外翻，從而發生瞼閉合不全。

眼球過大或眼球后部眶脂過多，可以使眼球突出。如甲狀腺功能亢進、青光眼、高度近視、腦垂體前葉腫瘤、眶占位性病變、眼眶蜂窩組織炎等所致的眼球突出，交感神經處于興奮狀態使米勒氏平滑肌痙攣性收縮，眶內壓增加，對提上瞼肌產生機械性壓迫，都可能導致瞼閉合不全。

正常人眼球過大或有眼輪匝肌張力減弱，在熟睡狀態下都會出現瞼閉合不全。張飛如果沒有引起瞼閉合不全的疾病，他的“每睡不合眼”應該屬于這一類。

癥狀 睡覺時眼瞼閉合，可以保持眼球表面濕潤，使其得到有效保護，獲得充分休息。瞼閉合不全，對眼球影響顯而易見。輕者用力便能閉合眼瞼，睡眠時因眼球上轉，角膜仍被上瞼覆蓋，僅球結膜下部或少量角膜下緣外露，不會造成嚴重損害。較重者眼球不能被遮蓋，角、結膜長期暴露將受到損害，結膜充血肥厚，角膜出現干燥、上皮脫落、裂開、潰瘍、變性、渾濁，形成暴露性角膜炎；嚴重者可導致穿孔、失明。另外，因為排出眼淚的淚點不能與淚湖接觸，會發生溢淚。

治療 生理性眼瞼閉合不全可以不治療。凡是疾病引起者，均有必要治療，原則是盡量解除病因，最大限度地保護角膜。輕度閉合不全者，注意保持眼球濕潤，白天點滋潤藥水（如人工淚液）和藥膏，戴防風眼鏡，睡前涂抗菌素眼膏。瘢痕性瞼外翻所致的眼瞼閉合不全，可做外翻矯正術、早期植皮整形術或眥部瞼緣縫合術（將眼瞼暫時縫合，以縮小瞼裂，既在瞼裂中央留縫隙看東西，又保持了角、結膜濕潤）；嚴重的、無法矯正的可以戴親水軟性角膜接觸鏡，必要時可行瞼緣縫合術。

（編輯 林 妙）