年輕乳癌為何多棄世

日前，33歲的青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)辭世，引起了人們的廣泛熱議。在為這位年輕美麗的女性哀悼的同時(shí)，不少女性朋友也對(duì)“乳腺癌”這三個(gè)字充滿了恐懼和疑問(wèn)，乳腺癌有哪些早期癥狀？一旦患上乳腺癌，怎樣治療才能避免復(fù)發(fā)？乳腺癌會(huì)傳染嗎？如何才能既擁有漂亮、健康的乳房，又免于患乳腺癌的悲劇呢？本期熱點(diǎn)就圍繞著這些疑惑進(jìn)行闡述，期待更多的人看到本刊后，能學(xué)會(huì)正確認(rèn)知和科學(xué)防范乳腺癌。

策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)刊社

近年來(lái)，全世界乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺癌已成為危害我國(guó)女性健康的主要惡性腫瘤。我們一般將發(fā)病年齡小于35～40歲的乳腺癌患者歸為年輕乳腺癌，年輕乳腺癌約占乳腺癌發(fā)病率的5%～7%。年輕乳腺癌預(yù)后較其他年齡階段（>40歲）的乳腺癌差，其原因可能與年輕乳腺癌獨(dú)特的生物學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。年輕乳腺癌往往病灶體積大、腫瘤細(xì)胞分化差、淋巴結(jié)血管轉(zhuǎn)移率高、多為預(yù)后較差的分子分型。這些生物學(xué)特點(diǎn)使年輕乳腺癌表現(xiàn)為腫瘤負(fù)荷較大，臨床易侵襲，分期較晚，對(duì)治療反應(yīng)不佳；此外，年輕乳腺癌局部復(fù)發(fā)率可為一般乳腺癌的1.5倍，死亡率也隨之增高。

年輕乳腺癌還可能與乳腺癌家族史及對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。患者多有乳腺癌家族史，往往與攜帶乳腺癌易感基因BRCA1/2有關(guān)。雖然有關(guān)BRCA1/2的基因檢測(cè)在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展，國(guó)外建議年輕的三陰性乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌基因檢測(cè)，但由于缺乏我們國(guó)人相關(guān)基因突變位點(diǎn)的數(shù)據(jù)及可靠的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，目前有關(guān)乳腺癌易感基因的檢測(cè)在國(guó)內(nèi)除少數(shù)單位進(jìn)行研究外，尚未在臨床開(kāi)展。年輕乳腺癌發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可增加一倍。

考慮到年輕乳腺癌患者的這些特點(diǎn)，在與患者溝通，共同做出治療決策的時(shí)候，我們要更好的權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

如今乳腺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入了以分子分型為基礎(chǔ)的個(gè)體化綜合治療時(shí)代。乳腺癌不再被認(rèn)為是一種單一的疾病，大致可以劃分為luminal A、luminal B、HER2過(guò)表達(dá)型、三陰性乳腺癌等四種分子分型乳腺癌。年輕乳腺癌多見(jiàn)于后兩種預(yù)后不良的乳腺癌分子分型，更需要進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療。

乳腺癌綜合治療手段包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。外科手術(shù)是早期乳腺癌重要而基礎(chǔ)的治療手段。雖然年輕乳腺癌局部復(fù)發(fā)率高，但年齡不是保乳手術(shù)的禁忌癥，易于早期復(fù)發(fā)的三陰性乳腺癌也不是保乳手術(shù)的禁忌癥。考慮到年輕乳腺癌發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌的可能較高，結(jié)合乳腺癌易感基因檢測(cè)，可考慮行對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除。隨著腫瘤整形手術(shù)的興起，年輕乳腺癌患者有了更多手術(shù)方式的選擇，可在進(jìn)行乳腺癌根治性手術(shù)治療的同時(shí)或延期選擇假體、自體組織或兩者聯(lián)合的乳腺再造整形手術(shù)。年輕乳腺癌患者術(shù)后生存期較長(zhǎng)，進(jìn)行腫瘤與整形相結(jié)合的手術(shù)治療，能夠更好的保持乳腺外觀，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

根治性手術(shù)切除了乳房后，有效的全身治療，如化療、內(nèi)分泌治療+/-卵巢功能抑制、靶向治療，甚至局部的放療，都能夠降低乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，降低乳腺癌死亡率，提高生存率。其中由于內(nèi)分泌治療時(shí)程長(zhǎng)，目前提倡最少5年甚至10年的治療，可能會(huì)伴隨不良反應(yīng)的發(fā)生，影響患者的依從性。但我們不能投鼠忌器，內(nèi)分泌治療具有長(zhǎng)期抑制乳腺癌復(fù)發(fā)的作用，是乳腺癌治療的重要手段，我們可以通過(guò)隨訪、調(diào)整，保證內(nèi)分泌治療安全且持續(xù)進(jìn)行。

除了強(qiáng)調(diào)對(duì)治療的依從性，年輕乳腺癌患者有一個(gè)特殊的現(xiàn)實(shí)考慮，即生育問(wèn)題。化療會(huì)誘導(dǎo)閉經(jīng)，損傷卵巢的生殖功能。內(nèi)分泌治療具有生殖毒性。對(duì)于有生育要求的年輕乳腺癌患者在制定治療方案的初始，可請(qǐng)腫瘤生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與，提供輔助生殖技術(shù)方面的咨詢與處理。

早期篩查、有效治療，使乳腺癌死亡率自90年代起呈下降趨勢(shì)。在早診早治有效開(kāi)展的地區(qū)，乳腺癌5年生存率總體可以達(dá)到70%～90%左右，預(yù)后良好。但轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療效果依然較差，其5年生存率仍停留在20%左右，中位生存時(shí)間18～24個(gè)月。

乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有眾多機(jī)制與學(xué)說(shuō)研究，主要涉及腫瘤本身因素、患者機(jī)體因素與治療相關(guān)因素三個(gè)方面。在臨床處理過(guò)程中，針對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行規(guī)范治療，無(wú)需過(guò)度治療，也應(yīng)避免治療不足。陳曉旭患病后拒絕治療，姚貝娜在治療期間仍從事一些專(zhuān)業(yè)的演出活動(dòng)，可能不利于抗腫瘤治療。將機(jī)體視為整體，情緒、精神狀態(tài)、內(nèi)分泌、免疫構(gòu)成了機(jī)體的網(wǎng)絡(luò)，相互作用，達(dá)到穩(wěn)態(tài)。如果把腫瘤細(xì)胞視為“種子”，那么患者的機(jī)體就是“土壤”，我們強(qiáng)身固體，養(yǎng)成良好的生活方式，改良土壤，就可以讓腫瘤細(xì)胞無(wú)法生根發(fā)芽。

在治療的同時(shí)，我們建議扶助體內(nèi)正氣，通過(guò)建立良好的生活方式，調(diào)整生活節(jié)奏，保持心情舒暢。要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制體重。只單純補(bǔ)充所謂的營(yíng)養(yǎng)，或者不進(jìn)行任何活動(dòng)，都是不利于機(jī)體健康的。我們主張膳食均衡，增加水果、蔬菜等的攝入，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)等食物。戒煙限酒，不亂用外源性的雌激素等藥物。這些注意事項(xiàng)對(duì)于預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有積極作用。

在乳腺癌治療結(jié)束后，患者除了要繼續(xù)保持健康的生活習(xí)慣外，最重要的是要進(jìn)行乳腺癌規(guī)范的隨訪復(fù)查。我們建議在乳腺癌術(shù)后三年內(nèi)，每3個(gè)月隨訪一次；在乳腺癌術(shù)后4～5年期間，每6個(gè)月隨訪一次；乳腺癌術(shù)后6年開(kāi)始，每年隨訪一次。具體隨訪的內(nèi)容由醫(yī)生視情況而定。

針對(duì)年輕乳腺癌患者獨(dú)特的生物學(xué)特性，我們更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療要有乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、腫瘤整形科、腫瘤生殖科、遺傳學(xué)專(zhuān)科、腫瘤專(zhuān)科護(hù)士，以及患者及家屬的共同參與。年輕乳腺癌患者很多都是單位的骨干，家庭的重心，在治療結(jié)束后，很多年輕乳腺癌患者都能回歸正常的生活。我們不主張患者“逞強(qiáng)”，而是建議患者力所能及地安排生活與工作；我們不主張患者“自我封閉”，家庭、同事和朋友都是乳腺癌患者良好的社會(huì)支持，健全的內(nèi)心是患者由內(nèi)而外的抗病力。

與此同時(shí)，年輕乳腺癌患者需要與醫(yī)生進(jìn)行良好交流，定期的隨訪是至關(guān)重要的。醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，也是人文和藝術(shù)，規(guī)范治療是基礎(chǔ)，個(gè)體化治療是升華，正規(guī)隨訪是保險(xiǎn)，年輕乳腺癌患者未來(lái)的路很長(zhǎng)，請(qǐng)一起走過(guò)。