急診超聲診斷中晚期妊娠陰道出血臨床探討

李梅

【摘要】目的：對急診超聲診斷妊娠中晚期陰道出血價值的研究。方法：通過對80例妊娠陰道出血的中晚期急診患者的超聲特征圖像顯示及治療，所有病例都和產后出血情況進行比較。結果：80例妊娠陰道出血的中老年急診患者中，經超聲診斷表明：胎盤發生前置的五十一例，子宮發生破裂的四例，胎盤出現早剝的12例，實行剖宮產手術的72例，8例經過保守治療后分娩正常。超聲診斷合格率87%.結論：造成妊娠時期的中晚期陰道出血的重要原因是：經過急診超聲的檢查，能夠迅速、快捷的對胎兒、胎盤的各種變化進行觀察，還能夠及時、準確的進行急診搶救，意義非常重大。

【關鍵詞】超聲診斷 中晚期 妊娠 陰道出血 救治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0094-02

中晚期妊娠陰道出血在很短時間就能發病，并且馬上擴展，給母體、胎兒都會造成很大傷害，因此，及時迅速的對母體實行正確的、有效地超聲診斷，并對中晚期妊娠陰道出血及時采取恰當的應對措施，是特別重要的。本文通過對80例妊娠陰道出血的中晚期急診患者的臨床資料及診斷結論分析認為，使用急診超聲診斷，具有非常重要的實用價值，下面把分析情況具體介紹如下：

一、資料與方法

1、一般資料：選取2011年8月至2014年11月在本院婦產科急診過程中，80例妊娠中晚期陰道出血病人，孕婦的年齡一般在21到39歲之間，平均年齡在31.36歲。孕周最小是23周，孕周最大的是41周，21至30孕周的7例，31至37孕周的37例，38至41周的38例。所有的病患者來我院就診的時候都有或多或少的陰道出血現象發生，62例病患者出現腹痛并且伴有下墜感覺產生，13例病患者腹痛不明顯，9例患者出現輕微的或者較嚴重的妊高癥，3例由于外部傷害出現陰道流血，43例屬于多胎妊娠。

2、儀器與方法：所用的儀器是GELOGIQ10、邁瑞DC一9多普勒彩色超聲診斷儀，1.3探頭頻率3.6 MHz，有少部分病患者通過臨床檢查。對病患者的檢查方法通常使用仰臥形式，對胎兒的結構和臍血流的檢查，一般使用超聲常規的方法，主要對胎兒的胎盤血液供應情況、位置變化、厚度、形態狀況、厚度、實質回聲等胎盤狀況以及子宮壁和胎盤母體面之間是否有回聲出現，胎盤與子宮頸內口之間的關系等，同時，注意對羊水量的多少，是否發生變化及羊水的透聲性等都要做出詳細記錄。

3、統計學方法：使用SPSS 18.0統計學軟件，把有關數據進行統計并進行認真分析，并對計數資料使用χ2檢驗。

二、結果

1、超聲診斷：有49例出現的聲像圖屬于比較典型的胎盤前置；19例屬于胎盤的完全性前置，這里面有9例屬于胎盤的中央性前置，由于胎盤把子宮頸的內口一部分遮蓋，在胎盤基的底部有很多血竇出現；少部分的前置胎盤有16例，子宮頸內部口徑部分由胎盤覆蓋，有的胎盤出現邊緣性前置，這樣的有17例，在子宮頸內部口徑處最下部。在子宮內部口徑位置，有43例出現沒有規律的無回聲區域。胎盤發生早剝的12例，7例的聲像圖屬于典型的早剝：胎盤的外形不規則，厚度逐漸增加，已經超過四厘米，子宮壁和母體胎盤面之間的沒有規律的無回聲區域或者回聲交錯混雜的回聲區域，剝落的胎盤位置缺少血液流動信號，羊水也變得不清，還出現泥沙形狀的漂浮的中等回聲；在這里面，有4例出現胎心過速、胎動頻率加大；兩例只是出現部分胎盤厚度增加的情況，在羊膜腔內部有實質性的團塊樣高回聲出現，超聲診斷表明很有可能發生早剝。3例子宮發生破裂，胎盤及胎兒從腹腔流出，胎兒已經沒有生命跡象。兩例子宮部分破裂，子宮底部出現高回聲團，有沒有規律的無回聲區在腹腔出現，胎心沒有規律的加快。有1例出現子宮內壁靜脈叢破裂流血，在子宮頸部內口處到胎盤后部肌壁附近有無回聲區出現，子宮頸內壁靜脈出現大量血流信號。有兩例帆狀胎盤，在胎盤臍帶周圍的胎膜附近，有毛細血管在胎膜之間流動，并且出現扇形狀態進入胎盤。

2、具體手術方法：

80例病患者里面，有72例實施了剖宮產術，8例準備用保守治療的方法，通過超聲動態監測的方法進行觀察，然后再經過陰道進行正常分娩。

3、超聲診斷和產后診斷符合率：（見表一）。

表一 超聲診斷和產后診斷符合率

產后診斷 例數 超聲診斷（率） 符合率

符合 不符合 （%）

胎盤前置 54 49 5 90.7

胎盤早剝 15 12 3 80.0

宮頸內靜脈叢破裂流血 5 3 2 60.0

子宮破裂 2 2 0 100.0

胎盤以及臍帶血管異常 4 3 1 76.4

合計 80 69 11 86.3

三、討論

中晚期妊娠陰道出血主要是由于胎盤前置、胎盤早剝等病因引發中晚期妊娠流血。通過上面分析的80例急診超聲診斷中晚期妊娠陰道出血的孕婦可以看出，使用超聲診斷前置胎盤54例中符合率為90.7%，15例胎盤早剝病患者中符合率我80.0%，2例子宮破裂的符合率是100%，5例宮頸內靜脈叢破裂出血患者的符合率是60%，4例帆狀胎盤伴血管前符合率是76.4%，超聲診斷總符合率為86.3%，分析數據和診斷結果相符。通過以上數據可以看出，前置胎盤是病患者中晚期妊娠陰道出血的重要原因，由于孕婦嚴重失血，不但對孕婦母體本身和胎兒有很大的不好影響，而且因為大量出血，很可能使妊娠停止[1]。使用對胎盤、子宮頸部、子宮內壁、胎兒先露出部分實施細致觀察，分析，從而正確的判斷胎盤前置的類別。可是，如果需要掌握典型圖像，必須正確掌握操作步驟。在探出頭的部分保證使其在恥骨聯合中點上部，實行縱向中間掃描檢查，盡量減少漏診和誤診現象發生[2]。從上面三例漏診，2例誤診可以看出，造成此類現象發生的原因主要是由于檢查不細致，分析不到位等原因造成的。根據國外的一些文獻資料可以看出，國外的孕婦出現胎盤早剝的發生率一般在0.6%～1.1 %，而我國的孕婦胎盤早剝發生率經常在0.39%～1.38%[3]，胎盤早剝出現的原因，到目前為止還沒有真正了解，但病情發展很快，并在很短的時間就發病，如果不能夠快速處理，很可能出現大出血、休克，甚至會出現胎兒缺氧而死亡的現象，所以，一旦發生，要迅速檢查，超聲檢查胎盤早剝是非常準確，又是唯一的檢查方法。因此，應該盡快對胎盤早剝聲像圖進行把握，提高超聲診斷的準確程度，對臨床治療具有重要的意義。

參考文獻

[1]鄧玲.超聲對中晚期妊娠陰道出血的價值[J].中國醫藥指南，2011，9（22）：24 3.

[2]秦勝亞.胎盤異常的超聲診斷[J].安徽醫學，2013，34（6）：801.

[3]李荷蓮.前置胎盤與胎盤早期剝離的病因學研究[J].中國實用婦科和產科雜志， 2001，17（2）：82.