中醫藥治療抑郁癥研究

吳現石 路雪菲

【摘要】抑郁癥（depression）是一類以情感障礙為主要表現的疾病。隨著社會生活節奏的加快，抑郁癥已成為當今社會的高發疾病。世界衛生組織（WHO）預測，到2020年，抑郁癥將成為威脅人類健康的第二大疾病，僅次于缺血性心臟病。因此，抗抑郁藥物的開發成為人們關注的熱點。中藥復方的配伍更能體現中醫的整體觀念，國內學者在這方面進行了有益的探索和研究。

【關鍵詞】中醫藥；抑郁癥；研究進展

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0203-01

1 病因病機

抑郁癥在祖國醫學屬“郁證”范疇，中醫認為郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥。主要表現為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如有異物、失眠等各種復雜癥狀。抑郁的主要病機是由于情志所傷、肝氣郁結逐漸引起五臟氣機不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成。總之中醫認為郁證的發生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導致肝失疏泄、脾失運化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實證；久病由氣及血，由實轉虛，如久郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺等均屬虛證。郁證總的治療原則為理氣開郁、調暢氣機、怡情易性。

2 臨床研究

2.1 單方中藥的臨床應用

2.1.1 柴胡 柴胡為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根。柴胡皂苷是柴胡的主要有效成分之一，王斌等[1]通過強迫游泳模型初步研究了柴胡皂苷和氟西汀的抗抑郁作用，發現4～16 mg/kg柴胡皂苷不能縮短小鼠和大鼠強迫游泳不動時間，氟西汀20～40 mg/kg也不能縮短小鼠和大鼠強迫游泳不動時間，80 mg/kg方有作用，而亞活性濃度的氟西汀加上柴胡皂苷能縮短小鼠和大鼠強迫游泳不動時間，說明柴胡皂苷單用難以起到抗抑郁作用，與氟西汀合用能加強其抗抑郁作用。

2.1.2石菖蒲 石菖蒲為天南星科植物石菖蒲的干燥根莖。含揮發油、黃酮類、糖類、氨基酸等成分。李亞明等[2]對石菖蒲水煎劑的抗抑郁作用進行了篩選研究，結果在小鼠尾懸掛試驗和大鼠強迫游泳試驗中，石菖蒲水煎劑與氟西汀一樣可以使小鼠尾懸掛的失望時間和大鼠強迫游泳的不動時間顯著縮短，并呈一定的劑量依賴性，但其作用比氟西汀弱。結果提示：石菖蒲水煎劑在行為絕望動物抑郁模型上有明顯抗抑郁作用。

2.2 具有抗抑郁作用的中藥復方

2.2.1 逍遙散 王靜怡等[3]糾等對古方逍遙散作了抗焦慮和抗抑郁的藥理研究。用小鼠爬梯法進行抗焦慮試驗，結果逍遙散有減少運動的作用，但抗焦慮效果不及地西泮；用小鼠懸尾法和大鼠未預知的長期應激刺激法進行試驗，發現逍遙散抗慢性抑郁的作用，與丙咪嗪相似。結果提示，逍遙散具有抗焦慮和抗抑郁作用。

2.2.2 柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯 張有志等[4]根據臨床采用柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經方治療抑郁癥的實踐，以鹽酸氯丙咪嗪為對照，觀察其對小鼠強迫游泳的不動時間的影響，在此基礎上又采用慢性應激的大鼠模型，對柴胡加龍骨牡蠣湯進行了行為學研究，結果，小鼠強迫游泳試驗表明，柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龍骨牡蠣湯作用更為顯著。采用慢性應激的大鼠模型進一步證實，柴胡加龍骨牡蠣湯具有抗抑郁作用。

3 中西醫結合治療抑郁癥

元氏[5]中西藥聯用治療抑郁性神經癥52例，中藥湯劑以柴胡、炒棗仁、合歡、夜交藤、當歸、丹參、龍膽草、炙甘草等為主，西藥用氯氮平、奮乃靜。結果痊愈32例，顯效14例，總有效率96%。陳華昌[6]等采用柴胡疏肝散加減配合西藥阿米替林等治療抑郁癥，其療效明顯優于單純用西藥對照組。鄭淑英[7]自擬解郁醒神丸治療抑郁性神經癥。對照組用多慮平50 mg，2次/d，或阿米替林50 mg，2次/d，阿普唑倫片或氯硝安定片適量，維生索B1 20 mg，2次/d。治療組在對照組用藥基礎上服用解郁醒神丸，每日1劑，兩組均以2個月為1個療程。結果：治療組40例中，痊愈12例（30%），顯效17例（42.5%），好轉9例（22.5%），總有效率95%；對照組58例中，痊愈16例（37.5%），顯效25例（43.1%），好轉14例（24.1%），無效3例（5.30%），總有效率94.7%。兩組療效無顯著差異，但治療組出現副反應者（6/40）明顯低于對照組（14/58），差異顯著（P<0.01），且治療組見效快。患者抑郁癥狀改善明顯。表明中西藥聯合使用治療抑郁癥顯效率明顯高于單純西藥治療組。

4 結 語

抑郁癥癥狀繁多。臨床表現多種多樣，決不是一方一藥所能包治。臨床應用時，應充分合理利用傳統的經方驗方，與實際辨證相結合。中藥治療抑郁癥尚存在辨證分型不夠系統的問題，臨床醫師應根據自已的臨床經驗進行審因論治，還缺乏系統的藥理毒性研究，且療效判定沒有統一的規范與標準。此外，有關中藥方劑抗抑郁機理的實驗研究報告較少。

總之，針對抑郁癥而言，開展中醫藥治療、中西醫結合治療有著廣闊的發展前景。如能適當配合心理疏導方法，使患者自我放松，順應自然，療效更佳。

參考文獻：

[1]王斌，劉天培.柴胡皂苷加強氟西汀在強迫游泳模型上的抗抑郁作用[J].中草藥， 1997，28（12）：729-731.

[2]李亞明，陳紅梅.石菖蒲對行為絕望動物抑郁模型的抗抑郁作用[J].中藥材，2001，24（1）：40-41.

[3]王靜怡，石玉君，查鵬洲，等.逍遙散的藥理研究[J].中國醫院藥學雜志，2002，22（8）：489-490.

[4]張有志，聶惠民，張德昌，等.柴胡加龍骨牡蠣湯等經方治療抑郁癥的動物行為學研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，7（7）：30-32.

[5]元淑英.中西醫結合治療抑郁性神經癥52例觀察[J].實用中醫藥雜志， 2006，（4）：20.

[6]陳華昌，韓錫江，騰秀英.中西醫結合治療抑郁癥35例[J].陜西中醫， 1998，19（5）：210.