腘窩囊腫28例臨床診治體會

李詠

摘 要 目的：探討腘窩囊腫的治療方法和療效。方法：對28例腘窩囊腫患者進行手術或封閉治療。結果：25例獲得12～36 個月的隨訪，平均隨訪時間2年，根據Rauschning和Lindgren分級法對手術效果進行評定，優良率達96%。結論：正確的分型和使用正確的方法是治療腘窩囊腫的關鍵。

關鍵詞 腘窩囊腫 分型 方法 封閉

腘窩囊腫是臨床常見的膝關節疾病，其發生與關節內疾患密切相關，往往伴隨關節內癥狀。我院自2012年10月至2015年10月共收冶28例腘窩囊腫的病人。用手術的方法治療25例，封閉治療3例，療效滿意，現報告如下。

一、臨床資料

本組28例中，男16例，女l2例，年齡42～70歲，平均58歲；通過查體、攝片、核磁共振、血生化等檢查，大致找出原發病因：膝關節骨關節炎15例，滑膜炎8例，類風濕性關節炎 3例，半月板病變2例。發病時間為6個月～6年，平均3年。右膝l6例，左膝l2例，；合并有增生性膝關節炎的10例，合并有外傷史的3例。

二、治療方法

（一）手術治療

手術選擇腰麻或硬膜外神經阻滯麻醉，病人取俯臥位，大腿根部上止血帶，做腘窩部“S”切口，自外上向內下，長約7～8cm。切開皮膚，皮下組織及深筋膜，顯露出膨出的囊腫，沿囊腫周圍做鈍性分離，并向其深部和根部解剖。盡量保持囊腫不破，觀察囊腫與周圍的關系，妥善保護腘窩的血管和神經。后沿囊壁分離至蒂部（亦稱囊頸部）或近基底部，基底小的且不和關節相通的囊腫，能切除的則直接切除，否則切除大部分囊壁組織，只保留基底部一定長度的囊壁。用止血鉗呈三角形夾住殘余的囊壁，用1號絲線將其翻轉縫于周圍組織，使其囊腫的殘端開口呈潛在的敞開狀，不縫合深筋膜。松止血帶，徹底止血，沖洗切口，放置橡皮引流條1根，縫合皮下和皮膚。腘窩用棉墊填塞，外用繃帶加壓包扎。

（二） 封閉加彈力繃帶固定法

患者俯臥位，常規消毒，在囊腫較低的位置進針，先局麻待生效后，用空注射器將囊腫內粘液抽出，不拔針頭，將封閉藥推入囊腫腔內，用彈力繃帶固定膝關節。封閉藥為2%～利多卡因5mL，5mg地塞米松，醋酸強的松龍2mm。本組病例有3例按此法成功。

三、結果

本組28例腘窩滑膜囊腫，有25例獲得隨訪1年左右，根據自行擬定的療效判斷標準優：膝關節活動自如，腫塊感消失，不復發，占89%；良：膝關節活動自如，偶有酸脹感，不復發，占11%；好轉：膝關節略受限，偶有酸脹感，不復發，占4%；差：膝關節活動受限（同術前），有酸脹感，囊腫復發，無一例。

四、討論

（一）治療方法

通常按病因可分為2種類型，原發性和繼發性。按是否與膝關節相通，可分為交通型與單純型。單純囊腫可封閉加彈力繃帶固定法治療。本組3例收到滿意的效果，由于解剖上認識到大部分腘窩囊腫與關節腔相通，采用關閉腘窩囊腫與關節腔之間的通道，并用腓腸肌和半膜肌腱修補加強，或者用腓腸肌內側頭肌腱瓣轉移修補合并腘窩囊腫摘除術來處理腘窩囊腫，手術失敗的原因可能是由于術中解剖變異、手術技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口，有時甚至不能完整切除囊壁。但這些方法并不能保證關節囊通道被嚴密封閉，同時，也不能持續對抗關節腔內的壓力，且有研究顯示，通道的閉合與否與囊腫復發無關。本組手術方法是將殘留的囊壁組織翻轉縫合于周圍肌腱組織上固定，膝關節病變關節液增多外流時，可直接進入周圍組織或皮下組織被其吸收。腘窩囊腫只是膝關節內

病變的一個癥狀表現，應針對病因進行治療。治療處理膝關節內相關病變，減少膝關節腔內滲液才能防止腘窩囊腫的復發。所以，病人術后應注意保護膝關節，避免過度活動或損傷，輔以活血化淤中草藥內服以及外敷、熏洗、浸泡等緩解癥狀，延緩病程。對少數癥狀嚴重或復發者建議使用關節鏡作進一步治療。本組病例未出現。

（二）診治體會

（1）有膝關節其他疾病并發腘窩滑膜囊腫應先治療膝關節其他疾病，待緩解或治愈后，在治療腘窩滑膜囊腫，這是治療成功的前提。（2）兒童4～5歲以后囊腫仍不消失的，則應手術治療。（3）手術一定要上止血帶，保證手術視野無血清楚，要認真謹慎，囊腫要細心分離，沿腓腸肌內側頭分離，向外側牽開肌肉時要注意保護胭窩血管和神經。慎用電刀，以防電傳導損傷神經。保留的囊腫殘端囊壁要有一定的長度但不宜過多，否則容易造成囊腫殘端的再次粘連而導致該腘窩囊腫復發。當翻轉縫合完畢，應用止血鉗或手指尖探查一下殘余的囊壁是否呈開口狀，不要將囊腫殘端縫死，否則易復發致手術失敗。手術最后不縫深筋膜，短期的關節制動有利于切口的愈合。此法簡便、安全、有效，尤其適合于基層醫院開展。

參考文獻：

[1]王強.腘窩滑膜囊腫[J].中國骨傷，2001，14（3）：143-144.

[2] Canale ST，盧世璧主譯.坎貝爾骨科手術學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：775-776.

（作者單位：襄陽職業技術學院附屬醫院）