與中老年人談?wù)剟?dòng)脈粥樣硬化

孫煥林

日常生活中人們最怕冠心病、心肌梗死或腦卒中這些嚴(yán)重的疾病，卻很少知曉引起這些疾病的主要元兇是動(dòng)脈粥樣硬化。全球因動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的血栓，導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的一半。隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，動(dòng)脈粥樣硬化也是引起我國(guó)人口死亡的主要原因，應(yīng)引起人們的高度重視。

高脂血癥 動(dòng)脈壁包括內(nèi)膜、中膜和外膜。正常情況下，血管內(nèi)大部分血脂由動(dòng)脈內(nèi)膜滲進(jìn)動(dòng)脈壁，再由動(dòng)脈外膜的淋巴管排出去，并不會(huì)沉積。當(dāng)人們患高脂血癥時(shí)，人體的脂肪調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，血膽固醇和三酰甘油濃度增高；另外，由于各種原因引起動(dòng)脈損傷，致使一些不能滲進(jìn)動(dòng)脈的血脂滲進(jìn)去，并沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜損傷處，加之損傷誘發(fā)人體的修復(fù)機(jī)制，使血小板聚集在損傷處，導(dǎo)致血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，刺激動(dòng)脈內(nèi)膜和中層的細(xì)胞大量繁殖，不斷吸收滲進(jìn)來的血脂，最終使血管內(nèi)膜逐漸地向管腔內(nèi)突出，形成粥樣斑塊。隨著斑塊范圍擴(kuò)大，血管變得越來越狹窄，導(dǎo)致相應(yīng)組織器官的供血不足。

高血壓 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約93%的高血壓患者可能并發(fā)動(dòng)脈硬化。血壓升高主要是由于全身小動(dòng)脈平滑肌持續(xù)收縮，導(dǎo)致血管本身營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，肌細(xì)胞萎縮、變質(zhì)，較厚的纖維增生使血管內(nèi)膜增厚，發(fā)生小動(dòng)脈硬化。在主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的動(dòng)脈內(nèi)層，持續(xù)性高血壓促使大動(dòng)脈內(nèi)膜對(duì)血漿脂蛋白的通透性增強(qiáng)，加上脂質(zhì)代謝紊亂，促使更多膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，形成高低不平的斑塊，使動(dòng)脈管壁變硬、增厚、管腔狹窄乃至閉塞。這些變化反過來又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)。

吸煙 吸煙后動(dòng)脈血中一氧化碳含量升高，其與血紅蛋白結(jié)合，就減少了氧與血紅蛋白的結(jié)合，導(dǎo)致動(dòng)脈壁缺氧，使動(dòng)脈壁水腫，進(jìn)一步促進(jìn)脂質(zhì)滲入和沉著，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。此外，血液中有碳氧血紅蛋白存在的情況下，氧從氧合血紅蛋白中分解的能力減弱，更會(huì)加劇缺氧。煙中的尼古丁是主要成癮源，其作用于交感神經(jīng)，使心率加快，血壓升高；還能刺激腎上腺，促使其釋放更多的兒茶酚胺，使心率加快，血管收縮，血壓升高；同時(shí)促進(jìn)血小板黏附和纖維蛋白的含量增加，導(dǎo)致血栓形成，堵塞小動(dòng)脈。

動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在大、中動(dòng)脈。首先是主動(dòng)脈硬化，可以形成主動(dòng)脈瘤。以腹主動(dòng)脈瘤最多見，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命。

其次是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。按斑塊狹窄腔徑縮小程度分為四級(jí)：一級(jí)是腔徑縮小25%～50%，一般無臨床癥狀；50%～75%為二級(jí)，此時(shí)會(huì)發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)和心肌缺血的改變，出現(xiàn)臨床癥狀；75%～95%是三級(jí)，95%至完全閉塞是四級(jí)，可引起心絞痛或心肌梗死。

三是腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動(dòng)脈血栓形成和血管破裂出血可引起腦血管意外。

四是腎動(dòng)脈粥樣硬化，可導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，引起頑固性高血壓，尤其是55歲以上的人群突發(fā)高血壓，應(yīng)當(dāng)警惕。若腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)痛、尿閉及發(fā)熱等癥狀。

五是腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化，可引起消化不良，腸道張力減低，引起便秘與腹痛。若血栓形成，可有劇烈腹痛，腹脹和發(fā)熱。若腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻、嚴(yán)重休克等癥狀。

六是四肢動(dòng)脈粥樣硬化，以下肢多見，由于血液供應(yīng)障礙，可引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。嚴(yán)重者有持續(xù)性疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。若完全閉塞可引起下肢壞疽。

從上述不難看出，高血脂癥是動(dòng)脈粥樣硬化的原兇，而高血壓和吸煙只是“助紂為虐”而已。研究表明，改變生活方式，減少脂肪和膽固醇攝入，藥物降血脂治療，有利于動(dòng)脈粥樣硬化病變停止發(fā)展，可使早期病變消退。endprint