采用經陰道彩色多普勒超聲探討生育史與女性盆腔靜脈淤血癥的相關性

梁闊鵬，鄒曉娉，盧曉瀟，楊麗麗，黃雪蘭

盆腔靜脈淤血癥又稱盆腔靜脈曲張癥(pelvic congestion syndrome，PCS)，是盆腔靜脈淤血回流淤滯引起的一系列綜合征。1857年由Richet首次提出，由于盆腔靜脈瓣膜薄且功能不良，導致盆腔靜脈血液回流受阻，以致下腹沉重感、壓迫感和慢性鈍痛等一系列不適癥候群［1］。臨床表現較為廣泛，主要為:三痛，包括下腹痛、腰骶痛、性交痛 ;兩多，包括月經量多、白帶多;一少，婦檢陽性發現少［2］。患者自覺癥狀通常較為嚴重，使患者的生活質量下降，而客觀檢查結果不明顯，常導致延誤診斷，超聲的準確診斷有助于進一步認識并預防PCS。文獻報道生育史是女性 PCS的病因之一［3］，本研究采用經陰道彩色多普勒超聲探討生育史與女性PCS的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月—2014年4月由于下腹墜脹、腰骶疼痛、性交痛、月經不調等原因來佳木斯大學附屬第一醫院就診的女性患者198例為研究對象，年齡21～67歲，平均44歲。患者均有不同程度的長期站立史、節育術史，妊娠次數為0～5次，生育次數為0～5次。

1.2 儀器與方法 采用荷蘭PHILIPS公司的IU22型和美國GE公司的LOGIQ9型超聲診斷儀，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，經陰道探查，選用8～10 MHz的腔內探頭，將耦合劑涂于探頭頂端并套上避孕套，將探頭緩慢進入患者子宮穹窿部，多角度、多切面地觀察子宮及卵巢的位置、形態、大小及盆腔靜脈的分布、內徑、流速、形態及其內血流信號，調整聲束與血流夾角＜60°。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，相關性采用Pearson相關分析;計量資料以 (±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲聲像圖 198例患者中PCS 81例，其中左側42例，右側39例。PCS患者二維超聲示盆壁靜脈迂曲擴張呈蚯蚓狀、網格樣 (見圖1A)，彩色多普勒呈紅藍相間的湖泊樣 (見圖1B、1C)，脈沖多普勒呈低速低阻狀態 (見圖1D)。

2.2 生育史與盆腔靜脈內徑的相關性分析 妊娠次數與左側盆腔靜脈內徑呈正相關 (r=0.340，P=0.001，見圖2)，妊娠次數與右側盆腔靜脈內徑呈正相關 (r=0.304，P=0.002，見圖3);分娩次數和左側盆腔靜脈內徑呈正相關 (r=0.374，P＜0.001，見圖4);分娩次數與右側盆腔靜脈內徑呈正相關 (r=0.361，P＜0.001，見圖5)。

2.3 生育史與盆腔靜脈流速的相關性分析 妊娠次數與左側盆腔靜脈流速呈負相關 (r= －0.253，P=0.011，見圖 6)，妊娠次數與右側盆腔靜脈流速呈負相關(r=－0.334，P=0.001，見圖7);分娩次數與左側盆腔靜脈流速呈負相關 (r=－0.222，P=0.027，見圖8)，分娩次數與右側盆腔靜脈流速呈負相關 (r=－0.287，P=0.004，見圖9)。

圖1 PCS患者經陰道彩色多普勒超聲聲像圖表現Figure 1 Color Doppler ultrasound findings of patients with pelvic congestion syndrome

圖2 妊娠次數與左側盆腔靜脈內徑關系的散點圖Figure 2 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the inner diameter of left pelvic vein

圖3 妊娠次數與右側盆腔靜脈內徑關系的散點圖Figure 3 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the inner diameter of right pelvic vein

圖4 分娩次數和左側盆腔靜脈內徑關系的散點圖Figure 4 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the inner diameter of left pelvic vein

圖5 分娩次數與右側盆腔靜脈內徑關系的散點圖Figure 5 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the inner diameter of right pelvic vein

圖6 妊娠次數與左側盆腔靜脈流速關系的散點圖Figure 6 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the flow velocity of left pelvic vein

圖7 妊娠次數與右側盆腔靜脈流速關系的散點圖Figure 7 Scatter plot of relationship between the times of pregnancy and the flow velocity of right pelvic vein

圖8 分娩次數和左側盆腔靜脈流速關系的散點圖Figure 8 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the flow velocity of left pelvic vein

圖9 分娩次數與右側盆腔靜脈流速關系的散點圖Figure 9 Scatter plot of relationship between the times of delivery and the flow velocity of right pelvic vein

2.4 左、右側盆腔靜脈內徑、流速比較左側盆腔靜脈內徑大于右側，左側盆腔靜脈流速低于右側，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 左、右側盆腔靜脈內徑、流速比較(x ± s，n=198)Table 1 Comparison of the inner diameter and flow velocity ofthe leftand right pelvic vein

3 討論

女性PCS的發生與其本身的解剖學特征有直接聯系。女性盆腔靜脈數量多，呈叢狀分布，各靜脈叢間均有相互的交通支，且管壁薄弱，大多無靜脈瓣結構，血流相對緩慢，缺少相應動脈輔助回流;而盆腔組織結構疏松，缺乏支持作用，易受腹腔壓力增高等諸多因素影響，導致靜脈回流不暢形成PCS［4］。PCS常給患者心理健康及日常生活帶來一定的影響，但因患者主訴與婦科檢查不甚相稱，給臨床診斷帶來困難，易與子宮內膜移位癥、盆腔炎等混淆。

本研究結果提示，盆腔靜脈內徑越寬，生育次數越多，盆腔靜脈流速越低。然而，Kuligowska等［1］提出聲像圖上同時具備以下3個特征即可診斷PCS:(1)盆腔靜脈呈叢狀，內徑＞4 mm;(2)靜脈流速約3 cm/s;(3)子宮肌層可見擴張的弓形靜脈。Park等［5］指出以內徑5 mm作為診斷PCS的標準，靈敏度為71%。國內周立明等［6］較早研究了PCS，分析出PCS的輕、中、重度:(1)輕度:內徑為 (0.45±0.15)mm，流速為 (8±2)cm/s;(2)中度:內徑為 (0.55±0.16)mm，流速為 (6±2)cm/s;(3)重度:內徑為 (0.65±0.18)mm，流速為 (4±2)cm/s。總之，超聲診斷PCS關鍵點就是內徑增寬，流速減低。

妊娠及分娩影響盆腔靜脈改變究其原因，重力因素主要有以下幾方面:(1)妊娠時盆腔血容量增加，盆腔靜脈回流負荷增加，成為PCS的相關因素。(2)由于子宮靜脈及卵巢靜脈特殊的解剖學位置(走行于子宮兩側)，隨著妊娠期子宮體積不斷增大對以上兩血管產生一定壓迫，引起管腔變窄，也是引起盆腔靜脈回流受阻的一個因素。(3)妊娠期間子宮體下降，盆腔壓力增加也是導致靜脈回流不暢的重要因素。

此外，PCS是一種激素依賴性疾病［7］，雌孕激素水平高低對盆腔血管的擴張與收縮具有明顯的調節作用。雌激素有擴張血管作用，孕激素可以對抗雌激素，提高血管的張力，引起盆腔血管平滑肌收縮［8］。妊娠期間黃體和胎盤分泌的大量雌、孕激素使血管平滑肌舒張，增加盆腔血管的擴張性［9］，所以 PCS常見于多次妊娠的女性。

本研究發現，左側盆腔靜脈內徑較右側寬，左側盆腔靜脈流速較右側低。左側盆腔靜脈更加具備發生PCS的可能。主要原因是其特殊的解剖關系，因左側卵巢靜脈直接陡直向上走行匯入左腎靜脈，而右側卵巢靜脈直接匯入下腔靜脈且夾角較小，從而導致左側盆腔靜脈較對側回流不暢，長此以往，左側盆腔靜脈更易患PCS。

本研究對臨床指導的意義:首先，提倡計劃生育，多次妊娠及分娩均會增加PCS的致病可能，所以要少生優生，增加人民的避孕意識及計劃生育意識，從預防角度可以盡量避免PCS。此外，希望通過本研究，提示臨床醫生遇到相關癥狀的患者，考慮患此病的可能，從而早發現、早診斷、早治療，更多地減輕患者的疾苦。

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