蓮花清瘟膠囊治療急性病毒性心肌炎的療效及對(duì)血清cTnT、CK-MB、CRP的影響

金 焱 楊 光 王前勝 劉東亮

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462003)

蓮花清瘟膠囊治療急性病毒性心肌炎的療效及對(duì)血清cTnT、CK-MB、CRP的影響

金 焱 楊 光 王前勝 劉東亮

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462003)

目的 探討蓮花清瘟膠囊治療急性病毒性心肌炎(AVM)的臨床療效及對(duì)血清肌鈣蛋T(cTnT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)水平的影響。方法 回顧性分析2010年1月至2013年2月該院99例AVM患者的臨床資料?；颊呔?jīng)過(guò)常規(guī)治療，其中42例給予蓮花清瘟膠囊治療(治療組)，57例給予黃芪注射液(對(duì)照組)。治療4 w后，對(duì)比兩組治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2個(gè)療程后，治療組治愈率和總有效率略高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者臨床癥狀明顯改善時(shí)間和血清CK-MB恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療前血清cTnT、CK-MB、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組患者以上各指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P<0.05)，治療后兩組以上個(gè)指標(biāo)水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組間治療后未發(fā)現(xiàn)藥源性肝、腎能功能異常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。結(jié)論 蓮花清瘟膠囊和黃芪注射液用于治療AVM均有較好的臨床療效，均能有效改善血清cTnT、CK-MB、CRP水平，其中蓮花清瘟膠囊治療效果更明顯，具有見(jiàn)效快、療效好的特點(diǎn)。

病毒性心肌炎；蓮花清瘟囊；肌鈣蛋T；C反應(yīng)蛋白；肌酸激酶MB型同工酶

急性病毒性心肌炎(AVM)臨床表現(xiàn)不一，重癥者表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、阿斯綜合征、心源性休克、心力衰竭以及猝死等〔1〕。臨床上常選擇黃芪治療AVM，是諸多治療病毒性心肌炎藥物中的首選藥物。連花清瘟膠囊是一種新型抗病毒的中成藥制劑，不僅有較好的抗病毒功效，還有抗苗、抗感染、鎮(zhèn)痛、退熱、化痰、止咳以及調(diào)節(jié)免疫的作用〔2〕。用于治療甲流、禽流感等病毒性疾病取得了卓越的成效，但在AVM方面卻鮮有報(bào)告。本文擬分析蓮花清瘟膠囊治療AVM的臨床效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集2010年1月至2013年2月我院住院AVM病患99例的臨床資料，均符合1999年《全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì)成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕。78例有明確的病毒感染史，發(fā)病均在3～10 d之內(nèi)，55例患者為上呼吸道感染，22例為腸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕54例，胸悶、憋氣89例，心悸92例，暈厥5例，腹瀉22例，胸痛59例，頭暈36例。合并心源性休克5例，胸膜炎15例，胸膜炎22例，左心衰竭9例，氣管炎10例，肺炎5例。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、糖尿病、高血壓等，孕婦或哺乳期婦女患者，合并腦血管、肝、腎和血液病等以及精神病患者?；仡櫺曰颊吲R床資料將其分為治療組(蓮花清瘟膠囊治療)和對(duì)照組(黃芪注射液治療)。其中治療組42例，其中男26例，女16例；年齡46～69〔平均(56.9±9.1)〕歲。對(duì)照組57例，男36例，女21例；年齡47～70〔平均(58.1±8.2)〕歲。兩組年齡、性別方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先給予常規(guī)西醫(yī)治療，并給予維生素C、輔酶Q10、輔酶A等營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，必要時(shí)給予對(duì)癥治療，如控制心衰、糾正心律失常等措施。對(duì)照組再給予黃芪注射液(神威藥業(yè)有限公司 ，神威藥業(yè)有限公司 )30 ml入5%葡糖糖250 ml，1次/d靜滴。治療組再給予蓮花清瘟膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040063)，4?？诜?次/d，2 w為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后記錄臨床癥狀、體征、心肌酶、肌鈣蛋T(cTnT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肝功能、腎功能、血清離子的變化，應(yīng)用心臟彩色超聲檢查儀器測(cè)定患者的每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末期容積(LVIDD)；每2天查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)，4 w后復(fù)查血清CRP、CK-MB、cTnT水平。

1.4 療效判定 治愈：臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；心電圖恢復(fù)正常；X線片顯示心胸比例約為50%。有效：臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚝棉D(zhuǎn)；心電圖好轉(zhuǎn)；X線檢查心臟陰影有所偏小但心胸比例>50%。無(wú)效：臨床癥狀體征、X線、心電圖和心肌酶改善不明顯?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療2個(gè)療程后，治療組治愈率和總有效率分別為59.5%(25/42)、90.5%(38/42)，略高于對(duì)照組的54.4%(31/57)、80.7%(46/57)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P>0.05)。其中治愈25 vs 31例，好轉(zhuǎn)13 vs 15例，無(wú)效4 vs 11例。

2.2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較 治療組、對(duì)照組患者臨床癥狀明顯改善時(shí)間分別為(10.8±1.8)d、(16.0±1.5)d，兩組比較差異顯著(P<0.05)；治療組CK-MB恢復(fù)正常時(shí)間為(10.9±2.6)d，短于對(duì)照組的(17.1±1.9)d(P<0.05)。

2.3 兩組患者血清cTnT、CK-MB、CRP水平的比較 兩組患者治療前血清cTnT、CK-MB、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療2個(gè)療程后均有明顯改善(P<0.05)，且各指標(biāo)水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后cTnT、CK-MB、CRP水平比較

與治療前比較:1)P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度消化系癥狀，表現(xiàn)口感不良、惡心、胃部不適、腹瀉等，不需特殊處理或中斷治療，未發(fā)現(xiàn)其他異常。兩組間治療后未發(fā)現(xiàn)藥源性肝、腎能功能異常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

3 討 論

AVM在中老年人中發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制是病毒直接侵犯心肌以及心肌內(nèi)小血管，根據(jù)心肌損傷嚴(yán)重程度分為是急性病毒感染和持續(xù)病毒感染〔4〕。因免疫機(jī)制在AVM的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用，當(dāng)病毒直接侵害和免疫反應(yīng)介導(dǎo)致心肌損害和微血管損害，使心臟舒縮功能障礙〔5〕。診斷是排他性的，是否需病毒血清學(xué)檢測(cè)尚存爭(zhēng)議〔6〕。尋找靈敏、有效的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于早期確診病毒性心肌炎、提高治愈率、改善預(yù)后意義重大。心肌細(xì)胞壞死及細(xì)胞凋亡后，細(xì)胞中的CK、CK-MB、cTnT等不斷地釋放入血致使其含量增高，測(cè)定這些物質(zhì)的含量和活性可判斷心肌細(xì)胞損傷程度；動(dòng)態(tài)檢測(cè)心肌炎患者cTnT等含量，有助于臨床評(píng)估療效及其轉(zhuǎn)歸，血清cTnT降至正常是預(yù)后良好標(biāo)志之一〔7〕。

黃芪其主要成分包括多糖類、三萜皂苷類、黃酮類、氨基酸、生物堿及多種微量元素，可通過(guò)穩(wěn)定心肌細(xì)胞與線粒體膜結(jié)構(gòu)、抑制促凋亡基因Bax，保護(hù)心肌細(xì)胞〔8〕；提高血清超氧化物歧化酶(SOD)及胞質(zhì)內(nèi)谷胱甘肽含量，降低丙二醛(MDA)含量，減少抗氧化應(yīng)激對(duì)心肌細(xì)胞的損傷；誘導(dǎo)NO生成，使血管擴(kuò)張，改善心臟血流動(dòng)力學(xué)，改善心臟舒縮功能，從而達(dá)到治療病AVM的目的〔9〕。葉宏軍等〔8〕采用 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療小兒病AVM，可以明顯提高療效，縮短平均恢復(fù)時(shí)間，不增加藥物的不良反應(yīng)。因此，黃芪是諸多治療AVM藥物中的首選藥物。蓮花清瘟膠囊處方中的主要藥物有連翹、金銀花、板藍(lán)根、石膏、炙麻黃、炒苦杏仁、薄荷、綿馬貫眾、紅景天、魚腥草、廣藿香、大黃、甘草等組成。此方衛(wèi)氣同治，表里雙解，整體調(diào)節(jié)。大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：連花清瘟膠囊具有廣譜抗病毒作用，對(duì)多種病毒有一定的抑制作用，尤其對(duì)流感病毒甲3、副流感病毒I型、呼吸道合胞病毒的抑制作用強(qiáng)〔10〕?？啥喹h(huán)節(jié)抗病毒，對(duì)病毒具有綜合抑制作用，對(duì)病毒吸附有預(yù)防作用，還具有抑制病毒吸附后復(fù)制增殖以及直接殺傷病毒的作用〔11〕。 對(duì)于多種球菌以及流感桿菌，都有很好的抑制作用〔12〕；蓮花清瘟膠囊通過(guò)增強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)等，提高細(xì)胞免疫功能、巨噬細(xì)胞吞噬功能及血清溶血素抗體水平，同時(shí)提高其非特異性免疫功能和體液免疫功能〔13〕；且具有雙向調(diào)節(jié)新陳代謝和神經(jīng)系統(tǒng)，可以作用于多靶點(diǎn)、阻斷多個(gè)病理過(guò)程惡性循環(huán)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抵抗力，從而減輕癥狀，縮短病程，達(dá)到快速康復(fù)的效果〔14〕。因此自衛(wèi)生部推薦抗甲流以來(lái)，一直作為臨床抗病毒一線用藥。

本研究提示連花清瘟膠囊和黃芪治療AVM均有較好的臨床療效及改善血清cTnT、CK-MB、CRP水平，其中連花清瘟膠囊略優(yōu)。同時(shí)研究還說(shuō)明連花清瘟膠囊和黃芪治療AVM見(jiàn)效快，可能是因連花清瘟膠囊直接抑制病毒能力、抑制細(xì)菌的增殖能力和促進(jìn)免疫作用等綜合作用的結(jié)果〔13,14〕，且安全性高。

綜上所述，連花清瘟膠囊治療AVM療效顯著，可縮短病程，縮短心肌壞死恢復(fù)正常時(shí)間和快改善癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，可作為AVM患者的常用藥物推廣應(yīng)用。

1 張 輝,盧新政.心肌炎的研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際心血管病雜志，2013；40(2):106-8.

2 季振慧,王保群,陳雪玲,等.蓮花清瘟膠囊輔助治療急性氣管-支氣管炎〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007；16(26):3812.

3 許海俠,惠搖杰,楊向軍,等.肌鈣蛋白T及超聲心動(dòng)圖對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥,2011；21(1):30-2.

4 孔 清，高夢(mèng)莎，薛貽敏，等.白細(xì)胞介素-17通過(guò)促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-27參與小鼠病毒性心肌炎的發(fā)生〔J〕.中華心血管病雜志，2014；42(5)：428-32.

5 周 健,馬立輝,孔祥玉,等.黃芪預(yù)處理對(duì)心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷的保護(hù)作用〔J〕.山東醫(yī)藥,2010；50(48):41-2.

6 梁麗英,陳 晶,黃小琪.黃芪注射液拮抗阿霉素誘導(dǎo)小鼠心肌細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011；22(9):2212-3.

7 胡劍江,馬淑驊,馬琰巖,等.不同藥物對(duì)急性心功能不全大鼠模型作用比較〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011；17(11):149-52.

8 葉宏軍,方文華.黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎療效與安全性評(píng)價(jià)〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013；11(1):137-40.

9 胡鳳君.黃芪治療病毒性心肌炎的藥理價(jià)值〔J〕.中國(guó)地方病防治雜志，2013；28(1):80-2.

10 莫紅纓,柯昌文,鄭勁平,等.連花清瘟膠囊體外抗甲型流感病毒的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中藥新藥與臨床藥理,2007；18(1):5-9

11 孫 彬,何穗智.連花清瘟膠囊治療病毒性感冒的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔C〕.吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與研究(8).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì),2011:326-9.

12 王衛(wèi)紅.連花清瘟膠囊在100例上呼吸道感染伴肺炎患者中應(yīng)用療效觀察〔J〕.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013；34(2):128-30.

13 Freixa X,Sionis A,Castd A,etal.Low troponin-l levels on admission are associtaed with worse prognosis in patients with fulminant myocardifis〔J〕.Transplant Proc,2009；41(6):2234-6.

14 龐學(xué)智,馬啟林,鄭紅霞，等.蓮花清瘟膠囊等綜合治療甲型H1N1流感療效觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010；48(10):44,63

〔2014-06-17修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

金 焱(1973-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病方面的研究。

R54

A

1005-9202(2015)12-3285-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.043