農村老年人輕度認知障礙患病現況及影響因素

李翠萍 王 越 田 芳 劉 欣 梁艷娟 張旺信

(泰安市中心醫院，山東 泰安 271000)

農村老年人輕度認知障礙患病現況及影響因素

李翠萍 王 越 田 芳 劉 欣1梁艷娟1張旺信1

(泰安市中心醫院，山東 泰安 271000)

目的 調查農村輕度認知功能障礙(MCI)流行病學特征。方法 使用自編調查問卷及簡易精神狀況量表(MMSE)，采用隨機整群多級抽樣的方法對泰安市2個區、1個縣9個村，35個生產隊/小組，年齡≥60歲的老年居民進行現況調查及篩查，并由精神科醫師進行最后確診。結果 泰安市農村MCI患病率為17.78%，總體檢出率為33.03%。MCI與自認為身體狀況、記憶力、聽力、體重、高血脂、腦血栓、是否做家務、常散步、睡眠情況、抑郁情緒有關。年齡、離婚、自認為身體狀況差、參加活動少、高血脂、抑郁為MCI的危險因素；常做家務為保護因素。結論 農村老人MCI患病率較高，應加強宣傳教育，降低危險因素，增強保護因素，預防MCI及癡呆發生。

輕度認知功能障礙；睡眠；抑郁

輕度認知功能障礙(MCI)代表阿爾茨海默病(AD)的超早期階段。由于AD中晚期治療效果較差，早期診斷和干預MCI成為臨床研究熱點〔1〕。我國70%以上的老齡人口分布在經濟基礎薄弱、居住分散的農村地區，農村人口老齡化水平達到10.89%，高于城市1.24%。本研究篩查農村老人可疑MCI并分析影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機整群多級抽樣的方法抽取泰安市2個區、1個縣內的9個村/社區中的35個生產隊/小組，有常住戶籍、年齡≥60歲的老年居民1 462人，連同社區中其他主動參與調查的老年人共計2 150人，回收有效問卷1 971份(91.67%)。其中男737人，女1 234人。

1.2 方法 第一階段為篩查，由經過培訓的調查員完成自編調查問卷及簡易智力狀態檢查量表(MMSE)。調查方法為入戶面對面訪談式調查。第二階段為臨床診斷，對有主訴或家屬訴其有明顯記憶障礙者及MMSE分數低于界值者進一步進行臨床體格檢查、神經系統檢查，采用老年抑郁量表(GDS)、哈金斯基缺血指數量表(HIS)、日常生活能力量表(ADL)、臨床癡呆評定量表(CDR)進行詳細的神經心理測驗和行為評定，排除精神疾病、血管性MCI(VMCI)、AD或其他原因導致的癡呆，并由2名精神科醫師做出最后診斷。

1.3 診斷標準 參照美國精神病學會的精神障礙診斷和統計手冊第四修訂版(DSM-Ⅳ)的MCI診斷標準〔2〕。具體如下：①年齡≥60歲。②主觀和客觀檢查有輕度認知功能損害。③記憶減退病程>3個月。④MMSE評分，文盲≤17分，小學文化程度>17分且≤20分，中學文化程度>20分且≤24分。⑤生活及社會功能有降低：ADL得分≤22分，GDS評定為2～3級。HIS評分≤4分。⑥不符合癡呆診斷標準。⑦排除特殊原因引起的認知功能減退。同時符合上述7條者被認定為發生MCI。每個病例由課題組專家根據病史、體檢、量表測試成績，綜合分析，最后做出診斷。

1.4 排除標準 (1)有嚴重心、肝、腎、肺及代謝性疾病者；(2)有精神疾病者；(3) 可引起腦功能障礙的神經系統疾病如腦卒中、帕金森病、腦腫瘤等；(4)抑郁癥；(5)有頭部外傷史者、特殊藥物服用史者等；(6)拒絕調查、不能完成調查或對調查不配合者。

1.5 統計學分析 應用SPSS19.0 統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多因素Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1 MCI患病率、檢出率 在調查的35個生產隊/小組中有32位老人在外打工或隨兒女在外地居住未參與調查，其余1 430位老人均完成調查，其中檢出260例MCI、52例癡呆，把未參與調查的32位老人認定為認知功能正常，由此推算MCI患病率為17.78%，癡呆患病率為3.56%。參與調查的1 971例中，651例臨床初步診斷為MCI，總體檢出率為33.03%。135例臨床診斷為癡呆，總體檢出率為6.85%。

2.2 MCI分布特征及單因素分析 MCI與年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、是否有第二職業、月收入、居住情況有關(P<0.05)，MCI與性別、家庭人均居住面積無明確關系(P>0.05)。見表1。

2.3 泰安市農村老年人身體狀況、生活習慣和既往疾病與MCI患病率單因素分析 表2可見，MCI與自認為身體狀況、記憶力、聽力、體質指數(BMI)異常、高血脂、腦血栓、是否做家務、常散步、睡眠情況、抑郁情緒有關(P<0.05)。視力、血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病、關節病、飲酒、吸煙、焦慮等與MCI的發生無明確關系(P>0.05)。

表1 泰安市農村老人MCI的分布特征及單因素分析

表2 老年人身體狀況、生活習慣、既往疾病及心理健康狀況與MCI發生情況單因素分析

2.4 MCI危險因素的多元Logistic回歸 把各項研究因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析發現：年齡、文化程度、婚姻、自認為身體狀況、參加活動、高血脂、抑郁和常做家務等因素是影響MCI的因素，其中年齡、婚姻(離婚)、自認為身體狀況(差)、參加活動(少)、高血脂、抑郁為危險因素；常做家務為保護因素，見表3。

表3 MMSE診斷MCI的影響因素的Logistic回歸分析(篩選變量)

3 討 論

本調查顯示泰安市農村60歲以上老年人MCI患病率高于北美和歐洲地區(11%～17%)〔3〕、日本(6.11%)〔4〕、芬蘭(6.5%)〔5〕、意大利(7.7%)〔6〕、印度(14.9%)〔7〕等國家，但低于2004年美國報道的19%〔8〕。與國內研究顯示的MCI患病率在7.55%～23.2%，仍處于較高水平〔9～12〕，其原因除了地域、文化的差別外，可能還與MCI的診斷標準、調查方法、篩查工具的不同有關。本調查人口中文盲率為39.9%，80歲以上老人占14.8%，進一步證實高齡和文化水平低是MCI的危險因素。另外這些60歲以上老人早年的營養多受到限制，其大腦高級皮質發育程度也受到影響，推測在晚年大腦皮質受到一定損害、功能下降時可供代償的資源少，故認知功能下降。

本研究結果顯示年齡、高血脂、抑郁為MCI危險因素，與公認危險因素一致，但在婚姻狀況與MCI的關系尚有爭議。本研究顯示離婚是MCI發病的危險因素，與禚傳君等〔9〕研究結果顯示與配偶生活是MCI發病的保護因素有相似之處。現實生活中從未結婚、離婚或喪偶是獨自居住或和兒女一起生活的主要原因，而獨身、離婚或喪偶等生活事件可引起情感缺失或情緒低落，獨身、離婚者的家庭支持減少、家庭內部溝通不足，導致獲得信息的途徑減少，從而導致老年人認知功能下降〔10〕。而在我國農村獨身、離婚者常存在人格缺陷、人際關系差、收入低、家庭負擔重或有殘疾/疾病等現實問題，因此需綜合分析。

由于收入與職業有關，大部分農民靠種地為生，近幾年外出打工者才漸增多，而老年人外出打工又受到年齡、體力、文化程度的影響，實際上多數老人仍在家居住，并無第二職業。近幾年來部分農村進行改造，導致部分農民失去土地，無法通過傳統耕種的方式獲得收入。經濟水平影響人們的營養、就醫、保健意識和條件，也影響社會交往范圍，而其信息的獲得途徑相對較狹隘，從而對認知功能造成影響。

本研究顯示自認為身體狀況差是MCI的危險因素。自認為身體狀況差者自我評價常較低，有悲觀的認知觀，人生觀、價值觀常較消極，常伴低落的情緒，接收外界新鮮刺激少，而抑郁已被證實為MCI的獨立危險因素。本研究中MCI患者抑郁情緒、焦慮癥狀發生率高于Feldman等〔13〕研究中的59%的MCI患者存在精神癥狀。參加活動少是MCI的危險因素，常做家務是MCI的保護因素，與多項研究結果一致〔14～16 〕。

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〔2014-07-15修回〕

(編輯 張 慧)

泰山醫學院自然科學基金項目(No.2011.ZR-0400)

張旺信(1966-)，男，碩士，副教授，副主任醫師，碩士生導師，主要從事心理神經內分泌免疫學、老年心理學研究。

李翠萍(1972-)，女，碩士，心理治療師，主要從事老年心理學、各類神經癥的心理治療研究。

R741.02

A

1005-9202(2015)12-3404-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.103

1 泰山醫學院醫學心理教研室