社區空巢老人尿酸、血糖、糖化血紅蛋白、血脂檢測結果分析

周建紅 董紅歌 王鴻燕 馬修強

(上海市嘉定區真新社區衛生服務中心檢驗科，上海 201824)

社區空巢老人尿酸、血糖、糖化血紅蛋白、血脂檢測結果分析

周建紅 董紅歌 王鴻燕 馬修強1

(上海市嘉定區真新社區衛生服務中心檢驗科，上海 201824)

目的 調查社區空巢老人尿酸(UA)、血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂的影響因素及與體重指數(BMI)、腰臀比(WHR))、脈壓(PP)、PP指數(PPI)的相關性。方法 測定212名社區空巢老人BMI、血壓、UA、GLU、HbA1c、血脂。結果 經單因素分析，影響社區空巢老人UA的主要因素有年齡、性別、體育活動頻率、BMI；影響GLU、HbA1c的主要因素有體育活動頻率；影響膽固醇(TC)的主要因素有性別；影響甘油三酯(TG)的主要因素有BMI；影響高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的主要因素有性別、BMI(P<0.05)。經相關性分析，BMI與UA、GLu、TC、TG、LDL呈正相關，與HDL呈負相關；WHR與UA、GLU、HbA1c、TG呈正相關，與HDL呈負相關；PP、PPI與年齡、GLu、HbA1c呈正相關(P<0.05)。結論 影響社區空巢老人UA、GLU、HbA1c、血脂的因素較多，社區空巢老人的健康狀況不容樂觀，必須采取早期干預措施，才能有效地降低肥胖發生率，減少心腦血管疾病和糖尿病的發生。

空巢；尿酸；血糖；糖化血紅蛋白；血脂；體重指數；腰臀比；血壓

隨著我國人口老齡化進程不斷加快、人均期望壽命延長和生育率的進一步下降，空巢現象日趨突出，空巢老人家庭逐年增加，已成為我國老齡化進程中不可忽視的重要問題之一。據文獻報道〔1〕，老年人血脂、血糖(GLU)、血壓及肥胖的異常占相當高比例。本研究旨在了解影響社區空巢老人尿酸(UA)、GLU、糖化血紅蛋白(HbA1c)與血脂的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取上海市嘉定區真新街道4個社區60歲以上空巢老人212名。年齡60～95〔平均(70.30±8.04)〕歲。高血壓者144人；糖尿病者65人。UA偏高者占16.04%，GLU 偏高者占33.49%，TG偏高者占55.66%，TC偏高者占32.08%，低密度脂蛋白(LDL)偏高者占35.85%〔2〕。身高128～179〔平均(161.96±8.46)〕cm；體重41～102〔平均(65.92±10.60)〕kg；BMI 17.4～38.4〔平均(25.11±3.49)〕kg/cm2；收縮壓(SBP)110～180〔平均(140.88±14.82)〕mmHg；舒張壓(DBP)60～116〔平均(86.05±9.03)〕mmHg；PP 15～100〔平均(54.83±12.37)〕mmHg；PPI 0.12～0.60〔平均(0.39±0.06)〕；腰圍57～110〔平均(81.60±9.60)〕cm；臀圍76～129〔平均(97.42±7.50)〕cm；WHR 0.67～1.00〔平均(0.84±0.06)〕；UA 140～607〔平均(305.46±85.47)〕mmol/L；GLU 4.29～16.40〔平均(6.25±1.73)〕mmol/L；HbA1c 4.7～12.6〔平均(6.36±1.26)〕；TG 0.59～15.7〔平均(2.09±1.44)〕mmol/L；TC 3.3～13.7〔平均(5.36±1.21)〕mmol/L；HDL 0.77～3.21〔平均(1.54±0.40)〕mmol/L；LDL 1.25～7.83〔平均(3.38±0.88)〕mmol/L。

1.2 測量方法 體檢當日測身高、體重、血壓、腰圍、臀圍，計算體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)、脈壓(PP)和PP指數(PPI)。血壓測量采用汞式血壓計，于清晨空腹休息后測坐位右上臂肱動脈血壓。檢測者空腹12 h以上，清晨空腹靜脈取血，其中一管不抗凝，1 h內分離血清用于UA、GLU和血脂生化指標的測定；另一管用乙二胺四乙酸二鉀鹽(EDTA-K2)抗凝，抗凝全血做HbA1c檢查。根據BMI分組，按衛生部中國成人超重和肥胖預防控制指南推薦標準〔3〕，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，BMI<24 kg/m2為體重正常。按WHR進行體形估計，以男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85 為腹型肥胖〔4〕。

1.3 檢測儀器及試劑 UA、GLU和血脂采用全自動生化分析儀OLMPUS-400測定，試劑為配套試劑。采用GLU、UA、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)酶法，高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)采用直接測定法。UA、GLU、TC、TG質控品為Beckman Coulter液體臨床化學控制血清，分高、中、低3個濃度水平；HDL、LDL質控品為BIO-RAD脂類質控品，分高、低兩個濃度水平。HbA1c采用全血定量法測定，儀器為Bio-Rad公司D-10TM血紅蛋白檢測儀，采用高壓液相色譜原理(HPLC)，使用配套試劑。質控品為(MAS)HbA1c調查品，分正常與異常兩個濃度。均由上海市臨床檢驗中心提供，每次測定前均做室內質控，并輸入上海市臨床檢驗中心提供的質控軟件中無失控方進行標本檢測。

1.4 統計方法 采用SAS9.1.3軟件進行單因素方差分析及Spearman秩相關分析。

2 結 果

2.1 社區空巢老人生化指標的影響因素分析 不同年齡組社區老人UA值比較，差異有統計學意義，隨著年齡的增長其UA也增高，其他生化指標差異無統計學意義；不同性別社區老人，UA、TC、HDL、LDL差異有統計學意義(P<0.05)，男性UA高，女性TC、HDL、LDL高，不同性別社區老人GLU、HbA1c、TG差異無統計學意義；社區老人有無配偶、文化程度不同、居住狀況不同、有無子女、經濟收入不同其生化指標差異無統計學意義；不同體育活動頻率組社區老人，UA、GLU、HbA1c差異有統計學意義(P<0.01)，經常參加體育活動者UA、GLU、HbA1c較低；不同BMI社區老人，UA、TG、HDL、LDL差異有統計學意義(P<0.01)，肥胖者UA、TG、LDL相對較高，HDL相對較低。見表1。

表1 社區空巢老人生化指標的影響因素分析±s)

2.2 社區空巢老人UA、GLU、血脂相關因素分析 BMI與UA、GLU、TC、TG、LDL、HbA1c呈正相關，與HDL呈負相關；WHR與UA、GLU、HbA1c、TG呈正相關，與HDL呈負相關；PP、PPI與GLU呈正相關(P<0.05)。見表2。

2.3 社區空巢老人年齡、BMI、WHR與PP、PPI的相關性 PP、PPI與年齡呈正相關(均P<0.01)，PP與BMI呈正相關(P<0.05)，其余無相關性，見表3。

表2 社區空巢老人UA、GLU、HbA1c、血脂相關因素分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

表3 社區空巢老人年齡、BMI、WHR與PP、PPI的相關性

3 討 論

糖尿病、血脂異常等代謝綜合征及心血管疾病已經成為影響老年人生命的主要因素。高UA癥者比UA正常人群更易發生超重、肥胖、Glu及血脂代謝異常〔5〕。對于老年高UA血癥患者尤其是男性應采取綜合防治的措施，避免高嘌呤、高能量食物的攝入，加強鍛煉，控制體重，積極控制高血壓及高血脂，在保護腎功能的同時治療高UA血癥。對老年糖尿病患者實施合理的運動干預，可有助于調整血糖、血脂等代謝指標，對糖尿病的治療具有重要意義〔6〕。

老年女性隨著年齡的上升，體內雌激素的分泌減少，導致體內血脂升高。大量流行病學和臨床研究證實，隨著BMI的增加，肥胖相關疾病如心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病和血脂紊亂等的危險性隨之增加，其中腹型肥胖較全身性肥胖其代謝障礙和心血管疾病發生率更高〔7〕。而積極控制體重對降低脂肪肝、血脂異常、高血壓、糖尿病、UA偏高、肝功能異常的發生有重要的意義〔8〕。WHR的值與BMI都可作為代謝綜合征的危險預測因素，WHR比值比BMI特異性更高，兩者可明顯提高代謝綜合征風險預測的特異性和敏感性〔9〕。

國外研究亦認為WHR是反映體脂分布及腹型肥胖最合適的指標，脂肪蓄積在上半身的肥胖比下半身的肥胖更易發生糖尿病、高血壓等心血管疾病，其作用方式為上半身肥胖可能直接影響脂肪酸和全身的脂代謝〔10〕。國內研究指出〔11〕，BMI、WHR和體脂肪率(BFP)均與TG、TC和LDL-C呈正相關,與HDL-C呈負相關；腹型肥胖組TG異常檢出率高于全身肥胖組,而HDL-C異常檢出率低于全身性肥胖組。本研究結果顯示BMI與WHR超標的老人其UA、GLU、HbA1c血脂也相對增高，易發生代謝綜合征。研究指出〔12〕，在老年高血壓患者中，PPI與年齡、LDL、GLU呈顯著正相關。老年人中，高血壓與糖代謝紊亂、脂代謝紊亂，肥胖均密切相關，應積極干預，改善生活方式，及早預防、早期治療，合理用藥〔13〕。此外，老年高血壓患者的血壓變化與血脂異常密切相關，高膽固醇組的24 h平均SBP、日間平均SBP和夜間平均SBP均增高，高血壓和血脂異常都是心腦血管疾病的重要危險因素〔14〕。

1 王憲紅，王 瑜．569例老年人血脂、血糖檢測結果分析〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(8)：160-3.

2 葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程 〔M〕．第3版．南京：東南大學出版社，2006：474-82.

3 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組．我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究〔J〕.中華流行病學雜志,2002;23(1)：5-10．

4 王文絹，王克安，李天麟，等. 體重指數、腰圍和腰臀比預測高血壓、高血糖的實用價值及其建議值探討〔J〕.中華流行病學雜志，2002;23(1)：16-9.

5 高楠楠，韓 萍．高尿酸血癥與性別、體重指數、血糖、血脂的相關性研究〔J〕.中國療養醫學，2011;20(2)：100-1.

6 溫士玲，劉學梅．運動干預對老年糖尿病患者血糖及血脂的影響〔J〕．齊魯護理雜志，2010;16(27)：14-25.

7 Pi-Sunyer FX.The epidermiology of central fat distribution in relation to disease〔J〕.Nutr Res,2004;62:S120-6.

8 于雅杰，高麗敏，范 波，等．體重指數與高血壓、血脂異常、脂肪肝、糖尿病等因素相關性的分析〔J〕．中國現代醫生，2008;46(30)：141-2.

9 朱翠鳳，卞蘇環，劉 顏，等．腰臀比值和體質指數在風險預測代謝綜合征的應用研究〔J〕.中國全科醫學，2006;9(17)：1411-3.

10 Kaufer-Horwitz M,Pelsez-Robles K,Lazzeri-Arteaga P,etal.Hypertension,overweight and abdominal adiposity in women.An analytical perspective〔J〕.Arch Med Res,2005;36(4):404-11.

11 高 迎，劉彥斌，李忠民．吉林地區農村中老年體脂肪分布與血脂水平的關系〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(9)：2107-9.

12 隋向前，朱仕兵，鄧 旻，等．年老高血壓患者脈壓指數與血脂的關系〔J〕.心腦血管病防治，2008;8(4)：248-9.

13 姜 瑾.老年高血壓與2型糖尿病患者血糖、血脂水平與BMI相關性探討〔J〕.中國醫藥指南，2010;8(2)：108-18.

14 劉嘉眉.老年高血壓患者動態血壓與血脂異常的關系〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(11)：2516-7.

〔2014-06-29修回〕

(編輯 安冉冉/杜 娟)

上海市衛生局科研項目(200114071)

周建紅(1975-)，女，碩士，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗和公共衛生研究。

R193

A

1005-9202(2015)12-3409-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.105

1 第二軍醫大學統計學教研室