老年慢性阻塞性肺疾病繼發肺真菌病的危險因素研究

姚遠

老年慢性阻塞性肺疾病繼發肺真菌病的危險因素研究

姚遠

目的 分析并探討老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者繼發肺部真菌感染的危險因素,從而為更好地降低真菌感染率提供預防措施。 方法 選取2010年3月至2014年3月,我院接受治療的老年COPD患者86例。根據患者是否繼發肺真菌感染將其分為感染組與非感染組,分別為46例和40例,回顧性分析2組患者臨床資料,分析并探討2組患者間差異,利用單因素分析與多因素分析方法進一步探討繼發肺真菌感染的高危因素。 結果 感染組糖尿病人數占23.91%,機械通氣人數占45.65%,呼吸衰竭人數占63.04%,激素使用人數占84.78%,營養不良人數占50.00%,各項指標均明顯高于非感染組(P<0.05)。感染組抗菌藥物使用時間(18.32±3.78)d,明顯高于非感染組(P<0.05)；感染組白蛋白含量(31.34±4.54)g/L,明顯低于非感染組(P<0.05)。COPD患者繼發肺部真菌感染與低白蛋白血癥、呼吸衰竭、機械通氣相關。 結論 分析老年COPD患者繼發肺部真菌感染的危險因素,對探討有效的預防措施、降低感染率有重要意義。

老年人; 慢性阻塞性肺疾病; 肺真菌病; 危險因素

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以慢性氣道狹窄為特點的阻塞性肺疾病。該病的主要癥狀包括咳嗽、咳痰伴有呼吸困難,慢性支氣管炎的患者患的可能性非常高[1]。在治療急性加重期的COPD時會使用抗菌藥和激素等,有報道稱這可能是間接導致COPD再次發作的原因,其中繼發肺真菌感染是其中一個可能直接導致COPD發生的原因[2]。為了研究老年COPD患者繼發肺部真菌感染的危險因素,本次研究選取我院接受治療的老年COPD患者86例進行分析,以期為更好的降低真菌感染發生率提供措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年3月至2014年3月,我院收治老年COPD患者86例，男48例,女38例。現根據患者是否繼發肺真菌感染將其分為感染組46例與非感染組40例。感染組年齡60～81歲,平均(67.56±5.43)歲。非感染組年齡62～82歲,平均(67.76±5.47)歲。2組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 回顧性分析2組患者臨床資料,探討2組患者間差異,從而進一步分析繼發肺真菌感染的高危因素。

1.3 評價指標 抗菌藥物時間[3];激素;低白蛋白血癥;糖尿病;呼吸衰竭;機械通氣;營養不良[4]。

1.4 統計學方法 對結果使用統計學軟件SPSS 19.0分析,計量資料組間比較采取t檢驗,率的比較采取卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組單因素對比 感染組糖尿病人數,機械通氣人數,呼吸衰竭人數,激素使用人數及營養不良人數均明顯高于非感染組(P<0.05)。感染組抗菌藥物使用時間為(18.32±3.78)d,明顯高于非感染組(P<0.05),白蛋白含量為(31.34±4.54)g/L,明顯低于非感染組(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素分析 老年COPD患者繼發肺部真菌感染與呼吸衰竭、機械通氣、白蛋白水平均相關(P均<0.05)。見表2。

表1 COPD繼發真菌感染單因素對比分析

注:與非感染組比較,*P<0.05

表2 COPD繼發真菌感染危險因素Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 老年COPD治療現狀 目前為止對于COPD的治療要求為盡量緩解患者急性發作期癥狀,改善氣道氣流受限程度,減少急性發作次數等。以內科藥物治療為主,輔以理療、心理、飲食治療等,藥物治療主要包括支氣管擴張劑、激素、化痰止咳、抗菌藥等。但有報道稱激素、抗菌藥的使用可能會與繼發肺真菌病有關,所以在研究此次老年COPD患者繼發肺部真菌感染的危險因素時,也將上述2項列為危險因素進行統計分析[5]。

3.2 老年COPD繼發肺真菌病的危險因素分析 根據結果顯示,感染組使用激素的比例明顯高于非感染組,同時抗菌藥使用時間也是感染組明顯較長,差異顯著。說明激素的使用和長時間的抗菌藥使用可能會導致繼發肺真菌感染的概率增高,從而造成COPD的再次急性發作。COPD患者使用激素是為了減少患者炎癥反應,減少中性粒細胞等炎性細胞的分泌，從而減緩患者氣流受限的臨床癥狀[6]。但同時,也減少了對真菌菌絲的殺傷效果,這可能是導致易發肺真菌病的原因。而抗菌藥物的長期使用也會導致體內正常菌群環境失衡,失去了對真菌的正常生理屏障,減弱了殺傷機制,導致疾病發生[7]。

除了上述2個因素外,機械通氣、呼吸衰竭和營養不良也均顯示可能與繼發肺真菌病相關。機械通氣和呼吸衰竭的病人,前者由于氧氣管等侵入性操作導致生理屏障作用部分消失,后者肺部功能衰竭一定程度代表纖毛運動等排出異物的功能差,所以也會有一定的易感性[8]。

同時,感染組白蛋白含量明顯低于非感染組,且差異均有顯著性,該點也符合該領域的相關研究結果[9]。

綜上所述,分析老年COPD患者繼發肺部真菌感染的危險因素,可以根據具體分析結果制定相應的有效預防措施,對降低感染率尤其是肺真菌病有重要意義。

[1] 羅登攀,張洪球,徐郁穎，等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫藥報, 2011, 39(1): 94-95.

[2] 馮瑞豐.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J]. 貴陽中醫學院學報, 2013, 35(5): 326-328.

[3] 黃玉暉,譚輝,朱大慶，等.呼吸機相關性肺炎繼發肺真菌感染的危險因素分析[J].重慶醫科大學學報,2011,36(12):1488-1491.

[4] 李艷肖,史金英,柴書坤，等.慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染危險因素及病原學分析[J].河北醫藥,2013,35(9):1402-1403.

[5] 王曉平.護理干預對預防慢性阻塞性肺病繼發肺真菌感染效果的研究[J].國際護理學雜志,2014, 33(2): 333-335.

[6] 蔡寶云,李琦,操敏,等.肺結核患者合并肺部真菌感染臨床相關因素分析[J].中國防癆雜志, 2009, 31(7): 421-424.

[7] Baddley JW. Clinical risk factors for invasive aspergillosis[J]. Medical Mycology, 2011, 49(1): 7-12.

[8] 毛順.高齡肺癌住院患者感染真菌性肺炎的調查研究[J].臨床肺科雜志, 2013, 18(10): 1870-1871.

[9] 彭雅婷,歐陽若蕓,蔣誼，等.28例原發性肺隱球菌病臨床特征分析[J].中南大學學報：醫學版,2014, 39(1): 49-55.

Risk factors for pulmonary fungal infection in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YAOYuan.

QionglaiMedicalCenterHospital,Qionglai611530,China

Objective To investigate the risk factors for pulmonary fungal infection in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods From March 2010 to March 2014, 86 elderly patients with COPD in our hospital were enrolled in this study. They were divided into infection group (n=46) and non-infection group (n=40) according to the fungal infection status. The clinical data were retrospectively analyzed with single-factor analysis and multivariate analysis to further explore the risk factors for secondary pulmonary fungal disease. Results The incidence of diabetes, mechanical ventilation, respiratory failure, hormones using, and malnutrition was 23.91%, 45.65%, 63.04%, 84.78% in the infection group, which were significantly higher than those in non-infection group (P<0.05). The using time of antimicrobial drug in infection group was significantly higher than that in non-infection group (P<0.05). The level of albumin was significantly lower in infection group than that in the non-infection group (P<0.05). The secondary pulmonary fungal infection in the patients with COPD was related with hypoalbuminemia, respiratory failure, mechanical ventilation. Conclusions Analysis of the risk factors for secondary pulmonary fungal infection in the elderly patients with COPD help to explore the effective preventive measures to reduce the infection rate.

aged; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary fungal disease; risk factors

611530四川省邛崍市，邛崍市醫療中心醫院感染性疾病科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.013

2014-06-19)