中西醫結合治療膽汁反流性胃炎45例觀察

匡鳳明，余向前

（1.瀘州市中等衛生職業學校，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘縣人民醫院，四川 瀘縣 646100）

膽汁反流性胃炎（BRG）是多種原因致幽門括約肌功能失調，令十二指腸膽汁或胰液等反流入于胃，導致膽汁酸損傷胃黏膜，造成胃黏膜炎癥的病變[1]，常見于胃切除、胃腸吻合手術后，發病概率約5%[2]。筆者在西醫常規治療基礎上用加味四逆散治療膽汁反流性胃炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院消化內科2012年3月至2013年12月收治患者，隨機分成兩組。治療組45例，男21例，女24例；年齡19～64歲，平均53.2歲；病程最短4個月，最長10年。對照組45例，男19例，女26例；年齡20～65歲，平均52.7歲；病程最短6個月，最長9.5年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準依據《新編內科診療手冊》[3]。上腹部持續性燒灼樣疼痛，進食后加重。有不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁并混有食物，嘔吐后癥狀不能減輕。制酸劑不能緩解。多伴嘈雜感、噯氣，舌質多為暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦細或弦滑。胃液分析顯示胃酸缺乏，膽紅素濃度增加，胃鏡檢查可見膽汁反流，胃黏膜膽汁黃染，組織活檢證實為慢性胃炎。多有胃手術史。

2 治療方法

兩組均口服莫沙比利10mg、每日3次，替硝唑0.5g、每日2次，法莫替丁20mg、每日2次，均餐前30min空腹服用。

治療組同時用加味四逆散。柴胡15g，白芍12g，枳實10g，連翹10g，丹參10g，延胡索15g，茯苓12g，制半夏12g，甘草10g，生姜10g，大棗10枚。腹痞滿者加厚樸10g、郁金10g，脾虛者加黃芪15g、白術12g，郁熱較甚者加黃連12g。每日1劑，水煎服。

兩組均治療30天為一療程，1個療程后觀察治療效果。兩組治療期間均忌辛辣油膩之品。

3 療效標準[4]

治愈：臨床癥狀消失，飲食增加，胃鏡檢查恢復正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，胃鏡復查膽汁反流明顯改善，胃黏膜充血水腫減輕。好轉：臨床癥狀部分緩解，胃鏡復查膽汁反流較前減少，胃黏膜有炎癥病變。無效：臨床癥狀無好轉，胃鏡復查無改變。

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膽汁反流性胃炎（BRG）又稱為堿性反流性胃炎，是由于多種原因導致幽門功能失調，膽汁及部分胰液、腸液逆流入胃，造成胃黏膜屏障破壞而引起一系列臨床癥狀[5]。

本病屬中醫“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”等范疇。多由于情志失調、飲食不節、勞倦過度而肝膽疏泄失常，胃失和降所致。治療當疏泄肝膽，和胃降逆。加味四逆散方中柴胡、枳實疏肝解郁、理氣健脾、升清降逆，連翹、丹參清熱利膽、祛瘀生新，延胡索行氣活血止痛，茯苓、半夏健脾和胃，生姜、大棗補養脾胃、調和營衛氣血，白芍、甘草酸甘柔軟、和中止痛，甘草并能調和諸藥。諸藥合用，具有清熱利膽、疏肝理氣健脾、和胃降逆之效。

因此，在西醫常規治療基礎上用加味四逆散治療膽汁反流性胃炎療效較好。

[1] 付海燕.柿蒂半柴湯治療膽汁反流性胃炎60例[J].中國中醫急癥，2011，20（8）：1314.

[2] 陳春平.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析[J].中華中西醫結合雜志，2008，6（6）：68.

[3] 張學庸，張寧仔.新編內科診療手冊[M].北京：金盾出版社，1987，349.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：127-128.

[2] 段黎明，陳小云.針刺、耳壓配合治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（10）：1661.