中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

張雪英，胡軍朝

（河北省元氏縣中醫院中醫科，河北 元氏 051130）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DM）常見的慢性并發癥，病變累及自主神經、運動神經以及感覺神經，可誘發肢體運動及感覺功能障礙。臨床表現為肢體疼痛、麻木、觸電感等，病情嚴重者可出現肢端糜爛、肌肉萎縮，甚至可發展成為糖尿病足，嚴重影響治療效果及生存質量[1]。我們在常規西醫的基礎上加溫陽止痛湯治療DPN獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

120例均為2013年1月至2014年12月我院收治的DPN患者，均確診為2型糖尿病（T2DM），均存在四肢感覺以及運動神經異常，肌跟腱反射減弱或者消失，下肢肌電圖檢查明顯異常。排除其他合并神經系統疾病、對本研究用藥過敏或者過敏體質。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男41例，女19例；年齡45～82歲，平均（53.7±2.3）歲；DM病程1～35年，平均（8.9±2.1）年；DPN病程2～10年，平均（4.8±2.1）年。對照組男39例，女21例；年齡42～85歲，平均（54.2±2.5）歲；DM病程2～33年，平均（9.1±2.2）年；DPN病程1～12年，平均（5.1±2.0）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以糖尿病飲食、規范化運動療法，予以口服降糖藥物或者胰島素注射，控制空腹血糖（FPG）＜7.2mmol/L，同時針對高血脂、高血壓等予以對癥治療。予以甲鈷胺片0.5mg，1日3次口服。

觀察組加用溫陽止痛湯。藥用黃芪30g，雞血藤30g，丹參20g，當歸15g，黨參15g，川芎15g，桂枝10g，紅花10g，桃仁10g，地龍10g，細辛3g，水蛭3g。水煎，每日1劑，分為早晚2次溫服。

兩組均4周為一療程。

3 觀察指標

兩組均于治療前及療程結束后，清晨空腹臥床休息30min后觀察臨床癥狀、FPG水平以及膝跟腱反射變化，采用肌電圖儀器測定主側肢體感覺神經以及運動神經傳導速度。治療期間密切觀察不良反應發生情況，分別于治療前后進行1次肝腎功能檢查，評估用藥安全性。

4 療效標準

顯效：自覺癥狀基本消失或完全消失，感覺以及肌腱反射顯著改善或基本恢復正常，神經傳導速度增加大于5m/s。有效：自覺癥狀顯著改善，感覺以及肌腱反射有所改善，神經傳導速度增加3m/s～5m/s。無效：自覺癥狀、感覺以及肌腱反射以及神經傳導速度無改善。

用SPSS18.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示、采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

運動神經正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 42.8±5.1 49.2±6.1 40.9±6.5 48.7±6.9 39.4±3.8 48.9±2.6 34.3±5.5 42.1±6.2對照組 60 42.2±4.9 45.3±6.4 39.5±6.1 44.3±6.5 38.1±4.3 42.1±3.2 35.1±5.9 38.9±6.4 t 0.657 3.417 1.217 3.595 1.755 12.775 0.768 2.782 P 0.512 0.001 0.226 0.001 0.082 0.000 0.444 0.006感覺神經組別 n

治療期間觀察組輕度惡心1例（1.7%），未見其他不良反應；對照組無明顯不良反應，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.291，P＞0.05）。

6 討 論

DPN的病因病機目前尚未完全清楚，主要為長期高血糖水平導致的血液粘稠度升高、血流速度減慢以及紅細胞變形能力減弱，繼而導致微循環灌注受到影響，誘發神經組織缺氧、缺血等，進而出現退行性變以及斑塊脫髓鞘病變，誘發神經傳導功能障礙[2]。西醫臨床常用營養神經藥物治療，以甲鈷胺應用最為廣泛，其能夠促進軸突再生及運輸功能的恢復，并可促進延遲神經突觸傳遞以及神經遞質減少的恢復，從而起到修復受損神經功能、改善神經代謝的作用[3]。由于DPN的病因及病理生理過程復雜，單用甲鈷胺往往難以獲得理想療效。

DPN屬中醫“瘺證”、“痹證”等范疇，多因消渴病久，導致五臟柔弱、陰陽氣血兩虧，導致血行不暢，瘀血內結及脈絡瘀阻，繼而導致肢體失養，發為神經病變。本病屬于本虛標實之證，氣血陽虛為本虛，氣滯痰凝血瘀為標實，治以化痰祛濕、活血化瘀、益氣溫陽、通絡止痛之法[4]。溫陽止痛湯，方中黨參、黃芪益氣養血，細辛、桂枝溫陽行氣，雞血藤、丹參、當歸活血通瘀、養血行血，紅花、桃仁、川芎活血化瘀、理氣行氣，水蛭與地龍活絡止痛[5]。全方配伍，具有活血養血、益氣溫陽、通絡止痛之功?，F代藥理學研究表明，細辛、桂枝鎮靜鎮痛，丹參、當歸擴張血管，改善神經營養障礙，黃芪、雞血藤、川芎、紅花改善微循環，能夠有效緩解肢體疼痛、麻木等癥狀[1，5]。結果顯示，觀察組在加用溫陽止痛湯治療后，神經傳導功能得以顯著改善，且感覺及運動神經功能傳導速度較對照組顯著提高，與雷紅[6]報道一致。溫陽止痛湯輔助治療DPN能夠更好地改善臨床癥狀及神經傳導功能，促進病情康復。

綜上所述，溫陽止痛湯輔助治療DPN能夠有效改善臨床癥狀與周圍神經功能，提高臨床療效，不良反應較少。

[1] 趙永東.糖尿病周圍神經病的中西醫結合治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：972-973.

[2] 陳婉霞，陳淑華，李旺兼，等.糖尿病周圍神經病變的發病機制和臨床診療進展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（29）：177-178.

[3] 于京濤，徐岑岑.前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病的療效分析[J].中外醫學研究，2014，12（35）：27-28.

[4] 張金栓.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病25例臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（8）：376，384.

[5] 王海英.溫陽活血方治療糖尿病周圍神經病變的療效分析[J].中國醫藥指南，2014，12（22）：287-288.

[6] 雷紅.溫陽活血通絡中藥治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].醫學信息，2015，29（1）：339-340.