血尿酸在冠心病危險(xiǎn)分層中的臨床意義

金衛(wèi)東，韓明磊，劉艷賓

血尿酸（serum uric acid SUA）是人體內(nèi)嘌呤代謝的一種終產(chǎn)物，SUA含量的升高對(duì)于冠心病（CHD）來說，是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素還是其他危險(xiǎn)因素的一個(gè)伴隨指標(biāo)，目前臨床上尚有爭(zhēng)議。本研究通過觀察CHD患SUA濃度變化，探討其在CHD危險(xiǎn)分層中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年6月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者150例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少一支冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%。其中急性心肌梗死（AMI）50例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）

50例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）50例，同時(shí)選擇同期在我院健康體檢者50名作為對(duì)照組。冠心病組與健康對(duì)照組在年齡、性別、吸煙史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除腫瘤、腎功能不全、痛風(fēng)、糖尿病及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme－linked immunosorbent assays，ELISA）檢測(cè)各組患者入院時(shí)SUA水平。所有CHD患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無任何異常計(jì)0分，狹窄≤25%計(jì)1分，26%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%狹窄計(jì)32分。同時(shí)對(duì)不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)分，左主干病變得分×5；左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對(duì)角支的第一對(duì)角支×1，第二對(duì)角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段及后降支均×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈病變近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5。每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將冠心病患者分為單支病變組、雙支病變組及多支病變組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，多個(gè)樣本均數(shù)的比較用單因素方差分析，樣本間兩兩比較用q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者與健康對(duì)照組血漿SUA水平比較AMI組、UA組及SA組患者SUA濃度明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；冠心病各組之間比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 冠心病患者與健康對(duì)照組血漿SUA水平比較（x±s）

2.2 冠心病各組SUA水平與Gensini評(píng)分關(guān)系 直線相關(guān)分析冠心病各組SUA水平與Gensini平均積分呈正相關(guān)（r＝0.70，P＜0.01），隨著SUA水平升高，Gensini平均積分升高。詳見表2。

表2 CHD患者血漿水平與Gensini平均積分關(guān)系

2.3 冠心病患者中不同病變支數(shù)的SUA水平比較冠心病患者中單支、雙支、多支病變組中SUA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 單支、雙支、多支病變組SUA水平比較（x±s）

3 討 論

隨著我國社會(huì)老齡化步伐的加快，冠心病的患病率在逐年升高，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，盡管通過對(duì)冠心病的傳統(tǒng)高危因素的控制，使冠心病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展有了很大進(jìn)步，但冠心病的發(fā)病率及死亡率仍居高不下。本研究通過探討冠心病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，尋找更好的預(yù)防及預(yù)測(cè)冠心病的方法。

血尿酸作為嘌呤的一種代謝產(chǎn)物，在痛風(fēng)、糖尿病及胰島素抵抗等代謝性疾病中發(fā)揮著重要作用，但在冠心病中的作用仍存在較大爭(zhēng)議，我國學(xué)者通過分析國內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高SUA導(dǎo)致心血管疾病的可能機(jī)制［1］：①損傷血管內(nèi)皮SUA合成過程中產(chǎn)生超氧陰離子，可以抑制血管內(nèi)皮舒張因子一氧化氮的功能；②激活血小板；③增加氧化應(yīng)激；④促進(jìn)增殖及炎性反應(yīng)，Sinan等［2］對(duì)1 012例冠心病患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素檢測(cè)（血糖、血脂等）的同時(shí)，測(cè)定SUA，通過Logistic分析發(fā)現(xiàn)SUA與冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重性相關(guān)，在剔除其他危險(xiǎn)因素后，SUA仍然與冠心病存在相關(guān)性，提示SUA可能在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著一定作用，但Neoqi等［3］研究發(fā)現(xiàn)排除其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素如性別、年齡后，SUA與頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈鈣化無明顯的相關(guān)性，提示SUA與心血疾病的相關(guān)性目前尚不明確。本研究通過健康體檢者與冠心病患者SUA水平的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，冠心病患者SUA濃度明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SUA水平與冠心病之間存在一定的相關(guān)性，但是SUA是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素還是其他危險(xiǎn)因素的伴隨指標(biāo)，目前仍不清楚，但通過對(duì)冠心病患者各亞組分析發(fā)現(xiàn)，SUA水平在AMI組最高，在SA組最低，提示SUA與冠心病患者的斑塊穩(wěn)定性相關(guān)，SUA參與了冠心病患者動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展，此結(jié)果與Kaya等［4］的研究結(jié)果一致，他們將2 249例經(jīng)皮冠脈介入治療的急性心肌梗死患者根據(jù)SUA濃度分為兩組，分別為高SUA組及低SUA組，均以入院時(shí)檢測(cè)的SUA水平為分組標(biāo)準(zhǔn)，平均隨訪24.3個(gè)月，觀察患者住院期間及遠(yuǎn)期不良心血管事件的發(fā)生率，包括再次心肌梗死、心力衰竭、再次血管重建及猝死等，發(fā)現(xiàn)高SUA組不良心血管事件的發(fā)生率明顯高于低SUA組，提示SUA水平與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者近、遠(yuǎn)期不良心血管事件獨(dú)立相關(guān)；同時(shí)，本研究根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將冠心病患者再次分為單支、雙支及多支病變組，分析SUA水平變化特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，多支病變組SUA水平與雙支及單支病變組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示冠心病患者冠脈病變支數(shù)越多，不穩(wěn)定型斑塊數(shù)量相對(duì)較多，SUA水平越高，SUA水平與冠心病患者冠脈病變支數(shù)存在相關(guān)性，此相關(guān)性在Duran等［5］的研究中也得到證實(shí)，他們將246例非糖尿病非高血壓病的冠心病患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為單支、雙支及多支病變組，研究發(fā)現(xiàn)SUA水平在多支病變組最高，單變量分析發(fā)現(xiàn)SUA水平是多支病變組的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證實(shí)了高SUA水平與冠心病的嚴(yán)重性相關(guān)。

總之，SUA水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，可作為冠心病的預(yù)測(cè)及嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素之一，但因本研究病例數(shù)相關(guān)較少，需要更大樣本數(shù)量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

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