慢性胃炎常見中醫證候及證候要素的文獻分析

徐大志，王 艷，張 維，桂 壯

（荊州市中醫醫院脾胃肝病科，湖北 荊州 434000）

慢性胃炎常見中醫證候及證候要素的文獻分析

徐大志，王 艷，張 維，桂 壯

（荊州市中醫醫院脾胃肝病科，湖北 荊州 434000）

目的 探討慢性胃炎(chronic gastritis，CG)常見中醫證候和證候要素的分布特點。方法 檢索1979-2014年有關CG中醫辨證的文獻，建立數據庫，進行統計分析。結果 文獻中共獲取87個原貌證候類型，經過證候規范后歸納為41個證候類型。出現頻率≥5%的證候依次為肝胃不和、脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃絡瘀血、寒熱錯雜。對CG的3種常見類型（慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎）的證候進行二次統計發現，慢性淺表性胃炎與慢性糜爛性胃炎二者的常見證候類型基本一致，以實證（肝胃不和、脾胃濕熱、寒熱錯雜、痰濕內結）為主；慢性萎縮性胃炎中，虛證（脾胃虛寒、胃陰不足）亦多見。提取CG證候要素16個，其中病位類證候要素4個[胃（絡）、脾、肝、中焦]；病性類證候要素12個，其中病性類證候要素出現頻率≥5%分別是氣滯、熱(火)、濕、虛寒、血瘀、陰虛。慢性淺表性胃炎和慢性糜爛性胃炎證候要素中主要為濕、熱、氣滯，出現頻率≥15%。慢性萎縮性胃炎以氣滯、虛寒、熱、濕、瘀血為主。結論 CG臨床辨證分型復雜多樣，而證候要素相對簡約，從構成證候的要素入手對本病進行常見證候的研究，可起到執簡馭繁的作用。

慢性胃炎；證候；證候要素；肝胃不和；脾虛氣滯；脾胃濕熱

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，依據病理特點可分為慢性淺表性、萎縮性和特殊型胃炎三大類[1-2]。其中，慢性淺表性、萎縮性胃炎為臨床的常見病和多發病，而幽門螺桿菌（Hp）感染是造成慢性活動性胃炎的主要因素，統稱為Hp相關性CG。中醫學并無Hp相關性CG的名稱，中醫學依據”上腹部飽脹、疼痛、噯氣”等主要臨床癥狀，將其歸屬”胃脘痛”“胃痞”“痞滿”等范疇[2]。近年來，由于Hp耐藥性增加，中醫治療Hp受到了越來越多的關注，同時CG中的慢性萎縮性胃炎，癌變可能性大，被列為癌前病變，目前西醫面對慢性萎縮性胃炎治療并無特效方法，中醫藥在慢性萎縮性胃炎的治療手段和藥物選擇上頗具優勢[2-3]。但目前中醫領域對CG（慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎）的辨證認識有不同的見解，影響了中醫藥治療CG，尤其影響慢性萎縮性胃炎的深入研究與臨床療效的提高。故本研究在遵循循證醫學原則下，擬通過現代文獻整理和臨床調查對CG的證候進行分析，總結本病的常見證候及證候要素的分布規律，以期為制定CG臨床研究提供一定的理論基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對1979-2014年 《中國學術期刊全文數據庫》《中國生物醫學文獻數據庫》《中文科技期刊數據庫(全文版)》所收錄的涉及CG、慢性淺表性/非萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎的中醫文獻以及相關研究生論文進行檢索。

1.2 檢索方法

進入上述文獻數據庫的電子檢索界面，以“CG”、“慢性淺表性/非萎縮性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”和“慢性萎縮性胃炎”或“慢性胃炎”為題名或關鍵詞進行一次檢索，然后在檢索到的文章中分別用“中醫”、“證候”、“辨證分型”等為檢索詞進行二次檢索。

1.3 納入標準

文章內容涉及到西醫臨床診斷明確的CG、慢性淺表性/非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎的中醫證候。

1.4 排除標準

（1）綜述性文獻；（2）患者兼有嚴重并發癥者。

1.5 處理方法

將文獻中涉及到的中醫證候選出，1篇文章獨立成為1段。

1.6 數據庫的建立

1.6.1 證候名稱的規范 按照中醫藥學名詞審定委員會頒布的《中醫臨床診療術語》[4]對文獻中辨證分型的名稱進行規范。

1.6.2 證候要素的分析提取方法 按照《中醫診斷學》[5]《中醫藥學名詞》[6]中對有關證候的概述，將規范后的證候分解為病位和病性類證候要素兩類。對于個別特殊名稱給予保留處理。

1.6.3 數據庫的建立及統計方法 用EpiData 2.0建立數據庫，再將Epidata 2.0數據庫導出，應用SPSS 16.0軟件再次建立統計數據庫，進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 文獻納入情況

文獻按搜索條件得到2 341篇文獻，符合納入標準的相關文獻共計875篇。875篇文獻中有782篇報道的CG有Hp感染。

2.2 證候類型的分布

從納入分析的文獻中共獲取87個證候類型，將具有相同病位、病性的證型進行規范和統一，經過證候規范后歸納為41個證候類型。CG出現頻次＞10的證候類型分布情況見表1。

表1 CG出現頻次＞10的證候類型分布情況

此外，對CG常見類型（慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎）各自的證候類型進行二次分析（統計方式參考CG），排在前5位的證候類型為：

（1）慢性淺表性胃炎依次為：肝胃不和＞脾虛氣滯＞脾胃濕熱＞寒熱錯雜＞痰濕內結；（2）慢性糜爛性胃炎依次為：脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾虛氣滯＞痰濕內結＞寒熱錯雜；（3）慢性萎縮性胃炎依次為：脾胃濕熱＞脾胃虛寒＞肝胃不和＞胃絡瘀血＞胃陰不足。

2.3 證候要素的分析

從納入分析的文獻中共提取出CG證候要素16個，其出現的累積總頻次為8 710次。結果見表2～3。

表2 CG病位類證候要素的分布情況

表3 CG病性類證候要素的分布情況

此外，對CG常見類型各自的病性類證候要素進行二次分析（統計方式參考CG），發現頻率≥15%的病性類證候要素為：

（1）慢性淺表性胃炎依次為：氣滯＞熱＞濕；（2）慢性糜爛性胃炎依次為：熱＞濕＞氣滯＞痰；（3）慢性萎縮性胃炎依次為：氣滯＞虛寒＞熱＞濕＞瘀血。

3 討論

本研究從現代文獻資料著手，對CG的中醫證候進行研究：（1）了解Hp在該類疾病中的感染情況；（2）觀察證候術語的使用規范情況；（3）挖掘CG在全國范圍內的證候分布規律。通過對CG現代文獻分析發現：符合納入標準的相關文獻共計875篇文獻中有782篇報道的CG有Hp感染。此外，有關文獻中出現證候多種多樣，且術語應用不規范，這不僅反映出該疾病的復雜性，更突顯出臨床辨證缺乏統一性的現狀[7-8]。目前有關本病的中醫證候名稱沒有統一的規范，加上各地醫家學術思想和實踐經驗的不同，導致辨證的差異，同時國標、行業標準不普及，迫切需要規范辨證標準，故積極開展及建立規范化的證候診斷標準有利于本病的深入研究和多中心協作，亦為中醫藥專業的臨床診療和科研提供一定的理論基礎[9-11]。

經過規范文獻對證候要素的描述，本研究結果表明，文獻中CG整體上有邪實、有正虛，或虛實夾雜均較多見。CG整體上以實證為主（肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡瘀血、寒熱錯雜），而虛證脾胃虛寒，虛實夾雜證以脾虛氣滯為常見。肝胃不和證出現最多，這與肝脾兩臟的功能失調常為本病發病之本的思想基本一致[2-3，12]。

筆者對CG的3種常見類型（慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎）的證候進行二次統計發現，慢性淺表性胃炎與慢性糜爛性胃炎二者的常見證候類型基本一致，且以實證（肝胃不和、脾胃濕熱、寒熱錯雜、痰濕內結）多見，或虛實夾雜（脾虛氣滯）。而在慢性萎縮性胃炎中，實證（脾胃濕熱、肝胃不和、胃絡瘀血）與虛證（脾胃虛寒、胃陰不足）相當，而胃絡瘀血證的出現，與萎縮性胃炎病程日久，瘀血阻滯有關，文獻中有些醫家甚至提出瘀毒阻滯，強調瘀毒在胃黏膜腺體等組織的萎縮壞死，甚至異型增生或伴腸上皮化生等不可逆病理改變過程中起到重要作用。

對CG證候要素的分析，病位類證候要素為胃（絡）、脾、肝、中焦4種，出現頻率均＞5%。而病性類證候要素出現頻率≥5%分別是氣滯、熱(火)、濕、虛寒、血瘀、陰虛，基本符合中醫理論對CG的認識。而對CG的3種常見類型的證候要素二次分析中得出，出現頻率≥15%的病性類證候要素在慢性淺表性胃炎和慢性糜爛性胃炎中主要為濕、熱、氣滯，表明濕熱、氣滯等常常貫穿這兩種CG的發生發展過程中。而慢性萎縮性胃炎以氣滯、虛寒、熱、濕、瘀血為主，表明該類CG的發生發展過程中不僅有實邪，也有虛證，由于病程日久，氣滯血瘀，甚至瘀毒阻絡，導致組織失其濡養，出現胃黏膜腺體等組織的萎縮壞死，甚至異型增生或伴腸上皮化生等不可逆病理改變。根據CG或CG 3種常見類型的證候及證候要素的研究結果，我們可以采取針對性的治療原則。

總之，辨證論治是中醫的特點，通過對證候要素的研究，可以起到執簡馭繁的作用。故通過對證候要素的提取，將多維多階的辨證方法體系進行降維，能更好地體現中醫理論思想，又可增加臨床實用性和可操作性，為臨床治療CG提供一定的理論依據[13]。

[1]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌協作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華內科雜志. 2012，5(10)：832-837.

[2]中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中醫雜志，2010，51（8）：749-753.

[3]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見 (2011年天津)[J].中國中西醫結合雜志，2012，32(6)：220-223.

[4]國家技術監督局.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分[S].北京：中國標準出版社，1997.

[5]季紹良.中醫診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002：135-161.

[6]中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞[M].北京：科學出版社，2004：58-80.

[7]張聲生，吳 兵，牧 童，等.960例慢性淺表性胃炎患者中醫證候分布與發病季節、幽門螺桿菌感染、黏膜糜爛的關系研究[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14(4)：25-26.

[8]馮 園.慢性非萎縮性胃炎與Hp感染證候、證素分布相關性研究[D].北京：北京中醫藥大學，2012.

[9]趙吉梅，王連忠，王煥君，等.102例慢性萎縮性胃炎并Hp感染10年隨訪研究[J].現代預防醫學，2012，39(15)：3 958-3 960.

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[11]劉 泉，竇丹波.幽門螺桿菌感染與治療現狀[J].中華實用中西雜志，2010，23(1)：15-17.

[12]陳劍明，崔 超.張聲生治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].北京中醫藥，2010，29(3)：180-181.

[13]陳劍明，張聲生.基于經驗辨證的潰瘍性結腸炎常見證候及證候要素分布的臨床研究[J].北京中醫藥，2011，30(6)：38-41.

（本文編輯 賀慧娥）

The Study of Literatures on Common Syndromes and Syndrome Factors of Chronic Gastritis

Da-Zhi Xu,Yan Wang,Wei Zhang,Zhuang Gui
（Department of Spleen,Stomach and Liver Diseases,Jingzhou Hospital of TCM,Jingzhou,Hubei 434000,China）

Objective To investigate the distribution characteristics of common TCM syndromes and syndrome factors of chronic gastritis(CG).Methods The literatures were selected from 1979 to 2014 through retrieval and then a database was established and analyzed statistically.Results 87 original syndrome types were extracted from the literatures,and there were 41 syndrome typesafterthe standardization ofthe syndromes.Symptom frequency≥5% were liverand stomach disharmony,spleen defi ciency and qi stagnation, dampness-heatofs pleen and stomach,spleen-stomach weakness,blood stasis of stomach meridian,cold-heat complicated.The syndromes in three types of chronic gastritis(chronic superficial gastritis,chronic erosive gastritis and chronic atrophic gastritis)were analyzed statistically for the second time and the results showed that the common syndrome types of chronic superficial gastritis and chronic erosive gastritis were basically consistent,they were mainly empirical(liver and stomach disharmony,dampness-heat of spleen and stomach,cold-heat complicated, Phlegm dampness).Deficiency(deficiency cold of spleen-stomach,deficiency of stomach yin)in chronic atrophic gastritis is frequently.From the literatures we extracted 16 chronic gastritis syndrome elements,of which 4 were the syndrome elements of disease location (stomach(channel),spleen,liver,middle-jiao);the other 12 were the syndrome elements of disease nature frequency, which is equal to or more than 5%were qi stagnation,heat(fire),dampness,deficiency-cold,blood stasis,deficiency of yin.The dampness,heat,qi stagnation were the main disease nature of chronic superficial gastritis and chronic erosive gastritis,and their frequency of occurrence were greater than or equal to 15%.But qi stagnation,deficiency-cold,heat,dampness,blood stasis were the main syndrome in CG.Conclusion The syndrome types of CG are complicated in clinic,and syndrome factors are relatively simple.The study on common syndromes of a disease based on syndrome factors plays the role from the simple to the complex.

chronic gastritis;syndromes;syndrome factors;liver and stomach disharmony;spleen deficiency and qi stagnation;dampness-heat of spleen and stomach

R2-03；R256.3

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.018

2015－03－17

徐大志，男，主治醫師，主要從事脾胃肝病、腫瘤的臨床研究。