辨證施護對非特異性下腰痛保守治療療效的影響

湯 仙，趙 鋒，馮 進*，卓彩虹，李麗娜，李 娜

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

辨證施護對非特異性下腰痛保守治療療效的影響

湯 仙，趙 鋒，馮 進*，卓彩虹，李麗娜，李 娜

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

非特異性下腰痛；辨證施護；寒濕型；濕熱型；瘀血型；腎虛型

非特異性下腰痛 (nonspecific low back pain，NLBP)是指臨床觀測不到確切的組織病理學改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛的總稱。診斷上首先要排除腫瘤、結核、骨折、明顯感染、坐骨神經痛或根性疼痛綜合征脊柱疾患，其癥狀為急、慢性腰骶、臀部的疼痛，可伴有股部疼痛、麻木[1]。NLBP屬中醫學腰痛病范疇。隨著生活節奏和方式的改變，腰痛病已成為嚴重影響人們生活，降低工作勞動能力的一種疾病，而腰痛患者中85%以上是NLBP[2]，本研究以中醫辨證施護對保守治療NLBP的影響報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇湖南中醫藥大學第一附屬醫院疼痛理療科2014年6月至2014年12月60例住院采用保守治療的NLBP患者，按入院時間的先后順序查隨機數字表，將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組30例，男17例，女13例，年齡25～68歲，平均（58±1.5）歲，病程1個月至7年，平均（3.5±0.3）年。對照組30例，男12例，女18例，年齡20～75歲，平均（57±1.7）歲，病程2個月至8年，平均（3.2±0.2）年。兩組各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照文獻《Low back pain》[2]的NLBP的診斷標準：（1）有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；（2）腰部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛；（3）腰部酸痛、肌肉僵硬發板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；（4）X線檢查無陽性體征。

1.3 辨證分型

參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[3]。（1）寒濕型腰痛癥見：腰部冷痛重著，逐漸加重，轉側不利，寒冷和陰雨天則加重，舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩；（2）濕熱型腰痛癥見：腰部疼痛，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡弱或弦數；（3）瘀血型腰痛癥見：腰痛如刺，痛有定處，拒按，日輕夜重，舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀，部分患者伴有跌仆閃挫病史；（4）腎虛型腰痛分為腎陰虛和腎陽虛：①腎陰虛腰痛癥見 腰部隱隱作痛，酸軟無力，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數；②腎陽虛腰痛癥見 腰部隱隱作痛，纏綿不愈，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，少腹拘急，面色白光白，畏寒，舌質淡，脈沉細無力。

2 護理方法

2.1 方法

2.1.1 對照組 常規護理：（1）臥床休息為主，減輕腰部負擔，避免久坐、彎腰等動作；（2）疼痛劇烈者遵醫囑給于鎮痛劑，測定并記錄生命體征；（3）合理膳食，增強營養，保證睡眠；（4）介紹正確的功能鍛煉方法，如仰臥位的三點、五點式拱橋鍛煉，俯臥位的飛燕式鍛煉，行腰背肌鍛煉，循序漸進；（5）心理疏導等。

2.1.2 觀察組 常規護理的基礎上給予中醫辨證施護。

（1）寒濕型腰痛給予除濕散寒，溫通經絡。中醫辨證護理：熱服中藥湯劑，溫熱飲食，禁食生冷、瓜果等寒涼食品，可飲姜湯水；注意保暖，避風寒；白芥子100 g，小茴香、食鹽或五籽散（蘇子100 g，吳茱萸100 g，白芥子100 g，菟絲子100 g，補骨脂100 g）加熱用布袋包裹熱熨局部；遵醫囑進行中醫定向透藥治療，每次30 min，每天治療1次，以散寒祛濕、通絡止痛[4]；按摩腎俞、命門、腰陽關、委中等穴位，也可艾灸或拔火罐。

（2）濕熱型腰痛給予利濕清熱，舒筋止痛。中醫辨證護理：溫服中藥湯劑，微溫飲食，慎食辛辣醇酒，多飲水；避免久臥潮濕之地，勞作、汗出后及時擦干更換衣服；遵醫囑中醫定向透藥療法：運用骨傷愈合治療儀的超聲脈沖、電腦中頻或低頻行腰部中藥離子導入，達到祛濕清熱、舒筋通絡、行氣止痛目的；發熱者，可按摩曲池、大椎、合谷等穴，并行物理降溫。

（3）瘀血型腰痛給予活血化瘀，通絡止痛。中醫辨證護理：飲食清淡易消化，營養豐富，禁食辛辣刺激、油膩食品；適度活動，避免扭傷；遵醫囑服用身痛逐瘀湯加減[5]，湯藥宜溫服；中藥熏洗：用舒經通絡的威靈仙、透骨草、伸筋草、五加皮、紅花、牛膝等煎水熏洗患部，每日兩次，每次40 min，以減輕疼痛；中藥貼敷療法：將行氣活血的中藥紅花、桃仁等研為細末，用酒或開水調敷痛處；經常按摩患處及委中、腎俞、命門、昆侖等穴；跌仆閃挫者可用新鮮八厘麻、石菖蒲各100 g搗成泥狀，用酒炒熱敷患處起活血化瘀，消腫止痛的作用。

（4）腎虛型腰痛分為腎陰虛和腎陽虛。①腎陰虛腰痛治法給予滋補腎陰，濡養筋脈。中醫辨證護理：溫服中藥湯劑，宜食滋陰物品，如魚、鴨等，禁食辛辣，加強功能鍛煉，動靜結合，保持情緒平穩。②腎陽虛腰痛治法給予補腎壯陽，溫煦經脈。中醫辨證護理：熱服中藥湯劑，飲食溫補，如羊肉、桂圓、核桃等，禁食生冷寒涼；避風寒濕邪，腰背保暖；注意休息，勞逸結合，節制房事；遵醫囑給予中藥熱熨,利用熱量將藥物通過體表擴張毛孔深入靜脈，達到溫經散寒，補益肝腎的作用[6]；食鹽加熱用布袋包裹熱熨局部，配合艾灸腎俞、命門、腰陽關、委中等穴位。

兩組患者均以12 d為1個療程，治療1個療程后進行療效評定。

2.2 疼痛評價方法及療效評定標準

2.2.1 疼痛評價方法 視覺模擬評分 （Visual Analogue Score，VAS）[7]VAS由一條長100 mm的直線組成，一端標記為0表示“無痛”，另一端標記為100表示“無法忍受的疼痛”，患者將自身感受的疼痛強度標記在直線上，0點到標記點的長度代表其疼痛水平。

2.2.2 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]。治愈：治療后自覺疼痛消失，恢復正常工作和生活，脊椎活動度恢復正常，局部無壓痛，恢復正常工作；顯效：治療后疼痛明顯緩解，經休息即可恢復，不影響工作和生活；好轉：治療后仍有輕微疼痛；無效：疼痛未緩解或持續加重。

2.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理，正態分布資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組治療護理前后疼痛評分比較

觀察組治療護理后疼痛評分低于對照組，兩組疼痛評分比較差異有統計學意義（t=9.06，P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組治療護理前后疼痛評分比較 ±s，分)

表1 兩組治療護理前后疼痛評分比較 ±s，分)

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30治療前65±12 63±13治療后24±6 13±7*

3.2 兩組臨床療效比較

觀察組癥狀改善優于對照組，兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=37.8，P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組治療護理后臨床療效比較 [例（%）]

4 小結

NLBP屬于中醫學腰痛的范疇。近年來，有研究表明，腰痛病發病率增高以及低齡化發病趨勢，對患者的生活帶來很大影響[9]。本研究中導致NLBP的因素有多種，中醫主要分為寒濕、濕熱、瘀血、腎虛4種，故在治療和護理上不能一概而論，需根據不同的病因采取相應的治療與護理方法。觀察組中寒濕腰痛采用除濕散寒、溫通經絡的中醫治療護理；濕熱腰痛采用利濕清熱、舒筋止痛；瘀血腰痛采用活血化瘀、通絡止痛；腎虛腰痛采用補腎壯陽、溫煦經脈的中醫治療護理，取得比對照組好的臨床療效，另鮮草藥外敷活血化瘀、消腫止痛中醫特色護理手段對瘀血型腰痛有效，而不適合其他證型的腰痛，說明采用中醫辨證施護，主動掌握患者的病情及原因，給予有針對性的治療和護理，可明顯提高NLBP保守治療的療效，是一種值得臨床推廣應用的護理方法。

[1]Agency for Health Care Policy and Research.Acute Low Back Problems in Adults[M].Clinical Practice Guideline，1994.

[2]Deyo RA，Weinstein JN.Low back pain[J].N Eng J Med，2001（344）：363-370.

[3]國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫治療方案[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：146-147.

[4]湯 仙，馮 進，張月娟，等.辨證施護在腰痛病臨床運用中的體會[J].湖南中醫藥大學學報，2013，3(33)：95-97.

[5]張月娟，鄭 萍，李木清.中醫護理分冊[M].長沙：湖南科技出版社，2012.

[6]趙長偉.李新建.冷向陽.等.中藥外敷治療椎間盤突出癥的療效分析[J]中醫正骨，2010，22(12)：21-22.

[7]Jensen MP，Chen C，Brugger AM.Interpretation of visual analog scaleratings and change scores：a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain[J].J Pain，2003，4(7)：407－414.

[8]國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：121-124.

[9]焦芳榮.中醫健康教育在腰痛病臨床護理中的應用[J].中國民間療法，2013，21(1)：71.

（本文編輯 李路丹）

Effects of Dialectical Nursing on Nonspecific Low Back Pain with Conservative Treatment

Xian Tang,Feng Zhao,Jin Feng*,Cai-Hong Zhuo,Li-Na Li,Na Li
（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan,410007,China）

nonspecific low back pain;dialectical nursing;cold dampness type;damp heat type;blood stasis syndrome; kidney deficiency type

R248

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.019

2015－03－27

湖南省教育廳科研基金資助項目（13C702）。

湯 仙，女，碩士，主管護師，主要從事護理臨床、管理和教學工作。

*馮 進，女，主任護師，碩士，E-mail：912609442@qq.com。