不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率結(jié)果對(duì)比探討

潘虹霞，蔡波

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院?泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400

微生物是人類難以用肉眼直接觀察到的所有微小的生物。例如真菌、病毒等，人體發(fā)生感染的主要原因之一就是微生物對(duì)人體的影響，不同藥物對(duì)應(yīng)不同微生物的感染進(jìn)行治療，如果用藥不當(dāng)，不僅不能殺滅這些病原體，甚至有可能使它們發(fā)生突變，不僅加劇了患者的痛苦，更是增加了治愈的難度，所以對(duì)臨床微生物的檢驗(yàn)，對(duì)于感染疾病的臨床診斷以及預(yù)后發(fā)揮者重要意義[1,2]。因此，切實(shí)提升感染疾病的診斷效果，是加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)的關(guān)鍵步驟。在本次研究中，通過回顧分析的方法，比較2016年合計(jì)17,678份住院標(biāo)本以及2017年合計(jì)21,548份住院標(biāo)本（呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、尿標(biāo)本、大便標(biāo)本等）對(duì)該標(biāo)本的陽性率進(jìn)行檢驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

表1 2016年與2017年我院臨床標(biāo)本的微生物檢測(cè)陽性率結(jié)果（n, %）

1 資料與方法

1.1 資料 本次研究回顧分析我院隨機(jī)選取的2016年合計(jì)17,678份住院標(biāo)本以及2017年合計(jì)21,548份住院標(biāo)本的的微生物檢驗(yàn)陽性率情況。

1.2 檢測(cè)方法 通過vitek2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行全面鑒定。并嚴(yán)格按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)，鑒定流程進(jìn)行操作，保證操作流程規(guī)范性[3,4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的數(shù)據(jù)均通過專業(yè)的分析處理，P＜0.05，顯示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年與2017年我院臨床標(biāo)本的微生物檢測(cè)陽性率結(jié)果，2016年合計(jì)分離出3,256株細(xì)菌，2017年合計(jì)分離出4,836株細(xì)菌。與2016年相比，2017年大便標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本均有不同程度的上升，尿標(biāo)本的陽性率降低，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

二十一世紀(jì)以來，微生物檢驗(yàn)對(duì)治療感染性疾病，做出了巨大的貢獻(xiàn)，尤其是對(duì)于較為復(fù)雜的微生物的感染，微生物檢驗(yàn)為臨床上藥物的選擇和使用提供了重要依據(jù)，從而更大程度上避免了病原體的變異以及增加病原體的耐藥性，減少藥物濫用。微生物檢驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展基本保持一致，臨床中對(duì)于患者感染微生物的治療都需要微生物檢驗(yàn)來為臨床中進(jìn)一步治療提供依據(jù)。本研究是對(duì)兩個(gè)不同時(shí)間階段，通過對(duì)微生物進(jìn)行相關(guān)的陽性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在不同的時(shí)間段理，微生物陽性率有著較大的不同。造成這種現(xiàn)象的原因可能有以下幾點(diǎn)。

3.1 微生物標(biāo)本采集不規(guī)范 微生物檢驗(yàn)陽性率受影響的因素較多，例如微生物標(biāo)本的采集、分離檢測(cè)等。微生物標(biāo)本的正確采集正確是檢驗(yàn)結(jié)果能夠準(zhǔn)確的基本條件之一。微生物標(biāo)本采集是由一個(gè)又一個(gè)環(huán)節(jié)組成的，并且每個(gè)環(huán)節(jié)都緊緊相扣，互相關(guān)聯(lián)，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，存在的風(fēng)險(xiǎn)就較大，這會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本采集不規(guī)范，陽性率降低，阻礙后續(xù)工作的開展[5,6]。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，要嚴(yán)格遵守采集要求、以及采集要注意的相關(guān)事項(xiàng)。反之，會(huì)影響采集的結(jié)果，影響患者陽性檢驗(yàn)率。對(duì)于采集尿標(biāo)本、大便標(biāo)本是需要患者自行取樣的，由于患者不具備專業(yè)的微生物標(biāo)本采集知識(shí)，在取樣中就會(huì)發(fā)生標(biāo)本采集不規(guī)范的可能性，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的微生物標(biāo)本采集指導(dǎo)，讓患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)之下完成，采足標(biāo)本量。

3.2 微生物標(biāo)本的保存、運(yùn)輸過程不規(guī)范 微生物的保存和運(yùn)輸中，保持病原微生物的活力，防治污染和過度繁殖是運(yùn)輸過程重要一點(diǎn)。對(duì)于不同臨床標(biāo)本，可以采取不同的保存方法和運(yùn)輸方法。在運(yùn)輸過程中需要注意，運(yùn)輸人員對(duì)于標(biāo)本保存和運(yùn)輸是否有相關(guān)知識(shí)存儲(chǔ)，避免標(biāo)本保存不當(dāng)，運(yùn)輸延遲問題發(fā)生，對(duì)于厭氧菌標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，采集后立即送檢，如果在運(yùn)輸過程中出問題，會(huì)一定程度的降低了微生物檢驗(yàn)的陽性率[7]。所以在微生物標(biāo)本的保存、運(yùn)輸過程中一定要確保相關(guān)工作人員的知識(shí)儲(chǔ)備基礎(chǔ)扎實(shí)，有較高的技術(shù)研究，以確保微生物檢測(cè)率較準(zhǔn)確。

3.3 檢驗(yàn)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)不足 作為一名合格的微生物檢驗(yàn)工作人員，必須具有熟練的操作技能、十分敏銳的判斷能力和觀察能力。也就是說檢驗(yàn)人員的工作能力、檢驗(yàn)?zāi)芰蛯I(yè)知識(shí)的扎實(shí)會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生非常重要的影響。因此臨床中的體系建設(shè)應(yīng)十分嚴(yán)格，加強(qiáng)培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，避免檢驗(yàn)人員在對(duì)微生物檢測(cè)中出現(xiàn)疏漏，最終導(dǎo)致檢驗(yàn)率不準(zhǔn)確的發(fā)生。所以微生物的檢驗(yàn)人員平時(shí)應(yīng)多閱讀相關(guān)書籍及資料，不斷提高完善自己，從而提高檢驗(yàn)陽性率，為以后的臨床治療應(yīng)用提供更有價(jià)值的信息。檢驗(yàn)人員臨床經(jīng)驗(yàn)多少，一定程度上決定微生物形態(tài)學(xué)、生理學(xué)能力的判斷。所以，掌握相關(guān)理論知識(shí)和專業(yè)技能，是臨床檢驗(yàn)人員必備要素之一。檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格遵守臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)規(guī)定，嚴(yán)格遵守微生物檢測(cè)結(jié)果發(fā)放和審核的制度，確保患者拿到的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)真實(shí)、有效。

本次研究對(duì)比觀察了2016年以及2017年的臨床標(biāo)本檢驗(yàn)情況。39,226份臨床標(biāo)本中分離出8,092株細(xì)菌，2017年尿標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率較16年有顯著降低，呼吸道、血培養(yǎng)、大便標(biāo)本卻有所上升，P＜0.05。2017年尿標(biāo)本微生物陽性率的下降表明臨床針對(duì)性尿路感染管控措施良好。呼吸道標(biāo)本及血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率的上升可能與檢驗(yàn)科對(duì)于標(biāo)本檢驗(yàn)強(qiáng)化管理相關(guān)，同時(shí)也表明臨床呼吸道及血液感染管控力度不足。不同時(shí)間段內(nèi)，不同檢驗(yàn)標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率存在差異性。通過不同年份微生物檢驗(yàn)結(jié)果反饋可為臨床強(qiáng)化微生物感染管控提供指導(dǎo)思路。本研究中，對(duì)于標(biāo)本陽性率進(jìn)行認(rèn)真研究分析。得出結(jié)論，要提高微生物陽性檢驗(yàn)率，這就需要嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作流程，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)，充分發(fā)揮微生物臨床診斷、治療、預(yù)后的作用。