尋藥中國醫(yī)改

木木

無論“看病難、看病貴”問題，還是醫(yī)患糾紛和矛盾的激化，都不是與生俱來的，而是體制與機(jī)制經(jīng)歷轉(zhuǎn)型和危機(jī)時(shí)期，忍受力一度崩潰的跡象

2014年農(nóng)歷年末，我在北京，被一場莫名的感冒附體。急性咽炎加鼻前庭炎，每樣都不嚴(yán)重，但總覺得需要專業(yè)醫(yī)師幫我鑒定一下，因?yàn)楸惶嗳斯噍敚安荒苄∮U感冒，很多能夠致人死亡的大病都是由小小的感冒引起的”。遠(yuǎn)在百公里外的長輩一再囑托：“不要去小診所，看不準(zhǔn)，藥還不一定行。” 我去的醫(yī)院離單位不算太遠(yuǎn)，是一家中西醫(yī)結(jié)合的公立醫(yī)院。掛號、驗(yàn)血、開藥，咽喉科的醫(yī)生在我明確拒絕了“一定要做足5次理療以徹底治愈鼻前庭炎”的建議后，為我開出了近400多塊的藥品。加上掛號費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)，總計(jì)消費(fèi)500多元，占月工資的1/8。而因?yàn)楸旧硌屎硌撞⒉粐?yán)重，藥物使用量甚至未及一半，鼻前庭炎也在擦了2次藥后的3天內(nèi)痊愈。 這是一個普通小市民的醫(yī)療日常，卻基本驗(yàn)證了中國醫(yī)改并不成功的事實(shí)：本應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院解決的小病非要擠到大醫(yī)院，因此多走了好多路；一個不嚴(yán)重的小感冒就花了高達(dá)500多塊的醫(yī)藥費(fèi)，讓我開始思考下次再有這種情況是否需要求醫(yī)，而如果不求醫(yī)會不會因?yàn)榍筢t(yī)不及時(shí)而讓小疾發(fā)展成為大病；而醫(yī)生勸說我再花幾百塊做5次本可以不做的理療，讓我對醫(yī)生這一職業(yè)更多了一分懷疑與鄙夷。這恰恰反映出了中國醫(yī)改三個最核心問題中的兩個：看病貴、醫(yī)患關(guān)系差，沒碰到的第三個問題是看病難，原因是沒有掛專家號。而“北京專家號”即便在不通曉互聯(lián)網(wǎng)、沒到過北京市的中國居民眼中，也早已成為了一個讓人心懷“敬畏”的專有名詞。 多年以來，醫(yī)改都是熱門話題。2005年7月底，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)公布了一項(xiàng)課題研究成果，他指出“中國醫(yī)改基本不成功”，引發(fā)了包括國內(nèi)外學(xué)者、國內(nèi)居民在內(nèi)的關(guān)于醫(yī)改的大討論。2008年，中央發(fā)布新一輪醫(yī)改意見，開始公布醫(yī)改方案和“征求意見稿”。2009年4月新華社授權(quán)發(fā)布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新醫(yī)改大幕正式開啟。而六年后的今天，每個行業(yè)都大家輩出的當(dāng)下，醫(yī)改領(lǐng)域卻鮮少甚至并未出現(xiàn)過思想和理論上的大家，整個醫(yī)改似乎只被道德的緊迫感、危機(jī)意識和拯救生命的職業(yè)使命感牽著鼻子走，而非切實(shí)可行的理論、思想。 隨著我國人口老齡化、覆蓋深度提高，醫(yī)保支出增長持續(xù)高于收入增長，2015年醫(yī)藥體制進(jìn)一步進(jìn)入改革深水區(qū)。李克強(qiáng)總理在2015年“兩會”工作報(bào)告中指出，要“加快建立醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)節(jié)機(jī)制”、“全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”、“人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)”。兩會報(bào)告中還有其他一些涉及醫(yī)藥改革的政策，如“加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助，全面實(shí)施臨時(shí)救助制度”、“完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元，基本實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度”等。 雖然李克強(qiáng)總理的政府工作報(bào)告高屋建瓴、振奮人心，而普通百姓卻很難從這些邏輯嚴(yán)密、用詞精準(zhǔn)、學(xué)術(shù)性較高的演講稿中悟出醫(yī)藥行業(yè)改革的未來。更不用說在現(xiàn)行的醫(yī)藥制度下搞明白究竟是哪些誘因?qū)е铝水?dāng)下醫(yī)藥行業(yè)不得不改的現(xiàn)狀，以及改革要怎樣進(jìn)行才能切實(shí)有效、惠及眾生。 真實(shí)書寫當(dāng)下醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀與窘迫、誠實(shí)接近醫(yī)藥改革本質(zhì)與關(guān)鍵的《無藥》一書，以案例分析與學(xué)術(shù)研究相結(jié)合的方式，深入淺出地剖析當(dāng)下醫(yī)藥行業(yè)，廓清了被遮蔽的醫(yī)藥行業(yè)本質(zhì)、講述作者對醫(yī)藥改革的思考和追問，是普通市民深入了解中國現(xiàn)行醫(yī)藥體制、理清其中優(yōu)劣、據(jù)此建立自己對醫(yī)藥體制的認(rèn)識的不錯選擇。 書中案例均從市民日常出發(fā)，先對已出現(xiàn)的問題進(jìn)行描述，再通過理論分析、專家采訪等形式深入挖掘問題表面背后的政策根源，并結(jié)合社會現(xiàn)狀給出相應(yīng)的解決方向。如針對漳州理療腐敗案的分析一文中，作者先借醫(yī)藥代表之口以一支克林霉素磷酸治注射液為例，列舉了它的成本價(jià)（不足1元）、醫(yī)院采購價(jià)（10元）及零售價(jià)（11.5元），進(jìn)而引用新華社記者鄭良的文章指出該注射液售價(jià)高出成本價(jià)10余倍的原因所在—從采購藥廠生產(chǎn)的藥品到患者手中需要過四道關(guān)，每一次都要進(jìn)行公關(guān)—以此折射出整個醫(yī)療購銷體制存在的問題。進(jìn)而，作者通過自己的采訪，進(jìn)一步挖掘出醫(yī)療購銷體制中的弊病，從不同側(cè)面對其進(jìn)行展現(xiàn)。在文章的最后，作者將上述問題放到整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制的層面上進(jìn)行分析，指出醫(yī)藥改革中“建立新機(jī)制比增加投入更重要”。 本書作者朱幼棣，曾為新華社著名記者，歷任新華社國內(nèi)部副主編、工業(yè)采訪室副主任、教科文政治采訪室主任、新華社新聞研究所副所長、中共山西省委辦公廳副主任，是首屆地球獎、中國新聞榮譽(yù)獎獲得者。2011年，朱幼棣深入思考中國醫(yī)藥改革的第一本著作—《大國醫(yī)改》問世，書中幾乎涵蓋了關(guān)于醫(yī)療改革的方方面面，包括醫(yī)療改革涉及的經(jīng)驗(yàn)和理論、歷史和現(xiàn)實(shí)、政策和建議、人物和事件等一系列問題。全書運(yùn)用通俗的故事和語言，立場鮮明地對眾多混淆醫(yī)改的“假問題”給出了獨(dú)到的見解，引起了學(xué)術(shù)界及普通市民的極大關(guān)注。《無藥》是繼《大國醫(yī)改》后朱幼棣關(guān)于中國醫(yī)藥行業(yè)的又一力作，他在書中指出，“無論‘看病難、看病貴問題，還是醫(yī)患糾紛和矛盾的激化，都不是與生俱來的，而是體制與機(jī)制經(jīng)歷轉(zhuǎn)型和危機(jī)時(shí)期，忍受力一度崩潰的跡象。從某種意義上說，這也為社會和醫(yī)藥衛(wèi)生及社保領(lǐng)域認(rèn)真的改革探索，提供了巨大的刺激和豐富的研究材料。” 醫(yī)療行業(yè)的問題隨著社會的發(fā)展不斷暴露，醫(yī)療改革迫在眉睫。然而，對于醫(yī)藥改革的理論要想站得住腳，必須吃透以往醫(yī)藥改革中的優(yōu)與劣，畢竟只有踏上巨人的肩膀才能登高望遠(yuǎn)。如此，語言樸實(shí)、條理清晰、從現(xiàn)實(shí)案例出發(fā)的《無藥》一書，可謂是普通群眾登上巨人肩膀的不錯助力。endprint