“醫藥分開”應堅守公益性導向

張玉勝

國務院辦公廳日前印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確取消藥品加成，推進醫藥分開，破除公立醫院逐利機制，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，群眾就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。（5月18日《大河報》）

與各自為戰、小打小鬧的過往改革相比，此次由“醫藥分開”領銜、擬在全國范圍內全面推開的公立醫院綜合改革試點工作，更注重了醫療改革的公益性導向，強調了醫療、醫保、醫藥的協調聯動，并配套提出了七個方面的改革舉措，凸顯其系統性、整體性和協同性，其改革紅利及惠民效應值得社會關注與期待。

堅守公益性導向，必須正確認知“醫藥分開”的涵義。盡管“醫藥分開”的改革意向由來已久，但過往的解讀卻往往是局限于醫療機構本身的內部分離，比如“分開核算、分別管理、統一上交、合理返還”。而在去年9月由國家6部門聯合發布的《關于落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》中，“醫藥分開”的概念就被擴展為“探索由優質零售藥店承擔醫療機構門診藥房服務等多種形式的改革，逐步形成醫師負責門診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式”。這顯然是對破除醫院“藥品加成”制度的釜底抽薪舉措，沒有對藥品利益的考量，“大處方”自然就失去了動力，合理用藥或會順理成章。

堅守公益性導向，必須切實保障患者得到實惠。減輕患者就醫負擔，不僅是醫療制度改革的出發點和落腳點，更是彰顯公立醫院公益屬性的重要標志。為此，此次改革試點提出了“醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右;百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”的改革目標。同時建立以公益性為導向的考核評價機制，以加大政府投入、制訂符合醫療衛生行業特點的薪酬增長機制的配套措施，保證醫務工作者的合理收入，防止以藥養醫的創收與牟利。

堅守公益性導向，必須致力推進“治未病”健康工程。一份《2020年健康醫療預測報告》中顯示，目前我國高血壓人口有1.6億到1.7億人，高血脂的有將1億多人，糖尿病患者達到9240萬人，超重或者肥胖癥7000萬到2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。龐大數據的背后，彰顯出對慢病防控的巨大社會需求。實施“醫藥分開”后的醫療機構，或許更有精力與空間致力于預防為主的健康指導。這既屬主動延伸的醫療服務，有助于減少病損、促進恢復、預防復發，也有利于增進醫患交流，讓民眾切身感受到醫改的實惠。

作為破解醫改難題的鑰匙，“醫藥分開”為公立醫院的公益性服務提供了寬松環境和寬廣平臺，期待在綜合性改革舉措共同發力的作用下，我國的醫療衛生工作能夠走出一條堅守公益、醫患和諧、互利共贏的良性發展之路。endprint