彩色多普勒超聲對腹直肌裂傷合并血腫患兒的診斷價值分析

賈利平　葛偉東

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲診斷腹直肌裂傷合并血腫患兒的臨床價值。 方法 選取2009年1月～2014年1月在我院就診的腹直肌鞘內血腫患兒29例，對所有患兒在治療前行腹直肌超聲檢查，得出患兒腹直肌的二維及彩色多普勒圖像，并對圖像結果進行對比分析。 結果 研究組的腹直肌鞘內血腫檢出率明顯高于對照組，誤診和漏診的比例明顯低于對照組，平均血腫大小明顯大于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組的超聲聲像圖在形狀規則性、邊界清晰度、敏感性、特異性、準確度均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 兒童在劇烈運動后肌肉間供應血管易發生破裂，形成腹直肌鞘內血腫，而彩色多普勒超聲相比于二維超聲更適合診斷劇烈運動后患兒發生的腹直肌鞘血腫。

[關鍵詞] 腹直肌鞘內血腫；超聲診斷；劇烈運動

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis value of Color Doppler Uitrasound for the formation of rectus abdominis muscle laceration hematoma after strenuous exercise in children. Methods 29 cases of children patients with rectus sheath hematoma were selected as the research object from January 2009 to January 2014 in our hospital， all patients received rectus abdominal ultrasonography before treatment，got the two-dimensional ultrasonic images and color Doppler image of patients of abdominal rectus. Results Rectus sheath hematoma in the detection rate of the study group was significantly higher than the control group， the misdiagnosis and missed diagnosis ratio were significantly lower than the control group， the average size of hematoma was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； Ultrasonographic study group in regular shape， boundary definition， sensitivity， specificity， accuracy were significantly higher than that of control group，al the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Childrens blood vessels that supply the prone to rupture after strenuous exercise muscle， the rectus sheath hematoma formation， and color Doppler ultrasound compared with two-dimensional ultrasound in diagnosis is more suitable to occur after strenuous exercise rectus sheath hematoma.

[Key words] Rectus sheath hematoma； Ultrasonic diagnosis； Strenuous exercise

腹直肌位于腹壁前正中線的兩側，由腹直肌鞘包裹，為左右兩條平行“上寬下窄”最長的扁平肌。腹直肌鞘內血腫指的是腹直肌上的血管在外界壓力下破裂出血導致腱鞘內形成血塊，是一種較少見的特殊腹壁損傷，腹直肌鞘內血腫的臨床表現為當咳嗽、嘔吐或腹肌強力收縮后出現下腹疼痛，并出現腹部包塊，血液滲入肌肉使肌肉變硬形成血腫，其臨床表現與急腹癥相似，極易誤治[1]。 一般來說對于腹直肌鞘內血腫的檢查的手段主要有血常規檢查、影像學檢查以及腹壁穿刺[2]。由于腹直肌鞘內血腫的癥狀和腹腔內的急腹癥非常相似，臨床上易誤診腹直肌鞘內血腫[3]。2009年1月～2014年1月，我院應用超聲診斷腹直肌裂傷患兒血腫形成29例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年1月在我院就診的腹直肌鞘內血腫患兒29例，其中男19例，女10例，年齡9～19歲，平均（15.23±3.41）歲。29例患兒中單側患病20例，兩側患病9例，所有患兒均可觸及包塊且包塊直徑為1～10 cm，經血常規檢查以及CT掃描檢查確定所有患兒均為腹直肌鞘內血腫，且均為劇烈運動后腹直肌裂傷所致。排除腹直肌周圍有其他疾病者，如腹直肌及周圍感染性病變、腫瘤性及腫瘤樣病變以及腹外疝等。

1.2 研究方法

由專業的超聲醫生對所有患兒在治療前行腹直肌二維超聲檢查，得出所有患兒腹直肌的二維超聲圖像并作為對照組，再對所有患兒行腹直肌彩色多普勒超聲檢查，得出所有患兒的彩色多普勒超聲圖像作為研究組。由多名超聲醫生和腹直肌鞘內血腫醫生根據患者兩種不同的超聲圖像分別對兩組進行診斷。具體檢查方法如下：患兒取仰臥位，在患兒腹直肌以及周圍行橫斷掃描，仔細觀察患兒的腹直肌前鞘和后鞘，判斷其腹直肌鞘與周圍組織的關系并詳細檢查患兒腹部包塊部位。

1.3 儀器

超聲診斷儀：GELogic7～GELogic9、PhiiipsIU22。彩色多普勒超聲診斷儀（線針探頭，頻率 5～12 MHz，當病變范圍較大時可改使用凸陣探頭，頻率為 3.5～5.0 MHz）。

1.4 觀察指標

由專業超聲圖像醫生對兩組患兒的超聲圖像進行分析，記錄兩組患兒超聲圖像的形狀的規則性、邊界的清晰度、腹直肌鞘內血腫情況，并根據誤診漏診情況計算兩種診斷方式的敏感性、特異性、準確度。敏感性為真陽性例數/所有確診人數，特異性為真陰性例數/所有誤診例數，準確度為診斷正確例數/受檢總人數。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，其中計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷情況對比

研究組的腹直肌鞘內血腫檢出率明顯高于對照組，漏診比例明顯低于對照組，研究組無一例誤診，漏診1例（3.45%），對照組誤診 2例（6.90%），漏診6例（20.69%），研究組的平均血腫大于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組超聲聲像圖特征比較

研究組的超聲聲像圖在形狀規則性、邊界清晰度、敏感性、特異性、準確度方面均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2、圖1、圖2。

3 討論

超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是一種將超聲檢測技術應用于人體，通過測量了解人體內部生理或組織結構的數據和形態，并據此作出提示的診斷方法，也是一種無創、無痛、方便、直觀的有效檢查手段[4-5]。一般檢查對于劇烈運動后腹直肌裂傷而導致患兒發生的腹直肌鞘內血腫的誤診率較高，嚴重危害了患者的健康[6]。

本文通過對兩組的診斷情況對比發現，在兩組超聲診斷結果中，研究組腹直肌鞘內血腫檢出率高達96.55%，明顯高于對照組的72.41%，誤診和漏診的比例也顯然低于對照組，平均血腫大小為（6.75±1.18） cm，明顯大于對照組。符合Mohammad Hossein等的報道[7]，說明彩色多普勒超聲檢查腹直肌鞘血腫的檢出率效果優于二維超聲檢查且意義較大。由于急性的腹直肌鞘血腫易與急性闌尾炎、急性膽囊炎及肝脾破裂等腹部疾病混淆，亞性的也易與壁腫瘤、腹腔腫塊以及腹股溝疝等混淆，所以對于診斷腹直肌鞘血腫需要更細致的檢查來與其他疾病鑒別。彩色多普勒超聲檢查相比于二維超聲檢查對腹腔的掃描更為細致，檢測血塊的辨析力更強，所以彩色多普勒超聲檢查更適合作為腹直肌鞘血腫的診斷手段[8-9]。腹直肌鞘內血腫按發病原因大體可分為以下兩類：外傷性出血以及自發性出血，而比較少見的原因主要有：長時間劇咳，單次大量仰臥起坐運動以及嚴重噴嚏等，均與腹肌過度收縮或動作不協調有關。劇烈運動易導致兒童發生腹直肌鞘內血腫遠較四肢、腦外傷、腹腔內出血的概率低，難以引起各醫院醫生的重視，甚至出現誤診及漏診情況。提高超聲診斷鑒別腹直肌鞘血腫與其他腹部疾病的正確率還要做到以下幾點[10]：（1）運用好彩色多普勒血流超聲顯像技術，利用該技術詳細檢查出患者血腫附近的血流情況；（2）與其他特征性的檢查聯合運用，如超聲檢查并不能有效地排除腹腔臟器損傷的可能，但腹壁穿刺檢查能夠彌補其不足；（3）確診以病理學檢查為主。有相關報道表示，兒童由于身體處于發育階段，體內肌肉發育不完善，加上劇烈運動時不注意保護自己，長時間的劇烈運動或突然的劇烈運動令患兒腹直肌一直處于過度緊張狀態或突然過度收縮，致其肌肉間供應血管撕裂、出血，形成腹直肌鞘內血腫，若血管破裂較嚴重，出血量也隨之增大，血液會透過患兒腹膜滲入其腹腔，導致發生胃腸道反應或腹膜刺激征[11]。本文對兩組的超聲聲像圖特征比較可以看出，研究組的超聲聲像圖在形狀規則性、邊界清晰度、敏感性、特異性、準確度均明顯高于對照組，說明彩色多普勒超聲相比于二維超聲更適合診斷劇烈運動后患兒發生的腹直肌鞘血腫。此外，Hotta A等[12-16]亦有相似的報道。

綜上所述，兒童在劇烈運動后肌肉間供應血管容易發生破裂，形成腹直肌鞘內血腫，而彩色多普勒超聲相比于二維超聲更適合診斷劇烈運動后患兒發生的腹直肌鞘血腫。

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（收稿日期：2014-11-13）