經口氣管插管患者不同護理方法效果比較

劉偉

[摘要] 目的 觀察針對經口氣管插管患者兩種不同護理方法效果的比較，為臨床經口氣管插管患者提供更理想的口腔護理方法。 方法 在我院普外科選擇2012年11月～2013年11月經口氣管插管患者60例，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組患者口腔用復方氯己定漱口液棉球擦拭加生理鹽水沖洗，對照組患者口腔用生理鹽水棉球擦拭后沖洗，均每日3次，觀察7 d內口腔異味、口腔潰瘍及口腔內污垢殘留情況。 結果 兩組患者均未出現導管脫落、移位和誤吸。統計學分析顯示試驗組口腔異味、口腔潰瘍及口腔內污垢殘留發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 用復方氯己定漱口液棉球擦拭加生理鹽水沖洗優于直接用生理鹽水擦拭后沖洗，更能減少經口氣管插管患者的口腔細菌率，提高患者舒適感。

[關鍵詞] 經口氣管插管；口腔護理；沖洗

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0137-03

[Abstract] Objective To observe the effects compared between two different nursing methods on patients receiving oral trachea cannula， and to provide an ideal oral care method for patients receiving clinical oral trachea cannula. Methods A total of 60 patients who received oral trachea cannula in the department of general surgery in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected. They were randomly assigned to experiment group and control group， with 30 cases in each group. Patients in experiment group were given oral swab of cotton ball with compound chlorhexidine gargle， followed by saline wash. Patients in the control group were given oral swab of cotton ball with saline and also washed with saline. Both groups were given 3 times per day. Bad breath， oral ulcers and oral residual dirt were observed within 7 days. Results Cannula falling off， displacement and aspiration between the two groups of patients were not appeared. According to statistical analysis， incidences of bad breath， oral ulcers and oral residual dirt in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Oral swab of cotton ball with compound chlorhexidine gargle followed by saline wash are better than direct oral swab with saline before wash. The method can further reduce oral bacterial rate for patients receiving oral trachea cannula， and improve patients comfort.

[Key words] Oral trachea cannula； Oral care； Wash

ICU患者院內感染的首位死因是呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pnemonia，VAP），發生率9%～28%，病死率高達24%～50%[1，2]。口咽部定植菌誤吸是VAP發生的重要機制；高質量的口腔護理干預可以使VAP發生率降低33.3%。然而經口氣管插管時，由于牙墊和插管的阻礙，口腔護理很難進行，因此口腔感染更容易發生，且口咽部分泌物有誤吸的危險[3-5]，易誘發肺部感染。因此本文就我院2012年11月～2013年11月間經口氣管插管60例患者不同護理方法進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2012年11月～2013年11月間經口氣管插管患者60例，其中男40例，女20例，年齡41～68歲，平均（41.5±6.0）歲；氣管插管全麻行肺癌根治術21例，腹腔鏡下膽囊摘除術17例，乳癌根治術12例，胃癌根治術10例，要求所有患者插管時間>1 d。排除標準：①經口插管前有口腔相關疾病及凝血功能障礙或肺部有感染患者；②近兩周應用激素患者。將60例患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例，兩組患者的年齡、性別、病情、患者意識狀態清醒、插管時間等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由兩名護士共同配合進行操作。操作時注意給清醒患者做好解釋工作，取得患者密切配合，然后口腔用生理鹽水擦拭后沖洗。

1.2.2 試驗組 應用相同的準備工作后首先除去固定物，松開牙墊固定繩，測量氣管插管的深度。一名護士將患者頭偏向一側插管固定好，取出牙墊，將氣管插管移至一側口角，張口器從臼齒插入，觀察口腔黏膜有無充血、潰瘍。另一名護士按常規方法進行操作，操作前清點棉球數量，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊用復方氯己定漱口液浸濕棉球，常規口腔護理順序擦拭。沖洗時將床頭抬高15°～30°，使患者頭偏向一側，用注射器抽取生理鹽水，從各個角度對患者頰部、咽部、硬腭、舌面、牙面進行緩慢沖洗，邊沖洗邊用塑料吸引器將口腔內殘余液體吸凈，注意掌握好吸引壓力，調節負壓范圍在0.04～0.06 mPa。一側沖洗干凈后，將氣管插管移至對側口角，同法進行另一側的口腔沖洗，直至吸出澄清液體為止，注意避免嗆咳或誤吸，更換牙墊，固定牙墊和氣管導管，每日4～6次[6，7]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者7 d內口腔潰瘍、口腔異味、口腔內污垢殘留及口腔炎情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組口腔潰瘍、口腔異味、口腔內污垢殘留及口腔炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 經口氣管插管患者口腔護理的重要性及現狀

良好的口腔衛生可促進機體的健康和舒適，正常人每天通過飲水、進食、刷牙、漱口等活動可減少和清除致病菌?？谇蛔o理是氣管插管患者預防口腔感染的一項重要措施。經口氣管插管的患者通常病情較重，口腔環境、正常防御功能、吞咽功能和唾液均發生改變，使口腔細菌易繁殖[8]?？谇蛔詽嵞芰?、黏膜保護力均下降，而且由于有氣管導管的阻礙，口腔長期不能閉合，容易造成黏膜干燥，唾液減少，有利于細菌的滋生，增加感染幾率。積極有效的口腔護理可有效抑制細菌繁殖，減少感染發生。

經口氣管插管在進行口腔護理時具有一定難度，而且存在安全隱患，首先插管妨礙了護理人員對患者口腔條件的評估，而且研究表明護理人員對經口插管后的口腔護理沒有引起足夠重視，Brinkley等[9]在對美國102個ICU病房的556名護士的調查中表明，只有68.3%的護士非常重視口腔護理這一項操作。目前并沒有針對經口氣管插管的口腔護理方法指導，因此具體實施時不同護士操作時差異很大。雖然各醫院均制定了規范及操作流程，由于各種原因造成的護理人員操作差異，質量難以保證。Feider等[10]一項隨機調查研究顯示，口腔護理干預的差別很大，具有一定工作經驗高年資的護士更加重視口腔護理干預，能夠規范使用牙刷、牙膏且進行泡沫沖洗、醋酸氯己定、口腔沖洗、口腔評估等口腔護理干預的比例也僅為63%、40%、90%、49%、84%和73%。

3.2 氯己定在口腔護理中的作用

本研究采用的復方氯己定含漱液為復方制劑，每500 mL含葡萄糖酸氯己定0.6 g、輔料為甲硝唑、薄荷水及乙醇等[11，12]。葡萄糖酸氯己定為廣譜抗菌劑，可以有效地殺滅病毒、細菌、真菌等，而甲硝唑可有效控制厭氧菌。采用葡萄糖酸氯己定含漱，其中含有薄荷水成份，味道清涼香氣，使皮膚與黏膜產生清涼感，收縮表面血管，促進口腔血液循環、消除炎癥、減輕癢痛，患者易于接受[13-16]。另外其還具有收斂創面、減少滲出、促進新生肉芽生長等優點[17]，與生理鹽水相比，可降低氣管插管患者口腔并發癥的發生。擦洗法在國內應用最廣泛，擦洗法可有效去除牙菌斑，可以徹底清潔死角部位，因此本實驗選用擦洗法。

本實驗中試驗組患者口腔用復方氯己定漱口液代替生理鹽水擦拭后，可去除口腔內各種難以清潔部位的污垢且能使細菌在插管壁上、口咽部及黏膜的吸附能力明顯下降，并被沖洗排出，起到有效預防口腔和肺部感染的作用。

本研究表明用口腔復方氯己定漱口液棉球擦拭加生理鹽水沖洗優于直接用生理鹽水擦拭后沖洗，目前應用其他口腔護理液的研究報道不多，生理鹽水會引起口干，對咽部病原微生物僅能稀釋和沖洗，無殺菌及抑制細菌生長的作用[18]。使用復方氯己定漱口液棉球擦拭療效確切，提高患者手術期間的清潔與舒適度，增強機體抵抗力，預防感染，減少并發癥，同時減少患者痛苦，保持良好的口腔衛生，提高生活質量，提高手術成功率，對口腔護理效果有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

對口腔護理進行有效地評估，可使護理人員更全面掌握患者口腔一般狀況，可提高對患者口腔護理操作的準確率，并明確口腔護理的療效。Fitch等[19]認為口腔護理的評價指標可以包括：口唇、牙菌斑、念珠菌病炎癥、唾液量、出血、牙色素、膿性分泌物、牙垢及齲齒，評分與護理干預效果呈正相關。Munro等[20]認為除肉眼評價牙菌斑、炎癥、出血、化膿、牙色素、口腔黏膜、牙垢、齲齒、氣味、唾液腺分泌狀況外，還需進行唾液腺分泌量測定、口腔分泌物培養及免疫成分分析。盡管對經口氣管插管患者行口腔護理的重要性已日益受到重視，但目前仍然缺乏足夠高級別的循證醫學證據來為氣管插管患者口腔衛生狀況提供有效指標[21]。本實驗中選擇的護理評價指標包括口腔潰瘍、口腔異味、口腔內污垢殘留及口腔炎發生率，日后有待通過更為嚴謹、有力的臨床隨機對照實驗來確定最佳的口腔護理方案，以進一步提高口腔護理質量，使更多的患者獲益。

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（收稿日期：2014-10-10）