前牙瓷貼面修復術后護理宣教對遠期效果影響的調(diào)查*

北京大學深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

胡愛云 林玉婷

·頭頸疾病·

前牙瓷貼面修復術后護理宣教對遠期效果影響的調(diào)查*

北京大學深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

胡愛云 林玉婷

目的 通過調(diào)查前牙瓷貼面修復患者術后護理宣教及貼面修復遠期效果，探討兩者間的關系。方法 對在我科修復專業(yè)進行前牙瓷貼面修復的69例患者(共196個全瓷貼面)，進行問卷調(diào)查和口腔檢查，獲取術后護理宣教、日常維護措施及瓷貼面遠期狀況的原始數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。結果 前牙瓷貼面修復治療術后，與醫(yī)生口頭醫(yī)囑相比，經(jīng)護士個性化護理宣教的刷牙評分、牙線使用頻率均高于前者，而咬硬物習慣及帶顏色飲料飲用習慣上兩者無明顯差別。修復體遠期評估前者較后者存在更多的修復體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、貼面著色等不良事件發(fā)生的情況。結論前牙瓷貼面修復術后護士個性化的護理宣教有利于患者養(yǎng)成更好的日常維護習慣，降低修復體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、著色等不良事件的發(fā)生率，提高貼面修復的遠期效果。

瓷貼面，護理，遠期效果，臨床研究

發(fā)育異常、齲齒、外傷等原因?qū)е碌那把廊睋p、變色等不美觀往往是患者迫切希望解決的問題。瓷貼面具有磨除牙體組織少、對牙髓影響小、美觀效果好、色澤穩(wěn)定等優(yōu)點，是牙體美容修復中最受歡迎的治療方案[1]。瓷貼面的修復治療需要醫(yī)師、護士和患者三者的共同配合，其中修復治療過程最主要受醫(yī)師和護士的主導，而在修復后的日常維護中，患者自身是最重要的參與者[2]。

然而，瓷貼面修復治療后，崩瓷、脫粘接、繼發(fā)齲、修復體表面著色等問題還是屢見不鮮，這些一部分與修復治療過程中醫(yī)護操作有關，但更有不少與患者的日常使用與維護不當有關[3,4]。為了研究影響貼面修復體遠期效果的因素，促進貼面的存留及遠期美觀，本文通過問卷調(diào)查和口腔檢查，探討瓷貼面修復術后護理宣教與遠期效果之間的關系。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本課題選取自2009年8月至2014年2月在北京大學深圳醫(yī)院口腔科口腔修復專業(yè)進行上前牙(右上尖牙-左上尖牙區(qū))瓷貼面修復的患者進行問卷調(diào)查和口腔檢查。共有69名患者196個全瓷貼面納入研究。這些患者有36名共88個瓷貼面是修復術后直接由醫(yī)師告知注意事項及日常維護要求，另外33名患者共108個瓷貼面由接受過規(guī)范培訓的護士進行一對一的宣教，示范瓷貼面修復術后使用及維護。

1.2 研究方法 通過對患者發(fā)放問卷，了解患者瓷貼面修復治療時間、治療后護理宣教情況、瓷貼面日常護理情況等資料，通過口腔檢查獲得口腔衛(wèi)生情況、當前瓷貼面狀況資料，包括貼面存留情況、是否有崩瓷、邊緣是否有繼發(fā)齲、表面是否有著色等。其中患者修復治療后維護情況(使用牙線、咬硬物、貼面納入研究。患者年齡分布為29.5±8.3歲，男性31名，共有88個修復體，女性38名，共有108個修復體。平均觀察期限為3.10±1.25年，最長觀察期達5年，最短觀察期為6個月。平均每個患者上前牙有2.8個瓷貼面修復體，中切牙貼面102個，占52.0%，側(cè)切牙貼面65個，占33.1%，尖牙貼面29個，占14.8%。具體情況如表1。

2.2 瓷貼面修復治療后護理宣教及患者自身維護情況 患者完成前牙瓷貼面修復治療后，與由護士進行一對一個性化宣教相比，單純接受醫(yī)生口頭醫(yī)囑的患者自身維護的意識及行動力較差，表現(xiàn)在較低的刷牙評分(包含刷牙頻率、持續(xù)時間、刷牙方法等)(p飲用帶顏色飲料及定期牙周治療的頻率)以0～4分計分，分值越高頻率越高，牙周基本情況采取社區(qū)牙周指數(shù)來衡量。

表1 前牙瓷貼面修復后一般情況、護理宣教、患者自身維護及瓷貼面當前狀況

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS中進行統(tǒng)計分析，其中連續(xù)變量的值用X-±s表示，分類變量所占比用率表示。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況 本研究選取自2009年8月至2014年2月在我院口腔科修復專業(yè)進行上前牙瓷貼面修復的患者為研究對象，共有69名患者196個瓷＜0.05)，較低的牙線使用頻率(p＜0.05)，較低的牙周治療頻率，較大的咬硬物頻率和較大的飲用帶顏色飲料頻率上，其中后3項統(tǒng)計學上無顯著性差異(p＞0.05)。見表1。

按性別進行分層分析發(fā)現(xiàn)，在數(shù)值上，男性患者刷牙評分、牙線使用頻率及牙周治療頻率均要低于女性，而咬硬物及飲用帶顏色飲料方面則較女性頻率高，其中牙線使用方面存在顯著性差異(p＜0.05)而其余項無統(tǒng)計學差異。

2.3 當前瓷貼面的狀況 口腔檢查瓷貼面的狀況，社區(qū)牙周指數(shù)得分護士宣教組要低于醫(yī)生口頭醫(yī)囑組，但統(tǒng)計學無顯著性差異(P＞0.05)。在貼面脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、著色等方面，護士個性化宣教組出現(xiàn)這些不良結果的概率均低于醫(yī)生口頭醫(yī)囑組。由于不良結果發(fā)生頻率低，擬進行交叉表檢驗均出現(xiàn)低于最低期望值情況，無法進行有效的統(tǒng)計學檢驗。見表1。

按性別進行分層分析，男性出現(xiàn)貼面修復后脫落、崩瓷和貼面著色的概率在數(shù)值上要高于女性組，而在繼發(fā)齲上兩者沒有明顯差別。修復后護士的個性化宣教對于男性和女性，都有減小這些事件發(fā)生概率的作用。

3 討論

患者自身的日常維護是影響瓷貼面遠期修復效果的重要因素。由于瓷貼面修復體厚度較薄，自身強度較低，主要靠粘接固位，修復體邊緣線長[4]，前牙瓷貼面修復完成后，一般建議患者做到避免用患牙咬硬物，應及時有效刷牙，堅持使用牙線，以防止修復體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、染色等不良結果的出現(xiàn)[5]。

但目前國內(nèi)多數(shù)人口腔保健意識不足，口腔衛(wèi)生的日常維護措施方面也欠缺相關知識和理念。多數(shù)人做不到及時有效刷牙清潔口腔，甚至不少人對牙線的使用心存疑慮，不能把握牙線的正確使用方法[6]。這種情況下，修復治療完成后，有針對地進行護理宣教尤為重要，而不是單純地口頭告知患者應該怎么做[7,8]。

本科室在修復術后護理宣教方面，采用針對性答疑和解釋、視頻學習、現(xiàn)場模型模擬操作等具體形式[9]，其中模型上模擬操作是宣教重點，內(nèi)容包括bass刷牙法的指導和牙線的使用，目的是確保患者熟悉規(guī)范的口腔保健觀念，掌握正確的刷牙和使用牙線的方法，使他們有意識且有能力地做好日常維護[10]。

本研究顯示，在瓷貼面修復治療后，與醫(yī)生口頭醫(yī)囑相比，個性化的護理宣教可以在一定程度上提高患者的口腔保健意識，使他們能更及時有效地刷牙、使用牙線，避免咬硬物和飲用可能引起修復體著色的飲料，同時養(yǎng)成定期牙周治療的習慣。同時我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者日常口腔衛(wèi)生維護方面評分并不高，也反映了患者總體上較差的口腔衛(wèi)生保健意識，依從性有限。

及時有效的刷牙和使用牙線可以清除剩余牙及修復體上的菌斑、色素，降低牙周組織炎癥、繼發(fā)齲、修復體著色的風險，而咬硬物則可能使修復體在應力集中部位出現(xiàn)微裂紋，甚至出現(xiàn)部分缺損崩瓷。從總體上來說，修復體出現(xiàn)不良事件的比例較低，說明前牙瓷貼面修復治療在正常人群中有較好的遠期預后。經(jīng)個性化護理宣教的患者，他們表現(xiàn)出更低的社區(qū)牙周指數(shù)，更少的修復體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、貼面著色等不良事件的發(fā)生。

按性別分層分析，男性患者表現(xiàn)出比女性患者更低的自我口腔衛(wèi)生維護評分，更頻繁的前牙咬硬物習慣，更低的牙周治療頻率，相應地，遠期出現(xiàn)修復體脫落、崩瓷等的概率也相應增大，社區(qū)牙周指數(shù)得分增多。而在繼發(fā)齲和修復體著色方面，在性別上并無明顯差別，這可能與女性患者喜歡食用含糖食物、帶顏色飲料有關。

4 結論

前牙瓷貼面修復術后護士個性化的護理宣教有利于患者養(yǎng)成更好的日常維護習慣，降低修復體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、著色等不良事件的發(fā)生率，提高貼面修復的遠期效果。

[1] 丁農(nóng)樂;劉敏; 瓷貼面修復的臨床研究進展. 口腔頜面修復學雜志. 2007. 71-73.

[2] 張弦;曾利偉; 影響瓷貼面黏結強度因素的研究進展. 贛南醫(yī)學院學報. 2012(4).639-641.

[3] 楊秋野;魏麗; 全瓷貼面在牙美容修復中的應用. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2014.114-116.

[4] 劉艷玲;李方兵;趙曦; 全瓷貼面在前牙美學區(qū)的應用前景及潛在風險. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）. 2014(8).137-139.

[5] 楊蘇琴;農(nóng)晨; 全瓷貼面修復的臨床護理. 中國美容醫(yī)學. 2012(09X).238-239.

[6] 王志峰;李傳花;郭美畫;藍菁; 山東省新泰市農(nóng)村居民口腔衛(wèi)生習慣及就醫(yī)狀況調(diào)查.中國實用口腔科雜志. 2014(1).44-47.

[7] 王玨;焦艷軍; 口腔修復門診健康宣教體會. 口腔頜面修復學雜志. 2006(4).272-273.

[8] 張衛(wèi)紅;裘麗娟; 口腔修復患者健康教育需求的調(diào)查分析. 中國實用護理雜志：中旬版. 2006(3).56-58.

[9] 王芳云; 口腔修復病人健康教育時間和方式需求的調(diào)查研究. 家庭護士：專業(yè)版. 2008(5).387-389.

[10]劉朝暉; 口腔修復治療中的健康教育嘗試. 當代護士：綜合版. 2000(4).27-27.

Survey on the Long Term Restorative Effect of Nursing Instruction After Veneer Restoration of Anterior Teeth*

Objectives To survey on the nursing instruction after veneer restoration of anterior teeth and long term restorative effect, and analyze their relationships.Methods We investigated 69 patients with 196 veneer restorations of anterior teeth via questionnaire and oral examination to gather data on nursing instruction, daily maintenance measure and long term restorative effect of veneer. These data were statistically analyzed by SPSS.Results Comparing with doctors' oral advices, patients with nursing instruction after veneer restoration presented higher teeth brushing and dental floss score. There was no difference on hard food masticating and color drinks drinking hobbits. Long term evaluation of veneers showed lower adhesive failure, ceramic fracture, secondary caries and staining of restoration on nursing instructed patients.Conclusion Nursing instruction after veneer restoration of anterior teeth could help to developing better daily maintenance measures, reducing the rate of adhesive failure, ceramic fracture, secondary caries and staining of restoration, and promote the long term restorative effects.

Veneer; Nursing Instruction; Long Term Effects; Clinical Research

R248.2

A

資助項目：深圳市科技計劃資助項目（JCYJ20140415162542989, 201303043）

2015-03-26

胡愛云，女，大學本科，學士學位，臨床口腔專科護理專業(yè)，副主任護師，主要研究方向為臨床口腔專科護理。

胡愛云

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.011