健康管理防治高同型半胱氨酸血癥的價值*

北京大學深圳醫院 （廣東 深圳 518036）

楊 林 陳麗玲 岳春霞 王娘娣 白巧燕

·系統性疾病·

健康管理防治高同型半胱氨酸血癥的價值*

北京大學深圳醫院 （廣東 深圳 518036）

楊 林 陳麗玲 岳春霞 王娘娣 白巧燕

目的 探討健康管理防治高同型半胱氨酸血癥的價值。方法 將健康體檢中MTHFR C677T基因多態性伴HHcy、血脂異常增高者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組。兩組在規范葉酸、維生素B6強化治療的基礎上，又對觀察組實施個性化健康促進干預措施。結果 對照組連續6個月藥品強化治療后，Hcy、血脂水平未明顯下降，差異無統計學意義(P＞0.05)。連續12個月藥品強化治療后，Hcy及血脂水平明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.001,P＜0.05)。觀察組在個性化健康促進干預6個月、12個月后，Hcy及血脂水平顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.001，P＜0.001)。結論 健康管理可顯著降低MTHFR C677T基因多態性伴HHcy、血脂異常目標人群Hcy、血脂水平，提高服藥依從性，這將有助于控制高危因素，預防腦血管疾病的發生。

健康管理；HHcy；血脂異常；腦卒中

【課題名稱】健康管理對MTHFR C677T基因多態性人群卒中防治的影響研究，編號：JCYJ20140415162543016

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.016

腦卒中具有發病率、致殘率、死亡率和復發率高的四大特征，是當前中國社會的公共衛生問題之一，嚴重威脅廣大人民群眾的健康。研究顯示[1]，高同型半胱氨酸(Hyperhomocysteinemia,以下簡稱 HHcy)人群比健康人群卒中危險增加了87%。同型半胱氨酸(Homocysteinemia, 以下簡稱Hcy)的代謝水平又與MTHFR C677T的基因多態性密切相關。MTHFR C677T基因分型有野生型純合子GG、突變型雜合子AG、突變型雜合子AA。其中突變型雜合子AA是腦卒中高危人群基因組。MTHFR C677T基因多態性通過影響Hcy的代謝，血漿Hcy水平增高，體內血脂代謝的調節功能下降，從而增加腦卒中的發生率[2,3]。HHcy、血脂異常又與飲食、生活方式密切相關[4-6]。為此，本研究針對健康體檢中MTHFR C677T基因多態性伴HHcy、血脂異常增高的目標人群給予進一步的健康管理，旨在降低Hcy水平，調節血脂，預防腦血管疾病的發生。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 分組：選取深圳市某醫院體檢科2013年6月至2014年6月健康體檢篩選出MTHFR C677T基因多態性伴HHcy、血脂異常增高者200例，年齡50～76歲，平均(62±13.2)歲，作為目標人群研究對象。按照自愿、隨機原則分為：①對照組100例，6個月脫失2例，完成半程者98例；12個月脫失9例，完成全過程者91例；②觀察組100例，6個月脫失3例，完成半程者97例；12個月脫失10例，完成全過程者90例。

1.1.2 納入標準：①年齡在50或50歲以上，性別不限；②常規生化檢查及口腔唾液標本檢測確診MTHFR C677T基因多態性伴HHcy(血檢Hcy＞15umol/ L)、血脂異常；③目標人群依從性良好，預期可以完成至少半年一次長期隨訪觀察，不良反應可以耐受；④簽署知情同意書。兩組目標人群一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 組建健康管理小組，成員入選標準：①具有3年以上神經內科主治醫師工作經歷。②具有3年以上責任護士工作經歷。③具有良好溝通、協調及表達能力。挑選符合條件2名醫生，4名護士及1名研究者作為健康管理具體實施者。

1.2.2 兩組目標人群共性健康管理方法：①藥品治療：葉酸5mg bid、維生素B610mg qd口服；②健康教育處方：介紹HHcy、血脂異常與腦卒中相關知識，強調相關干預措施的重要性，內容包括飲食管理、適量運動、藥物干預、戒煙、健康管理長期生化指標。③腦卒中風險管理卡：便于目標人群隨身攜帶，內容包括復診溫馨提示，派送藥品記錄、復診預約電話。④建立健康檔案：包括一般情況調查表、隨訪資料收集列表。一般情況調查表：包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址等。隨訪資料收集列表：包括知情同意、家族史、血壓、脈搏、飲食、運動、研究藥物與合并用藥(服藥依從性、合并用藥情況、不良事件記錄)、實驗室檢查(MTHFR基因型、血漿Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C)。用于了解目標人群健康促進干預措施的執行情況與效果評價。⑤健康管理措施：每1個月進行電話隨訪、每3個月上門隨訪派發藥品，每6個月追蹤生化指標檢測1次。兩組目標人群隨訪6個月、12個月觀察Hcy、血脂指標變化。

1.2.3 觀察組個性化健康管理措施：①健康促進生活方式量表：選用國內外常用的信度和效度較高的健康促進生活方式量表(HPLP)[7]，用于評價目標人群的生活方式水平。②風險評估：根據健康促進生活方式量表的調查結果、實驗室數據等進行危險因素評估，綜合分析。③健康促進干預措施：以Pender健康促進模式(health promotion model，HPM)為基礎實施個性化健康促進干預措施，提高服藥依從性，制定合理的膳食結構，適宜的運動方式及運動量，維持健康有益的人際關系，增進個體維護健康的動機，指導心理壓力的調適，達到自我實現等。每3個月強化健康知識講座輔導1次。

1.3 評價規則 根據目標人群隨訪資料收集列表：電話隨訪情況、服藥依從性、復診的各項生化指標，飲食量化、運動量化的執行情況。分別評價兩組目標人群健康管理6個月，12個月危險因素控制情況。采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

健康管理6個月，對照組98例目標人群Hcy及血脂水平未明顯下降，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組97例目標人群Hcy、血脂四項顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.001，P＜0.05)；健康管理12個月，對照組91例目標人群Hcy及血脂水平明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.001，P＜0.05)，觀察組90例目標人群Hcy、血脂四項顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.001，P＜0.001)見表1，表2。

表1 健康管理6個月兩組目標人群各項觀察指標比較

表2 健康管理12個月兩組目標人群各項觀察指標比較

3 討論

3.1 葉酸、維生素B6藥品強化治療的價值 長期服用葉酸、維生素B6能夠顯著降低腦卒中風險[8]。本研究結果表1，表2顯示，對照組未給予個性化健康促進干預措施連續6個月規范葉酸、維生素B6強化治療，Hcy及血脂水平未明顯下降，差異無統計學意義(P＞0.05)。連續12個月規范葉酸、維生素B6強化治療，Hcy及血脂水平明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.001，P＜0.05)；觀察組連續健康管理6個月，12個月，Hcy及血脂水平顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.001，P＜0.001)。迄今已知，有13個大型隨機對照臨床試驗，觀察降低Hcy對腦卒中的影響，薈萃分析結果確認，葉酸、維生素B6是降低Hcy最有效的藥品[9]。本研究與以往的研究結果一致。表1結果顯示，對照組連續6個月規范藥品強化治療，Hcy及血脂水平未明顯下降，差異無統計學意義(P＞0.05)，可能與目標人群服藥時間短、服藥依從性差有關。

3.2 健康管理防治HHcy的意義 健康管理主要是以預防和控制疾病發生與發展，降低醫療費用，提高生命質量為目的，對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程[10]。Hcy水平升高是心腦血管疾病，特別是腦卒中的一項獨立危險因素，并且Hcy水平升高、血脂異常、不良生活方式在導致腦血管事件發生存在明顯的協同作用。這些高發的危險因素均可通過改變不良的生活方式和飲食習慣干預的[11]。本研究結果表1，表2顯示，觀察組在個性化健康促進干預6個月、12個月后，Hcy、血脂四項顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.001，P＜0.001)。梁星漢[12]等研究也表明健康管理對代謝綜合癥患者取得了很好的效果。根據《健康促進生活方式量表》調查結果顯示，該目標人群總體健康生活方式良好以上占58.56%，良好以下占41.44%，其中運動鍛煉的得分最低，壓力管理得分為次低，說明深圳人的工作壓力大，缺乏運動是普遍現象,人們在運動鍛煉的執行上仍有待努力。新醫改形勢下國家提出了“關卡前移、重心下移”，以預防為主的醫療方針策略，醫學模式由“病后治療”向“病前預防”的轉變，健康管理作為預防保健發揮著重要的保障作用。通過傳播健康知識、倡導健康生活方式，有效實現疾病的早期預防，早期診斷，早期治療，減輕民眾醫療費用負擔，有的放矢提高醫療工作水平具有重要意義。

本研究證明，規范葉酸、維生素B6藥品強化治療有效降低了Hcy、血脂水平，但需要護理人員利用自身的專業理論和技術優勢進一步健康管理，加強目標人群健康管理意識，提高服藥依從性，積極落實個性化健康促進干預措施，這將有助于控制高危因素，預防腦血管疾病的發生。同時提高了護士職業價值和職業認同感。

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The Value of Health Management in Prevention and Treatment of Hyperhomocysteinemia*

YANG Lin, CHEN Li-ling, YYUE Chun-xia, et al., Department of Inpatients , Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen, 518036, China

Objective To explore the value of health management in prevention and treatment of hyperhomocysteinemia.Methods The research object was people with MTHFR C677T gene polymorphism, HHcy and abnormal blood lipid had been screened in physical examination who were divided into a control group and a observation group. Two groups took specification of folic acid, vitamin B6 treatment, observation group to implement personalized health promotion interventions.Results Hcy and lipid of the control group was not significantly lower in 6 months after drug treatment. There was no statistically significant difference (P＞0.05). Hcy and lipid of the control group was significantly lower in 12 months after drug treatment.There was statistically significant difference (P＜0.001,P＜0.05). Hcy and lipid of the observation group was significantly lower in personalized health promotion intervention 6 months and 12 months later.There was statistically significant difference (P＜0.001,P＜0.001).Conclusion Health management can reduce the target population Hcy and lipid level, increase medication compliance, this will help to control the risk factors, prevent the happening of the cerebrovascular disease.

Health Management; HHcy; Abnormal Blood Lipid; Stroke

R972+.6

A

2015-04-02

楊 林，女，安徽繁昌人，本科，副主任護師，特診老年病科護士長，研究方向：老年專科護理及護理管理

楊 林