胃疾病患者血清胃蛋白酶原的水平變化及其臨床意義

李 鳳，蒲澤晏，梁艷麗，尹鳳輝，黃雪梅，魏 容，馮簏潔，魏佳希

(四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000)

胃疾病患者血清胃蛋白酶原的水平變化及其臨床意義

李 鳳，蒲澤晏，梁艷麗，尹鳳輝，黃雪梅，魏 容，馮簏潔，魏佳希

(四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000)

目的 了解胃蛋白酶原(PG)在胃疾病患者血中的變化情況，探討其臨床應用價值。方法 根據胃鏡檢查及病理報告結果選取我院住院胃疾病患者319例，其中胃癌51例，胃十二指腸潰瘍92例，胃炎160例，胃十二指腸息肉16例。另選同期健康體檢者無上消化道癥狀和無胸腹部手術者100例為對照組。采用時間分辨熒光免疫分析檢測法檢測胃蛋酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)含量，計算其比值(PGⅠ/PGⅡ)。結果 胃癌、胃十二指腸潰瘍、胃炎及胃十二指腸息肉患者PGⅠ、PGⅡ均明顯高于對照組(P< 0.05)，PGⅠ/PGⅡ比值明顯低于對照組(P< 0.01)。結論 PGI、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ檢測結果可作為胃部疾病的一種檢測手段。

胃蛋白酶原；時間分辨熒光免疫法；胃癌；胃潰瘍；胃炎；胃息肉

胃部疾病是我國的多發病、常見病，因檢查條件有限，診療不及時，從而延誤治療轉變為慢性疾病或癌變。隨著檢驗技術日新月異的發展以及國內外學者對胃疾病的高度關注，檢測胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的免疫學方法脫穎而出，其中以時間分辨熒光免疫分析法檢測PGⅠ、PGⅡ含量的臨床應用較好，該方法操作簡便快速，靈敏度高，特異性強，檢測費用低，患者無痛苦。現將我院319例胃疾病患者PG檢測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據胃鏡及病理檢查結果選取遂寧市中心醫院2014年1月1日至12月31日住院胃疾病患者319例。其中胃癌51例(單純胃癌37例，胃癌合并胃十二指腸潰瘍14例)，男36例，年齡48～84歲，年齡中位數66歲；女15例，年齡38～78歲，年齡中位數67歲。胃十二指腸潰瘍92例(胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍43例，胃十二指腸復合性潰瘍14例)，男62例，年齡15～83歲，年齡中位數56歲；女30例，年齡28～87歲，年齡中位數57歲。胃炎160例，男69例，年齡19～86歲，年齡中位數58歲；女91例，年齡30～86歲，年齡中位數56歲。胃十二指腸息肉16例，男6例，年齡49～75歲，年齡中位數62歲；女10例，年齡43～71歲，年齡中位數55歲。對照組100例，為同期健康體檢者，無上消化道癥狀，無胸腹部手術。男50例，年齡24～74歲，年齡中位數41歲；女50例，年齡20～79歲，年齡中位數41歲。

1.2 檢測方法 采集空腹靜脈血3 ml，4000轉/分鐘分離血清待檢，避免溶血。檢測時(PGⅠ與PGⅡ檢測方法相同，各自的包被抗體和標記抗體不同)，取平衡至室溫的抗PGⅠ與抗PGⅡ包被微孔板各一塊，分別從第一孔開始，每孔依次加入50 μl相應的標準品系列，共6個標準點，用于制備標準曲線；接著加入待檢樣本血清每孔50 μl。然后在加有標準品和樣本血清的微孔內，每孔加入相應緩沖液150 μl，25 ℃振蕩孵育1 h，用工作洗滌液沖洗4次，拍干。每孔加入相應的已用緩沖液1∶50倍稀釋的Eu標抗PG(PGⅠ或PGⅡ)單克隆抗體200 μl，25 ℃振蕩孵育1 h，用工作洗滌液沖洗6次，拍干。每孔加入增強液200 μl，25 ℃振蕩孵育5 min后，在Anytest2000時間分辨熒光免疫分析儀(上海新波公司生產)上進行檢測分析，獲得胃蛋白酶原PGⅠ與PGⅡ檢測結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胃癌、胃十二指腸潰瘍、胃炎及胃十二指腸息肉患者PGⅠ、PGⅡ值明顯高于健康對照組，PGⅠ/PGⅡ比值明顯低于健康對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。胃癌患者PGⅠ值明顯低于胃十二指腸潰瘍患者和胃十二指腸息肉患者，PGⅠ/PGⅡ比值明顯低于胃炎患者，差異有統計學意義(P< 0.05)。胃炎患者PGⅠ、PGⅡ值低于胃十二指腸潰瘍患者和胃十二指腸息肉患者，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 各組血清胃蛋白酶原檢測結果比較

﹡與健康對照組比較，P< 0.05；△與胃十二指腸潰瘍和胃十二指腸息肉比較，P< 0.05；○與胃炎比較，P< 0.05

3 討論

胃蛋白酶原是胃黏膜分泌的胃蛋白酶的前體，根據其免疫原性及生化特性可分為PGI和PGⅡ兩種具有活性的胃蛋白酶原亞型[1，2]。PGI是由胃黏膜主細胞和頸黏液細胞合成并分泌到胃腔，PGⅡ除主細胞和頸黏液細胞合成分泌外，主要由胃賁門腺和胃竇幽門腺及近端十二指腸Brunner腺合成并分泌，胃竇黏液細胞也可合成分泌。合成分泌的胃蛋白酶原大部分釋放入胃腔內，在胃酸和具有活性的胃蛋白酶作用下活化成胃蛋白酶在胃內消化蛋白質。正常情況下，大約l%的胃蛋白酶原經過胃黏膜毛細血管進入血液參與血液循環，其含量非常恒定[3～5]。有研究表明，胃蛋白酶原是反映胃黏膜功能和狀態的良好指標，可用于胃疾病的早期篩查和診斷指標[6]，本研究結果得到了進一步證實。當患者胃黏膜發生病理改變時，患者血液內胃蛋白酶I和胃蛋白酶原Ⅱ含量就會發生相應的病理變化，因此，血清胃蛋白酶原濃度的改變可反映胃黏膜組織病理變化，為臨床醫生早期診斷胃疾病、評價療效、監測胃黏膜狀態提供科學的依據。

本研究結果顯示，與健康對照組比較，胃癌組、胃十二指腸潰瘍組、胃炎組和胃十二指腸息肉組PGI、PGII顯著升高，PGⅠ/PGⅡ比值顯著降低。與黃容旺等[7]報道的研究結果不完全一致，可能是因為方法學和研究對象不完全相同所致，有待進一步研究證實。胃十二指腸潰瘍組和胃十二指腸息肉組血清PGⅠ、PGⅡ濃度顯著升高，以PGⅡ濃度升高更為明顯，故PGⅠ/PGⅡ比值降低。胃十二指腸潰瘍和胃十二指腸息肉患者的高胃蛋白酶原血癥可能與患者主細胞和壁細胞數量增加、胃酸和胃蛋白酶原大量合成分泌有關，也可能與潰瘍造成胃黏膜破損，導致胃蛋白酶原從胃腔破潰處進入血液的機會增加有關，因此，過高的血清PGⅠ、PGⅡ濃度與過低的PGⅠ/PGⅡ比值可作為胃十二指腸潰瘍和胃十二指腸息肉的一項血清學診斷指標和鑒別診斷指標[8，9]。胃癌組PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ低于胃十二指潰瘍組、胃十二指腸息肉組及胃炎組，與梁軍等[10]報道的研究結果一致，可作為胃癌早期診斷的血清學指標之一。

綜上所述，PGI、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ檢測結果可作為胃部疾病的診斷指標和鑒別診斷指標。

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The changes of serum pepsinogen levels and its clinical significance in patients with gastric diseases

LI Feng，PU Ze-yan，LIANG Yan-li，YIN Feng-hui，HUANG Xue-mei，WEI Rong，FENG Lu-jie，WEI Jia-xi

(The Central Hospital of Suining，Suining 629000，China)

Objective To investigate the changes of serum pepsinogen(PG)in patients with gastric diseases and its value in clinical application.Methods According to the results of gastroscopy and pathology reports，we selected 51 cases with gastric cancer，92 cases with gastric and duodenal ulcer，160 cases with gastritis，and 16 cases with gastric and duodenal polyps from inpatients between January 1，2014 and December 31，2014 as the observation subjects.One hundred healthy persons without upper gastrointestinal symptoms and no thoracic and abdominal operation from department of physical examination were selected as control group.The levels of serum PG I and PG II were detected with a Time Resolved Fluoro Immunoassay.The ratio(PG I / PG II)was calculated.Results Through statistical analysis，the levels of serum PG I and PG II in cases of gastric cancer，gastric and duodenal ulcer，gastritis group，and gastric and duodenal polyps were significantly higher than that in the control group(P< 0.01).PG I /PG II ratio was significantly lower than that in the controls(P< 0.01).Conclusion PGI，PG II and PG I /PG II ratio can be used as a diagnostic and differential diagnostic index of stomach diseases.

Pepsinogen；Time-resolved fluorescence immunoassay；Gastric cancer；Gastric ulcer；Gastritis；Gastric polyp

R446.62

A

1672-6170(2015)05-0125-02

2015-04-20；

2015-06-20)