瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰預后的影響

陳 勇

(四川省樂山市市中區人民醫院，四川 樂山 614000)

瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰預后的影響

陳 勇

(四川省樂山市市中區人民醫院，四川 樂山 614000)

目的 對比分析瘢痕子宮妊娠不同分娩方式對母嬰預后的影響。方法 選擇我院176例瘢痕子宮妊娠孕婦，其中88例陰道試產(陰道試產組)，88例剖宮產(剖宮產組)，比較兩組產后24小時出血量、子宮破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息率。結果 陰道試產組中68例分娩成功，產后24小時出血量、產褥感染發生率及住院時間均少于剖宮產組(P< 0.05)。兩組新生兒5 min Apgar 評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 瘢痕子宮妊娠行陰道試產出血量少，母嬰并發癥少，臨床上可在嚴格掌握瘢痕子宮陰道試產相關適應證的基礎上，在產程嚴密監護下行陰道試產。

瘢痕子宮再次妊娠；陰道試產；剖宮產

世界衛生組織(WHO)調查研究顯示，我國的剖宮產率高達46%，居全球第一[1]，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦數量逐漸增加。瘢痕子宮再次妊娠后選擇何種分娩方式一直是產科大夫面臨的巨大挑戰。再次妊娠的瘢痕子宮陰道分娩有子宮破裂、出血等風險，故多主張再次行剖宮產[2]。但瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的并發癥及安全風險亦逐漸升高，瘢痕子宮妊娠也不再是剖宮產的絕對指征。本文分析我院176例瘢痕子宮妊娠孕婦采取不同分娩方式的母嬰預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產科2008年1月至2013年12月收治的176例瘢痕子宮妊娠孕婦，年齡25～38歲[(31.4±3.5)歲]；孕周35～41周[(37.6±1.5)周]，距上次剖宮產時間均在2年以上。所有病例符合下列條件：①前次剖宮產部位位于子宮下段，切口為橫切口，且無切口愈合不良及晚期產后出血史；②本次妊娠經超聲檢查示子宮下段無異常，肌壁完整，子宮瘢痕厚度>3 mm，無頭盆不稱及胎位異常，估計胎兒體重為2500～4000 g[3]。其中陰道試產88例(陰道試產組)，剖宮產術88例(剖宮產組)，兩組年齡、孕周、距上次剖宮產時間等方面差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 分析瘢痕子宮妊娠不同分娩方式對母嬰預后的影響。88例選擇陰道試產(陰道試產組)，其中78例自然進入產程，10例靜滴縮宮素引產進入產程。如試產過程中出現胎兒窘迫、頭盆不稱或先兆子宮破裂等手術指征則及時改行急診剖宮產術。另88例直接選擇經腹子宮下段橫切口剖宮產術(剖宮產組)。比較兩組產后24小時出血量、子宮破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒預后。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料的比較采用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

88例陰道試產組中，68例(77.2%)分娩成功。產后24小時出血量、產褥感染發生率、住院天數短均少于剖宮產組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。兩組新生兒5 min Apgar 評分比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表2。陰道試產組中轉手術20例，其中頭盆不稱13例，胎兒窘迫5例，先兆子宮破裂2例，均為試產過程中宮縮較強，呈強直性收縮，腹部病理性縮復環，胎心增快，及時中轉手術，術中發現子宮瘢痕菲薄，但未破裂。母兒預后均較好。

表1 不同分娩方式對孕產婦預后的影響對比分析

表2 兩組新生兒5 min Apgar 評分比較 [n(%)]

3 討論

剖宮產手術使子宮壁上形成了細小的裂隙與竇道，對子宮壁造成了一定程度的破壞。當再次妊娠時，受精卵可能通過竇道落入疤痕處的肌層內種植，胚胎絨毛侵入子宮肌層，若子宮疤痕無內膜覆蓋，孕卵或胎盤則會進入子宮疤痕深處的肌肉層過度種植，誘發胎盤黏連，并穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血等并發癥，因而成為產科常見的危險妊娠類型之一[4]。近年來瘢痕子宮妊娠的比例逐漸上升，如何選擇合理的分娩方式至關重要。目前較多臨床實踐發現瘢痕子宮妊娠剖宮產所承擔的手術風險并不低于陰道試產。盆腔粘連導致術者臟器損傷風險增加。繼發性子宮收縮乏力導致術中出血或產后出血、羊水栓塞等風險亦增加。因此，瘢痕子宮再次分娩選擇的分娩方式受到臨床重視。2004 年，美國婦產科學院(ACOG)確認并公布了陰道試產的臨床適應證，為陰道試產在瘢痕子宮妊娠中的應用及提高陰道試產的成功率起到了極大的指導性作用[5]。

本文對比分析了剖宮產及陰道試產在瘢痕子宮妊娠中的應用及對母嬰預后的影響。結果顯示：①瘢痕子宮妊娠行陰道試產具有一定的安全性和可行性。與文獻報道一致[6]。陳旭軍[7]在東帝汶做醫療支援期間收集了大樣本的資料，觀察了820例剖宮產術后再次妊娠的孕婦(此次分娩時間距上次剖宮產時間最短13個月，最長3年)，結果發現，經陰道分娩成功率為94.64%，且無子宮破裂發生。而且認為前次剖宮產距此次妊娠時間小于2年并不是剖宮產指征。②陰道試產更利于母嬰獲得良好預后。本研究結果顯示，陰道試產組產婦產后24小時出血量、產褥感染發生率均少于剖宮產組，住院天數短于剖宮產組，而新生兒窒息率差異無統計學意義，說明陰道試產更利于母嬰獲得良好預后。③瘢痕子宮陰道試產應嚴格掌握適應證。選擇分娩方式前，予以孕婦子宮瘢痕超聲檢查，并通過對此次妊娠距前次剖宮產時間、前次剖宮產切口、有無切口愈合不良及晚期產后出血史等情況的綜合分析后，根據適應證來選擇合理的分娩方式。在陰道試產中，應加強產婦產程進展的密切監測，合理評估各種風險的發生可能性，一旦發現異常立即終止陰道試產，改行剖宮產，以改善孕產婦和新生兒的結局。

綜上，瘢痕子宮妊娠行陰道試產具有出血量少，母嬰并發癥少等顯著優點，臨床上可在嚴格掌握瘢痕子宮陰道試產相關適應證的基礎上，在產程嚴密監護下行陰道試產。

[1] 鄭翠華，陳惠君.剖宮產瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(15)：2276-2277.

[2] 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29(19)：3059-3060.

[3] 姜百靈，張方芳.瘢痕子宮再次妊娠前置胎盤危險程度分析[J].中國醫藥導刊，2013，15(9)：1429-1430.

[4] 聶愛宏，楊春蓮，饒曉艷，等.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結局分析[J].中國實用醫藥，2013，8(1)：97-98.

[5] 花茂方.150 例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估[J].中國婦幼保健，2013，28(8)：1246-1248.

[6] 王國芬，農紅映，韋湛影，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].廣西醫科大學學報，2011，28(5)：752-754.

[7] 陳旭軍.東帝汶820例經產婦剖宮產后再次妊娠分娩方式探討[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(3)：112-113.

The effect of different delivery ways of re-pregnancy of scar uterus on maternal and infant prognosis

CHEN Yong

(The People’s Hospital of Leshan Central District，Leshan 614000，China)

Objective To contrastively analyze the effect of different delivery ways for re-pregnant women after cesarean section on mothers and infants.Methods One hundred and seventy six re-pregnant women after cesarean section were chose for the study.Of these pregnant women，88 cases chose vaginal delivery(vaginal delivery group)，while another 88 chose cesarean delivery(cesarean delivery group).The 24 hours post-partum hemorrhage，the incidence of uterine rupture，the incidence of puerperal infection，and neonatal asphyxia were compared.Results In the vaginal delivery group，68 cases were successful.The 24 hours postpartum hemorrhage，the incidence of puerperal infection and the length of hospital stay in the vaginal delivery group were significantly less than that in the cesarean delivery group(allP< 0.05).However，the difference of 5 min Apgar score was not statistically significant between the two groups(P> 0.05).Conclusion Vaginal delivery of re-pregnant women after cesarean section has less bleeding and maternal complications and other significant advantages.Therefore，vaginal delivery can be performed under the strict labor monitoring as long as strictly knowing well about the indications for scar uterus.

Re-pregnancy after cesarean section；Vaginal delivery；Cesarean section

R714.151

A

1672-6170(2015)05-0132-02

2015-04-17；

2015-06-05)