高危妊娠剖宮產中應用B-lynch縫合術的臨床效果分析

何建秀，杜雪蓮，郭雪花

(1.西南民族大學后勤集團食品安全與衛生防疫中心，四川 成都 610041；2.成都市金牛區婦幼保健院，四川 成都 610081)

高危妊娠剖宮產中應用B-lynch縫合術的臨床效果分析

何建秀1，杜雪蓮2，郭雪花1

(1.西南民族大學后勤集團食品安全與衛生防疫中心，四川 成都 610041；2.成都市金牛區婦幼保健院，四川 成都 610081)

目的 探討高危妊娠剖宮產術中及術后出血時B-lynch縫合術的應用。方法 2011年1月至2013年12月在成都市金牛區婦幼保健院就診的高危妊娠剖宮產住院產婦，其中50例術中行B-lynch縫合術(觀察組)，另50例術中未行B-lynch縫合術，采用常規治療方法(對照組)，兩組剖宮產操作均采用連續硬膜外麻醉下子宮下段橫切口。比較兩組產婦術后2小時和24小時出血量及治療效果。結果 觀察組產后2小時及24小時出血量均明顯少于對照組，24小時檢測血紅蛋白明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。兩組均術后子宮復舊良好，腹部切口Ⅱ/甲愈合，在院時均無腸梗阻等并發癥發生。結論 B-lynch縫合術是臨床上一種簡單有效的止血方法，有較好的臨床應用價值，值得臨床推廣。

產后出血；剖宮產；高危妊娠；預防

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，位居產婦四大死亡原因之首。高危妊娠剖宮產產后出血更是產科最常見的分娩期并發癥，是導致高危妊娠產婦死亡的重要原因[1]。近年來，我國的孕產婦死亡率雖有下降，但產后出血仍居孕產婦死亡的首位，其中宮縮乏力是造成產后出血的主要原因[2，3]。在過去很長一段時間，切除子宮成為最終治療難治性產后出血的主要措施[4]。2011年1月至2013年12月在成都市金牛區婦幼保健院住院剖宮產50例產婦，術中采用了B-lynch縫合術進行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例剖宮產術中出現難以控制子宮出血或有明顯出血傾向，其中50例術中行B-Lynch 縫合術(觀察組)，另50例術中未行B-Lynch 縫合術(對照組)。兩組病例在年齡、孕周、胎次、剖宮產指征等方面比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組手術指征比較 (n)

1.2 方法 所有病例均采用連續硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產，無子宮、附件合并癥。對照組采用按摩子宮，熱鹽水紗布墊壓迫，宮體、靜脈應用縮宮素，舌下含服前列腺素，出血部位“8”字縫合，按傳統術式行雙側子宮動脈上行支結扎等傳統止血方法。觀察組采用熱鹽水紗布墊壓迫、按摩子宮，藥物治療，觀察5～10 min 若無效，立即實施B-Lynch 縫合術。將子宮托出腹腔，在子宮下緣切口右側中外1/3 交界處，用1號可吸收線從距切緣下2～3 cm處出針，貫穿子宮下段全層；從對應的上緣切口處出針；將縫線拉向子宮底部右側子宮骶韌帶的上方；在相當于子宮下段切口水平處，自右向左、由外向內斜行進針并貫穿子宮全層；在對應的左側水平出針。同理，繼續左半部的縫合。最后在左側的下緣切口對應部位穿出。緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。子宮切口連續貫穿縫合一層，出血部位加縫1～2針以止血。觀察10～15 min，確認子宮色澤轉紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩，方可關腹。

1.3 評價指標 參照臨床診斷標準對產婦的產后出血量進行計算[3]。采用容積法計算負壓瓶中的血量，陰道流血量以產婦臀下所墊聚血器及紗布浸透的數量來計算。采用稱重法測量術后24小時內產婦月經墊的血量，相加所得為產后24小時的總出血量。觀察兩組術中出血量、術后2小時出血量及術后24小時總出血量，體溫變化情況，血紅蛋白及住院天數和產后恢復情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 2.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產后2小時及24小時出血量均明顯少于對照組，術后24小時檢測血紅蛋白明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。兩組患者術后常規應用縮宮素促宮縮及抗生素預防感染治療，術后子宮復舊良好，腹部切口Ⅱ/甲愈合，在院時均無腸梗阻等并發癥的發生。觀察組術后體溫、住院天數與對照組比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)。兩組乳汁分泌及月經復潮時間均無異常，產后8周復查時體檢及盆腔超聲均未見異常。

表2 觀察組和對照組產后出血量及其它指標比較

3 討論

高危妊娠患者剖宮產術后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等。其中子宮收縮乏力引起的產后出血為主要原因，在臨床上最為常見[5，6]。因此，孕婦生產后需要加強子宮收縮，預防和減少出血，尤其是產后2小時內更為關鍵。目前臨床上常用的針對子宮收縮乏力引起的產后出血的處理方法，首先是按摩子宮。在使用宮縮劑無效的情況下，臨床上多采用宮腔紗條填塞，以使患者的子宮得以保留[7]。但在臨床操作過程中，宮腔紗條填塞時操作時間較長，即使能夠止血，多數患者在填塞過程中已經造成了大量失血，容易因出血過多造成失血性休克和貧血。在手術操作過程中，宮腔填塞紗條還要求絕對無菌，不留死腔，如果填塞不恰當，還會造成宮腔繼續出血、陰道止血的假象，從而面臨再次出血以及感染的可能。B-Lynch 縫合術的原理為減少盆腔動脈壓；機械性縱行擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少減緩；局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血；同時因血流減少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血。B-lynch縫合術是臨床上一種比較快速、簡單以及適當的止血方法，通過在子宮的前壁縫線對子宮加壓，使子宮呈縱向的壓縮態勢，從而形成對子宮壁間血管的有效擠壓，減少盆腔的動脈搏動壓，止血迅速持久，可以及時減少出血，尤其適用于剖宮產后因宮縮乏力所致子宮彌漫性出血，操作簡單且易于掌握，是臨床上治療宮縮乏力性出血的有效方法，也是臨床上常見的用于治療產后出血的手術方式。采用B-lynch縫合術后聯合使用縮宮素能有效減少術后出血量，具有較好的臨床效果[8，9]。目前，B-lynch縫合術比較適用于子宮收縮乏力性的產后出血，亦適用于使用宮縮劑和止血藥、局部縫扎、按摩子宮、結扎子宮動脈及髂內動脈等綜合措施處理無效及前置胎盤尤其合并部分胎盤植入的患者。

本研究中，觀察組50例行B-Lynch 縫合術治療均有效，產后出血量明顯少于對照組(P< 0.05)，無因血液循環不良或術后再出血而行剖腹探查或行子宮切除，產后恢復良好。B-lynch縫合術能夠有效減少高危妊娠剖宮產產后出血量，具有較好的臨床應用價值，值得借鑒和推廣。

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1672-6170(2015)05-0163-03

2015-05-01；

2015-06-01)