負壓輔助封閉技術聯合新型敷料治療難愈性壓瘡的臨床效果觀察

周筱翔，蔣延美，李 娟

(四川省彭州市人民醫院，四川 彭州 611930)

負壓輔助封閉技術聯合新型敷料治療難愈性壓瘡的臨床效果觀察

周筱翔，蔣延美，李 娟

(四川省彭州市人民醫院，四川 彭州 611930)

目的 探討負壓輔助封閉技術(vacuum assisted closure，VAC)聯合新型敷料治療難愈性壓瘡的臨床療效。方法 2013年3月至2015 年1月我院收治的40例共56處Ⅲ級以上難愈性壓瘡患者，按隨機分配原則分為觀察組和對照組各20例，觀察組采用VAC聯合新型敷料治療，對照組僅進行常規傳統治療，比較兩組患者治療后創面愈合情況及護理工作量。結果 觀察組治愈率明顯高于對照組，創面治愈時間、換藥次數、護理時數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 VAC聯合新型敷料治療難愈性壓瘡，能明顯減輕患者痛苦，縮短治療時間，緩解臨床癥狀。

負壓輔助封閉技術；新型敷料；聯合治療；難愈性壓瘡

長期臥床患者易發生壓瘡，增加患者的痛苦，加重病情，延長康復時間，增加醫療費用和護理難度，嚴重者可發生敗血癥而危及生命，其治療和護理一直是醫學和護理領域的難題[1]。負壓傷口治療是近幾十年來提出的傷口治療新方法，負壓輔助封閉技術(vacuum assisted closure，VAC)主要使用泡沫或紗布敷料填充傷口，外用薄膜敷料封閉，利用埋入其中或吸盤式的引流管連接智能負壓吸引器，為傷口提供連續或間斷的負壓，以達到充分引流滲液，促進傷口血液循環，增加組織灌注的目的，最終促進傷口愈合[2]。本研究選取我院2013年3月至2015 年1月收治的20例共24處Ⅲ期以上難愈性壓瘡患者，采用VAC聯合新型敷料治療，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2015 年1月收治的40例共56處難愈性壓瘡患者，均符合美國壓瘡顧問小組推薦的壓瘡分類標準中的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡[3]。按隨機分配原則分為觀察組和對照組各20例。觀察組男12 例，女8例，年齡61～87歲[(78.1±12)歲]，共24處壓瘡，其中髖骨坐骨結節部位9處，在骶骨尾部7處，髂前隆起處5處，粗隆部位3處；壓瘡Ⅲ期17處，Ⅳ 期7處；壓瘡面積2.0 cm×3.5 cm～15 cm×10 cm，深度1.2～5 cm。對照組男10例，女10例，年齡63～89歲[(79.7±11)歲]，共32處壓瘡，其中髖骨坐骨結節部位16處，骶骨尾部8處，髂前隆起處5處，足跟部位3處；壓瘡Ⅲ期25處，Ⅳ 期7處；壓瘡面積1.5 cm×4.5 cm～17.1 cm×9 cm，深度1～4.5 cm。兩組年齡、性別、壓瘡發生部位、壓瘡分期及面積等一般資料方面，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療中所有壓瘡創面均按照傷口發展過程依次為黑、黃、紅、粉4期[4]，按期對癥治療；黑期創面，用無菌生理鹽水沖洗創口，再清創去除壓瘡周圍壞死組織。治療過程中按傷口發展情況決定是否需要二次清創。①對照組創面暴露，使其自然干性愈合。用無菌紗布覆蓋創口每日三次換藥，每次用無菌生理鹽水沖洗創口，創面干燥后用紅外線局部照射創面暴露部分45 min，積極為患者補充營養并治療基礎性疾病。②觀察組用VAC聯合新型敷料治療。修剪非粘性泡沫敷料(3 M公司生產，型號90601)成同創面形狀和大小作為填充材料(感染性傷口在創面覆蓋一層含銀敷料，再填充泡沫敷料)；將一次性吸痰管在側段使用無菌剪刀剪出2～3個側孔埋入事先剪裁好的泡沫敷料隧道作為引流管，從創口直接引出(后期觀察中密切注意引流管周圍皮膚，避免引流管壓傷皮膚)；再使用康樂保皮膚保護膜涂抹在創面周圍皮膚，降低皮膚長期與透明貼膜粘合而發生皮疹等并發癥，避免皮膚損傷[5]；為達到充分引流創面滲出物并清除創面異物(如細菌和壞死組織等)的目的，VAC貼膜必須有一定的通氣性能[6]，手術生物薄膜屬于薄膜敷料類，薄膜敷料外觀透明，便于觀察，對氣體和水蒸氣有一定通透性[7]，所以本研究中使用手術生物薄膜粘貼封閉壓瘡創面；最后將固定好的引流管連接中心負壓引流裝置，開放負壓，設定壓力為-125 mmHg[8]。薄膜下無積液、填入的泡沫敷料塌陷時說明負壓有效[9]，5～7天更換VAC敷料。

1.3 療效判定標準[4]痊愈：創面肉芽組織生長良好，無炎性滲出物，創口面積明顯縮小甚至完全愈合。好轉：創面肉芽組織生長較多，炎性滲出物少，創口面積有所縮小。有效：創面殘余壞死組織清除，膿性滲出物減少，少量肉芽組織生長。無效：創口面積不變甚至擴大，創面膿性滲出物增多。創面愈合總有效率=(痊愈例數+好轉例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用微軟公司EXCLE統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合情況及愈合時間比較 觀察組創面愈合總有效率明顯高于對照組，創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。兩組均未發生嚴重不良反應。

表1 兩組創面愈合情況及愈合時間比較

2.2 兩組護理工作量比較 觀察組換藥次數、更換床單衣服次數及護理時數均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組護理工作量比較

3 討論

壓瘡是因患者長期臥床，特別是截癱、昏迷、長期坐輪椅老年患者的一種常見并發癥，身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死。老年患者群體常并發許多老年基礎疾病，機體的免疫功能和營養狀況都不理想，更易促進壓瘡的發生[10，11]。

VAC低負壓循環式或持續式吸引可及時吸出傷口滲液，防止液體積聚而成為細菌培養基；同時傷口被透明敷料封閉可阻止細菌進入，負壓可吸除傷口局部壞死組織、分泌物、細菌等，減少細菌定植，保持傷口床潔凈和適度濕潤，有利于組織生長和防止或控制感染，激活慢性傷口內修復細胞，增強其活性和炎性反應，促進傷口愈合[12]。VAC治療中對傷口床施加-125 mmHg壓力后可機械性牽拉傷口組織，此機械力可將治療前處于閉合狀態的毛細血管床打開、微血管后負荷減小，血流速度增加，血供改善后組織供氧和營養充分，增殖活性增強，從而促進傷口組織增殖。研究證明，開放式分子結構的泡沫作為填充敷料，能提高生長因子水平和縮小傷口、促進傷口愈合[13]。VAC聯合新型敷料，利用泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，負壓經過引流管傳遞到泡沫材料，到達創面每一點，創面分泌物經過泡沫材料的孔隙進入引流管，再被迅速吸收進容器；透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復合型敷料，使局部環境更接近生理性濕潤狀態，有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，顯著加快腔隙的閉合和感染創面的愈合，起到靠攏組織、縮小創面的功效，提高患者創面的愈合[14]。應用VAC治療時應注意傷口基底通常并非平面，這樣可能會再泡沫敷料填充時遺留空隙，使用負壓吸引首先應保證充填材料與傷口基底緊密接觸[15]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，創面愈合總有效率顯著增加，創面愈合時間明顯縮短；換藥次數、更換床單衣服次數及護理時數均明顯減少，差異有統計學意義(P< 0.05)。說明VAC聯合新型敷料治療難愈性壓瘡的治愈率明顯優于傳統治療，而且減少醫護工作量；明顯減輕了難愈性壓瘡患者的痛苦，縮短其治療時間，緩解臨床癥狀；無嚴重不良反應，操作簡便易行，可行性及安全性均較高；具有臨床應用的實際性及可操作性，值得臨床上進一步推廣應用。

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1672-6170(2015)05-0219-03

2015-03-10；

2015-03-22)