非計劃再次手術(shù)的護理原因分析

文 燕，羅麗萍

(四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350)

非計劃再次手術(shù)的護理原因分析

文 燕，羅麗萍

(四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350)

目的 分析非計劃再次手術(shù)中護理方面的原因，做好非計劃再次手術(shù)護理管理。方法 回顧性分析我院40例非計劃再次手術(shù)患者中護理方面的原因。結(jié)果 40例非計劃再次手術(shù)病例中，與護理有關(guān)的病例19例(占47.50%)，分別是切口裂開10例，術(shù)后出血4例，手術(shù)感染3例，人工關(guān)節(jié)脫位和骨折斷端移位各1例?？剖曳植加谄胀饪?、泌尿外科、骨科、肝膽外科、婦產(chǎn)科和耳鼻喉科?；颊吲浜隙?、健康教育、護理人員綜合素質(zhì)是非計劃再次手術(shù)護理方面的主要原因。結(jié)論 通過護理管理措施的落實，能有效減少非計劃再次手術(shù)中的護理因素。

非計劃再次手術(shù)；護理分析；對策

非計劃再次手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被認為是嚴重的術(shù)后負性事件，它是指在同次住院期間，住院病人因先前的手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥或是其他不良的結(jié)果而重返手術(shù)室，可能因手術(shù)技術(shù)、麻醉或是感染控制等問題而產(chǎn)生[1]。非計劃再次手術(shù)會造成并發(fā)癥增加、治療周期延長，增加患者痛苦，影響心理健康，醫(yī)患雙方經(jīng)濟損失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。為加強圍手術(shù)期護理管理，減少非計劃再次手術(shù)中的護理因素，促進手術(shù)科室護理質(zhì)量的持續(xù)改進，確保患者安全，現(xiàn)就2011年12月至2013年12月我院40例非計劃再次手術(shù)的護理方面原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2013年12月住院患者手術(shù)病例共計23154例，上報非計劃再次手術(shù)40例，非計劃再次手術(shù)發(fā)生率0.17%；40例非計劃再次手術(shù)中，男25例(62.50%)，女15例(37.50%)；年齡12～82歲，平均年齡58歲；發(fā)生非計劃再次手術(shù)科室分布見表1。40例非計劃再次手術(shù)中，四級手術(shù)4例(10%)；三級手術(shù)23例(57.50%)；二級手術(shù)8例(20%)；一級手術(shù)5例(12.50%)。

1.2 方法 調(diào)閱40例非計劃再次手術(shù)患者的原始紙質(zhì)病歷，采用根本原因分析法，分析非計劃再次手術(shù)中護理方面的原因。

2 結(jié)果

2.1 與護理有關(guān)病例的科室分布及發(fā)生情況 在40例非計劃再次手術(shù)病例中與護理有關(guān)的病例19例，占非計劃再次手術(shù)總數(shù)的47.50%，其中男11例(57.89%)，女8例(42.11%)。與護理有關(guān)病例的科室分布見表2，再次手術(shù)原因見表3。與護理方面有關(guān)的病例有切口裂開10例(52.64%)，術(shù)后出血4例(21.05%)，手術(shù)部位感染3例(15.79%)，人工關(guān)節(jié)脫位和骨折斷端移位各1例(5.26%)。

表1 發(fā)生非計劃再次手術(shù)科室分布

表2 非計劃再次手術(shù)與護理有關(guān)病例的科室分布

表3 非計劃再次手術(shù)的原因及構(gòu)成比

2.2 原因分析 ①資料顯示10例手術(shù)切口裂開的患者，切口裂開發(fā)生在術(shù)后1～19天。營養(yǎng)不良、切口感染、腹內(nèi)壓突然增高(劇烈咳嗽、噴嚏)、煩躁、活動度過大、健康教育方式、患者文化水平等是切口裂開的主要原因。②本組4例患者術(shù)后3～24小時發(fā)現(xiàn)出血再次手術(shù)，主要發(fā)生在泌尿外科。電切術(shù)后膀胱沖洗，患者尿管扭曲、打折，導(dǎo)致沖洗不暢，從而促使膀胱內(nèi)壓升高，是繼發(fā)出血的重要原因[2]。沖洗液溫度把握不當(dāng)，是加重出血的又一原因。③3例手術(shù)部位感染分別發(fā)生在術(shù)后4～23天，與患者合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良、肥胖、腫瘤等患者自身因素有關(guān)。醫(yī)護人員無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、備皮時間的把握等也是發(fā)生手術(shù)部位感染的另一原因。④人工關(guān)節(jié)脫位、骨折斷端移位分別發(fā)生在術(shù)后4～8天，2例患者分別是82歲高齡老人和12歲兒童，護理人員對患者配合度、遵醫(yī)行為、疼痛、自理能力等情況評估不充分，增加了非計劃再次手術(shù)的風(fēng)險；醫(yī)護溝通不到位，護理級別與實際病情不符時，護士未與主管醫(yī)生溝通，機械地按照醫(yī)囑執(zhí)行，放松對患者觀察與巡視，對可能發(fā)生的并發(fā)癥未做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。

3 討論

根據(jù)我院40例非計劃再次手術(shù)病例資料的查閱和統(tǒng)計，綜合分析出與護理有關(guān)的原因，為避免和減少因護理方面原因而增加非計劃再次手術(shù)的發(fā)生，采取以下對策：①加強護理人員培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和能力。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，護理隊伍呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，存在臨床經(jīng)驗不足，觀察和判斷病情的能力不強，?？浦R掌握不牢，工作責(zé)任心不夠等問題，對患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)見性和重視程度不夠，因此加強對護理人員專業(yè)培訓(xùn)、提高護理人員能力和素質(zhì)、增強工作責(zé)任心是有效防范術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。②加強對患者及家屬的健康教育。規(guī)范?？剖中g(shù)宣教展板內(nèi)容，加強擇期手術(shù)的有效溝通，發(fā)放?？剖中g(shù)須知[3]，選擇適合、形象、直觀的方式進行個體化教育，讓患者了解、掌握術(shù)后相關(guān)知識和注意事項，并進行有效訓(xùn)練，避免和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。③落實責(zé)任制整體護理，全面履行護理職責(zé)?？茖W(xué)彈性排班，落實護理分級，保障患者得到連續(xù)、全面、全程的護理服務(wù)。④加強圍手術(shù)期管理，通過合適的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，可以增強患者手術(shù)耐受能力，保護組織和器官功能以及調(diào)控機體的炎癥反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)[4]。

通過對非計劃再次手術(shù)與護理有關(guān)的原因分析，針對性地采取措施進行干預(yù)，對護理工作中的問題做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早處理，及時總結(jié)改進，我院非計劃再次手術(shù)與護理方面有關(guān)的病例明顯減少，2014年全院非計劃再次手術(shù)14例，其中與護理方面有關(guān)的僅2例，較2011～2013年明顯下降。由此說明正視和客觀綜合分析臨床護理發(fā)生的負性事件，對不斷改進護理工作，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進具有非常重要的作用。

[1] 許峰，馬謝民，朱志峰.非計劃再手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，12(1)：17-19.

[2] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1191-1192.

[3] 郭阿娟，雷韋，潘梁軍，等.224例非計劃再次手術(shù)發(fā)生原因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(2)：120-122.

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Nursing causes analysis on unexpected re-operation

WEN Yan，LUO Li-ping

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1672-6170(2015)05-0228-03

2015-05-27；

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