加強醫院感染防控能力建設，提升醫院感染管理水平

李六億，李洪山，郭燕紅，樊 靜，孟 莉，姚 洪，胡必杰，吳安華，徐英春

（1北京大學第一醫院，北京 100034；2中國醫院協會，北京 100853；3中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，北京 100044；4復旦大學附屬中山醫院，上海 200032；5中南大學湘雅醫院，湖南長沙 410008；6北京協和醫院，北京 100032）

·論著·

加強醫院感染防控能力建設，提升醫院感染管理水平

李六億1，李洪山2，郭燕紅3，樊 靜3，孟 莉3，姚 洪2，胡必杰4，吳安華5，徐英春6

（1北京大學第一醫院，北京 100034；2中國醫院協會，北京 100853；3中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，北京 100044；4復旦大學附屬中山醫院，上海 200032；5中南大學湘雅醫院，湖南長沙 410008；6北京協和醫院，北京 100032）

目的通過醫院感染預防與控制能力建設項目的實施，加強我國醫院感染的預防與控制能力，加大醫院感染防控措施的落實力度，提升醫院感染管理工作水平。方法整個項目包括呼吸機相關肺炎（VAP）、中央靜脈插管相關血流感染（CLABSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）、手術部位感染（SSI）、新生兒病房和新生兒重癥監護室（NICU）、血液透析中心（室）、多重耐藥菌（MDRO）醫院感染防控7個子項目，通過召開項目啟動會、基線調查、統一培訓，參與項目的醫院按照統一的要求、方法與內容進行調查。2013年10月項目正式實施；2013年10月—2014年3月：進行醫院感染流行病學及防控措施實施情況的調查；2014年4—9月：實施各項干預防控措施，并監測干預措施的依從性。結果 全國共有52所醫院參與該項目，49所醫院上報數據。重癥監護病房（ICU）器械插管相關感染，VAP、CLABSI和CAUTI發病率分別為8.89‰、1.32‰和2.02‰；綜合ICU VAP、CLABSI和CAUTI發病率分別為9.6‰、1.4‰和2.2‰。干預前后ICU VAP、CAUTI發病率比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。ICU手衛生依從率為76.73%（29 361／38 267），通過采取干預措施，總依從性和各類醫務人員的手衛生依從性均有提升，干預前后比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論該項目加大了醫院感染各項防控措施的落實力度，降低了相關醫院感染發病率，提升了醫院感染預防與控制能力，是一種值得推廣的模式。

醫院感染；能力；建設；管理；重癥監護病房；呼吸機相關肺炎；中央靜脈插管相關血流感染；導尿管相關尿路感染；手術部位感染；多重耐藥菌；手衛生；依從性

［編 者 按］如何提升醫院感染管理能力，減少醫院感染危險因素，降低醫院感染發病率，已經成為衛生行政部門、醫療機構和醫務人員在醫院感染防控方面共同關注的焦點。展現在讀者面前的“醫院感染能力建設項目”論文專輯較好地回答了這個問題。在醫院感染防控中，充分利用循證醫學證據，精心組織和設計方案，積極開展培訓教育，將已獲公認的醫院感染預防措施落實到位，可以減少醫院感染的危險因素，降低醫院感染發病率；同時，有利于準確評估當前醫院感染情況，增強醫院感染防控意識，評價落實感控措施的效果，提升醫院感染防控能力。我們希望項目提供的經驗與數據對在更大范圍推動醫院感染防控能力的建設中發揮積極借鑒作用。

［Chin Infect Control，2015，14（8）：507－512］

醫院感染直接影響醫療質量和患者安全，是現代醫院管理的難題和面臨的重要挑戰。而如何加強我國醫院感染的預防與控制能力，加大醫院感染防控措施的落實力度，提升醫院感染管理工作水平，為患者提供一個安全的就醫環境是衛生行政部門、醫院管理者和廣大醫務人員的共同目標。為此，在中國醫院協會的領導下，醫院感染管理專業委員會于2012年5月正式啟動為期兩年半的“醫院感染預防與控制能力建設”合作項目，現將有關工作總結報告如下。

1 項目單位與研究方法

1.1 項目單位 在全國選取醫院感染管理工作基礎良好的醫院，同時考慮醫院的地域分布、代表性、醫院的級別及參與項目的積極性，最終入選52所醫院（包括軍隊醫院），覆蓋我國的中部、東部和西部13個省及直轄市（北京、上海、重慶、浙江、江蘇、河南、湖南、廣東、山東、山西、貴州、四川、遼寧）。

1.2 研究方法

1.2.1 召開項目啟動會 通過召開項目啟動會，使項目醫院明了項目的目的、意義，以及參加項目的職責與義務，為項目醫院醫院感染管理工作的推進及能力的提升奠定基礎，同時明確項目活動框架、目標與任務。

1.2.2 基本情況調查 由經過統一培訓的調查員，按照事先設計的調查表，對項目醫院醫院感染管理工作的基本情況進行調查，調查內容包括醫院基本信息；醫院感染組織管理情況及其制度、監測和控制措施的落實情況；感染高風險部門和主要感染部位的醫院感染防控工作；感染管理信息化建設情況等。

1.2.3 培訓 按照項目開展的要求，根據討論通過的項目方案、方法、診斷標準［1－3］、實施路徑和步驟、進度和要求等，項目組的專家對項目醫院相關部門進行培訓，以使項目醫院的各項工作標準一致。培訓部門包括感染管理部門、感染高風險部門等的骨干人員。

1.2.4 項目內容 包括呼吸機相關肺炎（VAP）、中央靜脈插管相關血流感染（CLABSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）、手術部位感染（SSI）、新生兒病房和新生兒重癥監護室（NICU）、血液透析中心（室）、多重耐藥菌（MDRO）醫院感染防控7個子項目，對其進行流行病學調查，實施干預措施，監測干預措施的依從性。VAP、CLABSI、CAUTI、MDRO感染的相關工作在各類重癥監護病房（ICU）中進行，SSI相關工作僅限于腹式子宮切除術、大腸手術、股骨頸修復手術 、血管手術4類手術。

1.2.5 項目實施 項目醫院按照統一的要求、方法，于2013年10月正式實施；2013年10月—2014年3月：進行醫院感染流行病學及防控措施實施情況的調查；2014年4—9月：實施各項干預防控措施，并監測干預措施的依從性。項目正式實施前，確定醫院參加項目的內容及科室，開展動員與培訓，按照統一方法監測、按月反饋開展相應感染的“Bundle”干預措施［4－6］等流程，切實提升感控能力。

1.3 質量控制 項目醫院實施過程中普遍存在的問題由專人進行分類整理，由同一專家組統一解答，答案通過公共郵箱、QQ群的形式進行發布，問題解答及時，標準一致。同時，項目醫院報告的數據經專人審核，發現問題及時反饋給各項目省負責人。

1.4 項目的組織管理 項目領導小組：由中國醫院協會、國家衛生和計劃生育委員會醫政醫管局領導組成，以更好地對項目進行管理和統籌設計，以及在項目實施過程中提供技術支持；項目顧問委員會、項目專家委員會及工作組：由醫院感染管理專業委員會主要專家組成，對項目的實施進行全程監管和業務指導；首席專家：7個子項目分別設立了首席專家，負責子項目的技術指導。

1.5 數據報告 項目醫院的監測數據，按照統一要求、定期、定時上報給項目省負責人，審核合格后報各子項目數據審核人，經整理、匯總和初步分析后報子項目首席專家，由子項目首席專家每季度統一反饋給項目醫院。

1.6 統計分析 所有數據錄入EXCEL表，并導入SPSS 11.0進行統計分析，計數資料以頻數百分比進行統計描述，干預前、后醫院感染發病率的比較應用Stata 9.0軟件進行發病密度比較，計算RR（rate ratio）值，干預前后防控措施依從性比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 項目醫院基本情況 全國共52所醫院參與該項目，包括三級甲等醫院46所、三級乙等醫院3所、三級醫院1所、二級甲等醫院2所；其中綜合性醫院50所，專科醫院2所（傳染病專科、腫瘤專科各1所）；其中床位數＜1 000張的醫院9所，1 000～1 999張的醫院23所，2 000～2 999張的醫院11所，≥3000張的醫院9所，主要為大型醫院。項目現場實施過程中，2所醫院退出，1所醫院未上報數據，因此現場實施結果為49所醫院的數據。詳見表1。

表1 各項目參與醫院及ICU情況Table 1 Distribution of hospitals and ICUs participated in the project

2.2 ICU器械插管相關感染發病率 ICU器械插管相關感染，VAP、CLABSI和CAUTI感染發病率分別為8.89‰、1.32‰和2.02‰，見表2。在各類ICU中，主要為綜合ICU，其VAP、CLABSI和CAUTI感染發病率分別為9.6‰、1.4‰和2.2‰，與美國全國監測數據［7］相比，均處于中高位水平，見表3。干預前后ICU VAP、CAUTI發病率比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表2 ICU各器械插管相關感染發病率Table 2 Incidences of DAI per 1 000 device-days of ICUs

表3 綜合ICU器械插管相關感染發病率及美國全國監測數據Table 3 Incidences of DAI per 1 000 device-days of ICUs and monitored data of the United States

表4 干預前后ICU器械插管相關感染發病率比較Table 4 Incidences of DAI per 1 000 device-days of ICUs before and after intervention

2.3 MDRO感染發病率 MDRO以耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率居高，分別為44.08%和28.02%；MDRO感染／定植2 803例次，醫院發病的感染（hospital-onset infection，HOI）1 122例次，HOI日發病率為3.71‰，其中以CRAB HOI日發病率最高，為2.47‰，詳見表5。干預后MDRO HOI日發病率低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表6。

表5 不同病原體MDRO檢出及HOI日發病率Table 5 Different MDRO detection rates and incidences of HOI per 1 000 patient-days

表6 干預前后不同MDRO HOI日發病率比較Table 6 Incidences of HOI per 1 000 patient-days caused by different MDROs before and after intervention

VRE：耐萬古霉素腸球菌；CREcoli：耐碳青霉烯類大腸埃希菌；CRKp：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌；其他CRE：指除CREcoli、CRKp外耐碳青霉烯類其他腸桿菌；MDRPA：多重耐藥銅綠假單胞菌

2.4 手衛生依從性 共觀察ICU 38 267個手衛生時刻，實際手衛生29 361例次，手衛生依從性為76.73%。通過采取干預措施，總依從性和各類醫務人員的手衛生依從性均有提升，干預前后比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表7。

表7 干預前后醫務人員手衛生依從性Table 7 Hand hygiene compliance of health care workers before and after intervention

3 討論

此次研究參與醫院數量多、覆蓋面廣，收集的數據量大，一定程度上能夠反映我國相關醫院感染發病情況；同時調查了各項防控措施的實施對降低醫院感染發病率的影響，為我國今后醫院感染防控政策的制定提供科學依據，并總結符合我國國情的有效感控措施。多數具有循證醫學證據的“bundle”措施多源于國外［4，8－9］，本研究填補了上述不足。

項目醫院按照統一的診斷標準、監測方法，統一設計的調查表及匯總表，在相同的時間內進行醫院感染及相關因素數據收集和上報，故各地區間、醫院間的數據具有可比性；同時也為其他同類醫院提供了參比數據。

本研究的診斷標準、監測方法與美國相應感染的診斷標準和監測方法基本一致，因此數據結果可以與美國疾病控制與預防中心（CDC）的相關數據進行比較。研究結果顯示，綜合ICU VAP發病率高于NHSN的P90，CLABSI和CAUTI位于P50～P75，說明上述感染發病率仍有下降的空間。

項目開展了各項感染防控措施如手衛生依從性的監測，為醫院在日后醫院感染的干預與改進提供了科學依據，并填補了國內空白，且大數據依從性監測國外鮮有報道。

研究結果顯示，本項目通過采取干預措施，對防控VAP、CLABSI、CAUTI和MDRO均有良好的效果，有效降低了相關感染，值得深入細致分析和進一步擴大調查驗證，以利今后推廣。另外，感染發病率的下降取決于防控措施的執行力度及依從性，本研究中各項防控措施依從性均有不同程度的提升，其中最有代表性的手衛生，通過項目的開展，整體及不同人員依從性均明顯提高，對醫院感染發病率的下降意義重大［9－11］。

最終，參加項目研究的49所醫院分布在北京市、湖南省、山東省等12個省市，多為當地醫院感染管理中具有示范作用的地區性大醫院，其醫院感染管理工作基礎較好。通過此項目建立的醫院感染標準監控體系，對周邊其他醫院具有很好的標桿效應，能夠全面推進項目醫院在醫院感染監測、控制與管理能力的提升。

本項目設計嚴謹、目標明確，首先通過基線調查了解項目醫院醫院感染管理相關法規、規范和標準的實施現狀，以有針對性地提升和推進項目醫院醫院感染防控工作，并提出可操作性強的實施方案；然后通過培訓與討論，使項目醫院更好地掌握國家醫院感染有關法規、文件、標準等，尤其是如何在醫院內按照統一標準、方法、進度與要求推進本項目需開展的各項工作，標準化監測、控制方法及流程，使各醫院了解項目方案并且實施方法一致；最后在項目醫院現場實施，項目層面負責收集分析數據、指導與督導，對每季度數據分析進行反饋，另外，在實施過程中，對項目醫院提出的問題進行分類整理，統一解答，使問題得到及時解答，且標準一致；醫院層面根據項目的整體要求，通過選擇開展的項目及科室，進行培訓與動員、監測、反饋、干預等，切實提升感控能力。本項目通過連貫的推進流程，環環相扣，達到項目目標，是一種值得推廣的模式。

由于參與本研究的項目醫院絕大多數為全國的大醫院，獲得的感染發病率數據和推進效果是代表我國高水平醫院的狀況，參考引用時應注意。

致謝：對項目組專家、各省項目負責人和數據審核人員、項目醫院的醫務人員在項目設計及數據收集中的貢獻表示感謝！

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（本文編輯：左雙燕）

Strengthening competence building for preventing and controlling healthcare-associated infection，improving healthcare-associated infection management level

LI Liu-yi1，LI Hong-shan2，GUO Yan-hong3，FAN Jing3，MENG Li3，YAO Hong2，HU Bijie4，WU An-hua5，XU Ying-chun6（1 Peking University First Hospital，Beijing 100034，China；2 Chinese Hospital Association，Beijing 100853，China；3 National Health and Family Planning Commission，Beijing 100044，China；4 Zhongshan Hospital，Fudan University，

Shanghai 200032，China；5 Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China；6 Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100032，China）

ObjectiveThrough the implementation of competence building project of healthcare-associated infection（HAI）prevention and control，strengthen the competence for HAI prevention and control in China，promote the implementation of HAI prevention and control measures，and improve HAI management level.MethodsThe whole project included 7 sub-programmes for prevention and control of HAI：ventilator-associated pneumonia（VAP），central line-associated bloodstream infection（CLABSI），catheter-associated urinary tract infection（CAUTI），surgical site infection（SSI），neonatal ward and neonatal intensive care unit（NICU），hemodialysis center，and multidrug-resistant organism（MDRO）.Through the convening，baseline survey，and unified training，the participated hospitals started the project in accordance with the requirements，methods and contents.The project was initiated from October 2013；from October 2013 to March 2014，the investigation on HAI epidemiology，and implementation of prevention and control measures were carried out；from April to September 2014，various prevention and control intervention measures were conducted，and compliance to intervention measures were monitored.ResultsA total of 52 hospitals participated in the project，49 hospitals reported the data.Of device-associated infection（DAI）in ICUs，incidences of VAP，CLABSI，and CAUTI per 1 000 device-days were 8.89‰，1.32‰and 2.02‰respectively，in general ICUs were 9.6‰，1.4‰，and 2.2‰respectively.Incidences of VAP and CAUTI between before and after intervention were both significantly different（both P＜0.05）.Hand hygiene compliance rate in ICUs was 76.33%（29 361／38 267）.Through taking intervention measures，overall compliance to intervention measures and hand hygiene among health care workers all improved significantly，the differences between before and after intervention were all significantly different（all P＜0.05）.ConclusionThe project effectively improved the implementation of prevention and control measures for HAI，reduced the incidence of HAI，and is worthy to be popularized.

healthcare-associated infection；competence；building；management；intensive care unit；ventilatorassociated pneumonia；central line-associated bloodstream infection；catheter-associated urinary tract infection；surgical site infection；multidrug-resistant organism；hand hygiene；compliance

R181.3＋2

A

1671－9638（2015）08－0507－06

10.3969／j.issn.1671-9638.2015.08.002

2015－07－02

中國醫院協會醫院感染預防與控制能力建設項目（CHA－2012－XSPX－0629－1）

李六億（1963－），女（漢族），湖南省衡陽市人，研究員，主要從事醫院感染管理研究。

李六億 E-mail：lucyliuyi＠263.net