基于子午流注研究時間護理模式在缺血性腦卒中偏癱患者康復中的應用*

楊春林，鞏 婷，李清花，李妍怡

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

腦卒中(cer ebr ovascul ar accident，CVA)是中老年人的常見病和多發病，目前已成為僅次于缺血性心臟病的全球第二大死因，同時也是嚴重的致殘疾病之一。在我國，卒中每年發病率為150/10萬，死亡率為120/10萬，其中，缺血性卒中占整個卒中發病率的70%～75%，成為腦卒中的主要類型。偏癱是腦卒中患者發病后最常見的功能障礙，是以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現的綜合征，嚴重影響患者的生存質量。因此，減少患者的肢體運動功能障礙，提高其生存質量，使之回歸家庭，重返社會，成為醫學研究的熱點方向。在臨床護理工作中，已開展了大量的中醫護理操作項目，但在臨床護理模式中，一直沿襲傳統的時間制度，未實施因人因時施護。因此，時間護理是護理發展的新趨向［1-2］。本研究結合中醫學理論，依據子午流注二十四時歸屬理論，選擇在人體經脈臟腑生理代謝旺盛時段，對缺血性腦卒中偏癱患者予以時間護理模式干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年8月至2014年9月甘肅省中醫院腦病科收治的缺血性腦卒中偏癱患者65例按就診順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例中男18例，女15例；平均年齡(65.1±6.34)；其中生活完全需要依賴者6例，生活需要很大幫助者14例，生活需要幫助者9例，生活基本自理者4例。對照組32例中男20例，女12例；平均年齡(65.1±6.34)；其中生活完全需要依賴者8例，生活需要很大幫助者14例，生活需要幫助者8例，生活基本自理者2例。2組患者在性別、年齡、日常生活自理能力及治療情況等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準者；2)符合動脈粥樣硬化性腦梗塞，并經CT或MRI檢查明確診斷者；3)按照腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準在16～45分之間者；4)格拉斯哥昏迷量表(詳見附錄Ⅳ)評分＞8分，病情基本穩定者；5)有肢體功能障礙，但生命體征平穩，可正確接受動作指令者；6)年齡在35歲~85歲之間者；7)以首次中風者為主，若為復中，則以往基本未留肢體運動功能障礙者；8)近期未參加其他藥物研究治療者。

1.3 排除標準 排除：1)短暫性腦缺血發作(TIA)或可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)、完全恢復性腦缺血發作者；2)昏迷或意識模糊者；3)經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；4)體質極度虛弱者；5)年齡在35歲以下，85歲以上者；6)嚴重精神癥狀、重度認知障礙、癡呆者；7)目前正參加其他藥物研究治療者。

1.4 方法 觀察組根據子午流注二十四時歸屬理論，借氣血灌注，盛衰開闔，在人體經脈臟腑生理代謝旺盛時段，實施擇時服藥進食、康復訓練、心理護理等時間護理干預。具體如下：1)服藥［3］：辰時(7～9點)胃經旺，有利于消化；午時(11～13點)心經功能在旺盛狀態，有利于驅邪外出，有利于周身血液循環；戌時(19～21點)心包經旺，心火生胃土有利于消化；2)肢體功能鍛煉：一般選擇在辰時(7～9點)和申時(15～17點)進行肢體功能康復鍛煉，此時胃經旺，有利于消化；膀胱經旺，有利于瀉掉小腸下注的水液及周身的“火氣”；3)心理護理：宜選擇在戌時(19～21點)開展心理護理，此時辰心包經旺。對照組患者接受常規護理，如服藥時間按照每日 3次者分別在 8、12、16點給藥，每日 2次者分別在8、16點給藥，每日1次者8點給藥，肢體功能鍛煉、心理護理等不限時間，一般選在上午或下午空閑時進行。

1.5 療效判定標準［4］2組在開始治療、護理前，治療、護理后2周及治療、護理后4周觀察指標變化：1)日常生活能力評分；2)抑郁、焦慮狀態評定，以評估兩種護理模式對療效的影響。

1.5.1 日常生活能力評分 根據日常生活活動能力(ADL)評分表中的Bar t hel指數(BI)進行生活能力測定，其方法是根據患者是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個等級，總分100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。＜20分以下者生活完全需要依賴；21～40分者為生活需要很大幫助；41～60分者為生活需要幫助；＞60分者為生活基本自理。Bart hel指數得分40分以上者康復治療的效益最大。

1.5.2 抑郁、焦慮狀態評定 根據抑郁、焦慮自評量表及漢密頓抑郁量表(HAMD)行患者抑郁焦慮狀態評定。漢密頓抑郁量表(HAMD)評分標準：總分＜7分者為正常；總分為7～17分者可能有抑郁癥；總分為17～24分者為肯定有抑郁癥；總分＞24分者為嚴重抑郁癥。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為 α=0.05。

2 結果

2.1 Bar t hel指數評分 日常生活活動能力(ADL)量表中Bar t hel指數評分結果，見表1。

表1 Bart hel指數評分 分

2.2 漢密頓抑郁量表 漢密頓抑郁量表(HAMD)評定結果，見表2。

表2 漢密頓抑郁量表(HAMD)判定結果 分

2.3 臨床療效 2組患者臨床療效比較結果，見表3。

2組患者在治療后偏癱肢體功能障礙均有所改善，說明兩種治療方法均有效果。2組間比較，觀察組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，說明觀察組的方法更有效。

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

中醫時間醫學以人體為一整體，重視對人體節律活動的綜合觀察與描述，中醫子午流注肇基于《內經》，發端于《黃帝內經》“天人相應”的理論，以陰陽五行學說為基礎［5］?！白游纭敝该咳盏?2個時辰，“流注”指氣血在不同時辰的流動變化，“子午流注”理論把人體十二條經脈在12個時辰中的變化規律聯系起來，通過臟腑與十二經脈的關系，判斷某個時辰經脈氣血的盛衰，運用于辨證、方藥治療、養生修煉等方面。具體包括以下時段：卯時(5～7點)大腸經旺，有利于排泄；辰時(7～9點)胃經旺，有利于消化；巳時(9～11點)脾經旺，有利于吸收營養、生血；午時(11～13點)心經旺，有利于周身血液循環，心火生胃土有利于消化；未時(13～15點)小腸經旺，有利于吸收營養；申時(15～17點)膀胱經旺，有利于瀉掉小腸下注的水液及周身的“火氣”；酉時(17～19點)腎經旺，有利于貯藏一日的臟腑之精華；戌時(19～21點)心包經旺，再一次增強心的力量，心火生胃土有利于消化；亥時(21～23點)三焦通百脈，人進入睡眠狀態，百脈休養生息；子時(23～1點)膽經旺，膽汁推陳出新；丑時(1～3點)肝經旺，肝血推陳出新；寅時(3～5點)肺經旺，將肝貯藏的新鮮血液輸送百脈。子午流注法與近代興起的以生物鐘理論為依據的時間醫學有很多相似之處，其理論思想及科學價值正在廣泛地引起國內外學者的研究興趣和注意［6］。本研究選取了子午流注12個時辰中的5個時辰點對符合納入標準的患者實施服藥、康復訓練及心理護理，并對實施護理的人員進行專業培訓，在護理實施的薄弱環節(心理護理的時間點上)修訂了工作時間及工作內容，確保研究的順利實施。而以往對缺血性腦卒中患者的護理不限制時間［7］，本研究發現時間護理模式引入偏癱患者治療后患者生活自理能力的有效率達94%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，能夠有效改善偏癱患者焦慮狀態、提高缺血性腦卒中偏癱患者的日常生活能力，為缺血性腦卒中偏癱患者康復治療提供一種全新的護理模式，具有積極的臨床意義，值得廣泛推廣。

［1］ 張會榮.時間護理是護理發展的新趨向［J］.中國民康醫學，2012，24(16)：1984.

［2］ 陳桂園，季蘭芳.時間護理應用于臨床給藥的研究進展［J］.全科護理，2012，10(12)：3345-3346.

［3］ 齊靜，費蘇琴，田春梅，等.中醫時間護理學研究述評［J］.中醫護理，2003，25(9)：705-707.

［4］ 王玉龍.康復評定技術［M］.北京：人民衛生出版社，2010：1-5.

［5］潘曉彥，黃政德，邱華麗.《黃帝內經》時間醫學理論探討［J］.湖南中醫雜志.2013,29(5)：3-5.

［6］ 高少才.子午流注與時間醫學的比較研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(11)：1307-1309.

［7］ 韓梅，楊月，盧秋玲，等.轉變護理模式與實踐優質護理服務［J］.河北醫學，2012，18(9)：1313-1315.