難治性原發(fā)性高血壓合并焦慮和抑郁的臨床研究

馬建華 趙曉玲 金明磊 馬曉英 王靜 張杰 楊陽 周志安

難治性原發(fā)性高血壓合并焦慮和抑郁的臨床研究

馬建華 趙曉玲 金明磊 馬曉英 王靜 張杰 楊陽 周志安

目的:探討鹽酸舍曲林治療難治性原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮、抑郁患者的臨床療效及安全性。方法選取2012年2月至2014年2月承德市中心醫(yī)院老年病科住院的難治性原發(fā)性高血壓合并焦慮、抑郁的患者124例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組62例，對照組給予氨氯地平，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林，持續(xù)治療2周。治療前后應(yīng)用抑郁自評量表(SAS)及焦慮自評量表(SDS)對2組患者焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評分，并測定2組患者治療前后血壓情況。對比分析2組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為83.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為0，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸舍曲林能有效改善原發(fā)性高血壓合并焦慮、抑郁患者臨床癥狀及血壓水平，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓;焦慮;抑郁;鹽酸舍曲林

原發(fā)性高血壓屬于身心性慢性疾病，其發(fā)病與行為特征、環(huán)境、遺傳及情緒等因素有關(guān)［1］。近年多項研究表明，高血壓的發(fā)生與焦慮、抑郁的情緒具有密切的關(guān)系，高血壓可誘發(fā)焦慮、抑郁，而焦慮抑郁也會反作用于高血壓，從而加重患者病情［2］。趙麗君等［3］研究也認(rèn)為焦慮、抑郁可增加交感神經(jīng)張力，促使兒茶酚胺過多釋放，從而導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者血壓控制障礙。鹽酸舍曲林是神經(jīng)內(nèi)科常用的治療藥物，能有效改善患者焦慮、抑郁癥狀［4］。本研究對原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮、抑郁患者應(yīng)用鹽酸舍曲林進(jìn)行治療，并對其療效及安全性進(jìn)行探討，旨在為同類疾病的治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2014年2月我科住院的難治性原發(fā)性高血壓患者124例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)評分顯示為陽性;(2)均符合我國2010年頒布的《中國高血壓防治指南》中對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn): SBP≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);DBP≥90 mm Hg;(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓患者;(2)合并嚴(yán)重性精神疾病及軀體疾病患者;(3)文盲或認(rèn)知功能障礙者;(4)急性感染期、近期受過嚴(yán)重性精神創(chuàng)傷、甲狀腺功能亢進(jìn)者;(5)合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組62例。對照組男32例，女30例;年齡38～75歲，平均年齡(62.5±3.8)歲;病程8個月～13.5年，平均病程(5.63±2.12)年;觀察組男34例，女28例;年齡36～78歲，平均年齡(61.8 ±2.9)歲;病程9個月～14年，平均病程(5.78± 2.04)年。2組患者性別比、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予非藥物治療，如限煙、限酒、指導(dǎo)患者積極進(jìn)行運動鍛煉，并積極控制患者體重，2組患者均給予氨氯地平控釋片(廠家:大連輝瑞制藥有限公司;批號:H10950224)進(jìn)行治療，5 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加服鹽酸舍曲林片(廠家:浙江京新藥業(yè)股份有限公司;批號:H20051076)，50 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 療效評價根據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)》相關(guān)原則，根據(jù)藥物降壓療效進(jìn)行評價，顯效:舒張壓下降＞10 mm Hg，且血壓水平恢復(fù)至正常，經(jīng)SAS、SDS評分均為陰性。有效:舒張壓下降＜10 mm Hg，但血壓水平已達(dá)到正常血壓水平范圍，SAS、SDS評分較治療前顯著下降;無效:患者血壓及SAS、SDS評分無顯著變化。

1.4 觀察指標(biāo)(1)焦慮、抑郁:治療前及治療2周后應(yīng)用SAS以及SDS對2組患者心理狀況進(jìn)行評價，SAS及SDS評分均為0～100分，＞50分為陽性，分值越高，患者焦慮或抑郁情緒越顯著。(2)每周應(yīng)用水銀液壓計測量患者右臂血壓，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療總有效率比較觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為83.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較n=62，例(%)

2.2 2 組患者治療前后SAS、SDS評分比較2組患者治療前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 2 組患者治療前后血壓水平比較2組治療前血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后血壓水平顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 2組治療前后SAS、SDS評分比較n=62，分，±s

表2 2組治療前后SAS、SDS評分比較n=62，分，±s

組別SAS SDS治療前治療后差值治療前治療后差值觀察組59±6 41±12 18.36±6.31 60±4 40±11 20.45±6.08對照組59±5 48±5 10.76±0.18 62±5 48±4 12.57±1.10 t值0.962 6.021 7.022 0.874 6.025 6.854 P值0.145 0.000 0.000 0.214 0.000 0.000

表3 2組治療前后血壓水平比較n=62，mm Hg，±s

表3 2組治療前后血壓水平比較n=62，mm Hg，±s

組別SBP DBP治療前治療后差值治療前治療后差值觀察組162±22 121±16 41±8 98±8 79±8 19.5±0.8對照組161±22 139±12 24±9 98±8 80±8 18.3±0.6 t值0.145 4.986 6.987 0.117 0.123 7.023 P值0.758 0.012 0.000 0.698 0.704 0.000

2.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組治療期間發(fā)生不良發(fā)應(yīng)(腹瀉1例，惡心嘔吐1例，震顫1例) 3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%，對照組無不良反應(yīng)發(fā)生，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 1.362，P＞0.05)。

3 討論

近年隨著我國居民生活水平及飲食習(xí)慣的改變，我國原發(fā)性高血壓患者的發(fā)生率呈上升趨勢，因此高血壓合并焦慮、抑郁發(fā)病率也隨之升高［5］。目前大量臨床數(shù)據(jù)顯示，焦慮抑郁等不良情緒在高血壓患者中普遍存在，同時焦慮抑郁的情緒可導(dǎo)致血壓調(diào)控紊亂，影響藥物治療效果［6，7］。焦慮抑郁可增加交感神經(jīng)張力，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放過多，引起患者心臟自主神經(jīng)功能紊亂，從而誘發(fā)冠脈痙攣［8］。李萬太［9］認(rèn)為焦慮抑郁情緒可導(dǎo)致患者交感張力亢進(jìn)，增加患者心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。何佳等［10］研究結(jié)果也顯示，高血壓合并焦慮抑郁的患者其降壓效果較差，心血管事件發(fā)生率及病死率較高。

舍曲林屬于強效高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，它能有效改善患者焦慮抑郁癥狀，對膽堿受體、腎上腺素受體、多巴胺受體、組胺受體、γ-氨基丁酸受體沒明顯親和力，因此具有較高的耐受性及安全性，患者生物利用度高，提高吸收效果［11］。目前經(jīng)體內(nèi)及體外動物試驗均表明舍曲林在心血管疾病的治療中是安全有效的［12］。本研究對原發(fā)性高血壓合并焦慮抑郁的患者在控制血壓的基礎(chǔ)上給予舍曲林進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為83.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明舍曲林能有效改善患者血壓及焦慮抑郁癥狀，有助于患者康復(fù)。本研究中觀察組治療后SAS、SDS評分及血壓水平均低于對照組治療后(P＜0.05)，表明舍曲林能有效改善原發(fā)性高血壓合并焦慮抑郁患者焦慮及抑郁狀態(tài)，通過消除或改善患者自主神經(jīng)功功能障礙從而起到輔助降壓的效果。

總之，鹽酸舍曲林能治療原發(fā)性高血壓合并焦慮、抑郁患者是安全有效的，但臨床工作者工作過程中應(yīng)注意識別原發(fā)性高血壓患者是否存在焦慮抑郁癥狀，并對患者臨床癥狀進(jìn)行評估，以便及時進(jìn)行對癥治療，改善患者自主神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 高瑜，張佩生，梁雪，等.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響.臨床薈萃，2011，26:6-9.

2 張書富，華爾銓，何祚佑，等.鹽酸舍曲林對伴焦慮癥狀高血壓患者的血壓和生活質(zhì)量的影響.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2008，2:45-46.

3 趙麗君，劉信東，陳嘉應(yīng)，等.抗焦慮抑郁治療對高血壓合并焦慮抑郁者降壓效果的影響.西南國防醫(yī)藥，2013，23:843-845.

4 馬曉英，趙曉玲，馬建華，等.舍曲林治療高血壓合并焦慮抑郁的臨床療效.臨床薈萃，2014，29:683-684.

5 Igwe MN，Uwakwe R，Ahanotu CA，et al.Factors associated with depression and suicide among patients with diabetes mellitus and essential hypertension in a Nigerian teaching hospitala.Afr Health Sci，2013，13:68-77.

6 Afsar B.The relationship between cognitive function，depressive behaviour and sleep quality with 24-h urinary sodium excretion in patients with essential hypertension.High Blood Press Cardiovasc Prev，2013，20:19-24.

7 徐曉春，鄭求姣，高美娟，等.中醫(yī)耳穴治療對原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響.中華護(hù)理雜志，2011，46:996-998.

8 Xiao J，Yao S，Zhu X，et al.A prospective study of cognitive emotion regulation strategies and depressive symptoms in patients with essential hypertension.Clin Exp Hypertens，2011，33:63-68.

9 李萬太.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮40例.中國老年學(xué)雜志，2013，33:3230-3231.

10 何佳，甘慶雷.足底敷貼治療高血壓伴焦慮癥的臨床療效研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15:2588-2590.

11 廖金敏，王希林，劉粹，等.社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94:62-66.

12 Almas A，Patel J，Ghori U，et al.Depression is linked to uncontrolled hypertension:a case-control study from Karachi，Pakistan.J Ment Health，2014，22:78-80.

R 544.1

A

1002－7386(2015)03－0362－03

2014－08－01)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.012

067000河北省承德市中心醫(yī)院老年病科