CA125和ADA以及CEA在結核性腹膜炎診療過程中的作用

向江琳 郭燦

CA125和ADA以及CEA在結核性腹膜炎診療過程中的作用

向江琳 郭燦

目的:探討CA125和ADA以及CEA在結核性腹膜炎診療過程中的作用，為臨床上診斷結核性腹膜炎提供依據。方法選取2011年8月至2013年10月住院治療的結核性腹膜炎患者40例，以及存在惡性腹水的患者40例，對80例患者的血清及腹水進行監測CA125、ADA、CEA三項，并進行比較分析。結果2組患者腹水及血清CA125之間差異無統計學意義(P＞0.05)，結核性腹膜炎患者的腹水ADA含量明顯高于惡性腹水患者(P＜0.05)，而CEA含量明顯低于惡性腹水患者(P＜0.05)。腹水ADA診斷結核性腹膜炎的敏感性和特異性均較高，腹水及血清CEA診斷結核性腹膜炎的敏感性較低，而特異性較高。抗結核治療后結核性腹膜炎患者的血清CA125明顯低于治療前(P＜0.05)，而惡性腹水患者并無顯著變化(P＞0.05)。結論ADA以及CEA在結核性腹膜炎與惡性腹水之間有鑒別意義，而CA125對鑒別意義不大，卻可以用于判斷疾病治療療效。

CA125;腺苷脫氨酶;癌胚抗原;結核性腹膜炎;惡性腹水

近年來，隨著結核病的復燃，使結核性腹膜炎的發病率也逐漸增高，結核性腹膜炎是一種常見的腹腔結核病［1］，其缺乏特異性癥狀，患者常常存在大量的腹水，診斷、治療不及時其死亡率可達50%［2，3］，因此，臨床上對結核性腹膜炎的診斷治療要十分謹慎，盡量避免誤診、以免發生醫療事故［4］。對于結核性腹膜炎，其臨床癥狀、體征往往需要與惡性腹水鑒別，需要進行腹水穿刺并進行檢測，根據具體生化指標的異常幫助疾病的診斷［5］。本文主要通過對40例結核性腹膜炎患者及惡性腹水患者進行腹水及血清檢測，探究CA125、腺苷脫氨酶(ADA)以及和癌胚抗原(CEA)在鑒別兩者之間的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年8月至2013年10月在重慶三峽中心醫院住院治療的結核性腹膜炎患者40 例(結核性腹炎組)，以及存在惡性腹水的患者40例(惡性腹水組);80例患者均經臨床及病理確診，男45例，女35例;年齡25～48歲，平均年齡(35.4±8.1)歲。40例惡心腹水患者經病理確診為結腸癌患者18例，卵巢癌患者9例，胃癌患者8例，肝癌患者5例。

1.2 診斷標準40例結核性腹膜炎患者均經臨床診斷確診，診斷標準:曾有結核病史;2周以上的持續性低熱、盜汗、腹痛;體格檢查腹部揉面感;腹水檢查細菌培養陰性，為滲出液，未發現癌細胞;PPD試驗強陽性;抗結核治療有效等。

1.3 方法對80例患者進行腹水穿刺，抽取腹水5 ml進行檢測，同樣，采空腹靜脈血3 ml，進行檢測。采用美國巴瑞醫療器械有限公司提供的全自動化學發光免疫分析儀檢測CA125，采用浙江東甌診斷有限公司提供的全自動生化分析儀檢測腺苷脫氨酶(ADA)，采用羅氏試劑利用電化學發光法測定癌胚抗原(CEA)。對2組患者腹水以及血清CA125、ADA、CEA進行比較分析。結核性腹膜炎患者抗結核治療2周后進行檢測血清CA125，惡性腹水患者2周后同樣檢測CA125。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者腹水及血清CA125、ADA、CEA檢測結果2組患者腹水及血清CA125含量均明顯高于正常值，但2組間差異無統計學意義(P＞0.05)，結核性腹膜炎患者腹水ADA含量明顯高于惡性腹水患者(P ＜0.05)，CEA含量明顯低于惡性腹水患者(P＜0.05)，結核性腹膜炎患者血清ADA與惡性腹水之間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 2 組患者腹水ADA、CEA以及血清CEA敏感性與特異性比較腹水ADA診斷結核性腹膜炎的敏感性和特異性均較高，腹水及血清CEA診斷結核性腹膜炎的敏感性較低，而特異性較高。見表2。

表1 2組腹水及血清CA125、ADA、CEA檢測結果n=40，±s

表1 2組腹水及血清CA125、ADA、CEA檢測結果n=40，±s

組別CA125(U/m l)腹水血清ADA(U/m l)腹水血清CEA(ng/m l)腹水血清結核性腹膜炎組445±215 285±124 49±19 24±11 0.98±0.12 0.63±0.04惡性腹水組398±208 254±119 23±9 22±8 124.4±84.5 18.4±3.51 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2組腹水ADA、CEA以及血清CEA敏感性與特異性比較n=80，%

2.3 2 組患者治療前后血清CA125的含量變化治療前2組患者血清CA125差異無統計學意義，治療后，結核性腹膜炎患者血清CA125明顯低于治療前(P＜0.05)，而惡性腹水患者并無顯著變化(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清CA125含量變化n=40，U/m l，±s

表3 2組患者治療前后血清CA125含量變化n=40，U/m l，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別治療前治療后結核性腹膜炎組285±124 56±14*惡性腹水組254±119 214±98

3 討論

結核性腹膜炎是一種常見的腹腔結核病，其缺乏特異性癥狀，患者常常存在大量腹水，診斷、治療不及時其死亡率可達50%［6］，因此，臨床上對結核性腹膜炎的診斷治療要十分謹慎，盡量避免誤診、以免發生醫療事故。對于結核性腹膜炎，其臨床癥狀、體征往往需要與惡性腹水鑒別，需要進行腹水穿刺并進行檢測，根據具體生化指標的異常幫助疾病的診斷［7］。

CA125是一種大分子的糖蛋白［8］，正常情況下，血清中CA125的含量十分低微，在體內有腫瘤時，血清CA125的含量會明顯增高［9］，因此，臨床上可以用來檢測腫瘤的發生，最近研究發現，結核性腹膜炎患者的腹水及血清CA125明顯高于正常人，在結核性腹膜炎的診斷中發揮一定作用［10，11］。本研究通過對80例患者CA125進行檢測，結果顯示，2組患者腹水及血清CA125含量均明顯高于正常值，但2組之間差異無統計學意義(P＞0.05)，證明了CA125在鑒別結核性腹膜炎與惡性腹水之間的局限性，但是，CA125的下降能夠反映出結核性腹膜炎治療的有效性，可以作為療效的一種指標。

結核病是一種變態反應性疾病，在淋巴細胞的作用下，常常導致ADA的增高［12］，相反，在惡性腹水中，由于對T淋巴細胞的抑制作用，使得ADA的活性會有所下降［13，14］。本研究顯示，結核性腹膜炎患者的腹水ADA含量明顯高于惡性腹水患者(P＜0.05)，而結核性腹膜炎患者的血清ADA與惡性腹水之間差異無統計學意義(P＞0.05)，另外，腹水ADA診斷結核性腹膜炎的敏感性和特異性均較高，表明，通過對腹水ADA的檢測能夠比較明確的與惡性腹水進行鑒別。

惡性腹水多是由于腹腔內腫瘤引起，使得腹水中存在大量的癌細胞，此類腫瘤多為結腸癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌等［15］，由于癌細胞能夠分泌大量的癌胚抗原(CEA)，使得腹水中CEA的含量高于正常患者，另外，由于CEA分子量較大，不能隨意進入血液循環，使得腹水中的CEA明顯高于血清［16］。本實驗結果也證明了這一觀點，此外，結核性腹膜炎患者的腹水及血清中的CEA明顯低于惡性腹水患者，也表明CEA能夠在臨床上作為結核性腹膜炎與惡性腹水之間的鑒別指標。

總之，ADA以及CEA在結核性腹膜炎與惡性腹水之間有鑒別意義，而CA125對鑒別意義不大，卻可以用于判斷疾病治療療效。

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R 526

A

1002－7386(2015)03－0378－03

2014－04－11)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.019

404000重慶三峽中心醫院御安分院感染科(向江琳);重慶三峽中心醫院普外二科(郭燦)

郭燦，404000重慶三峽中心醫院普外二科; E-mail:guocan1@163.com