rh-aFGF與醫用復合敷料治療小面積Ⅲ度燒傷的臨床應用

朱東來

rh-aFGF與醫用復合敷料治療小面積Ⅲ度燒傷的臨床應用

朱東來

目的:探討重組人酸性成纖維細胞生長因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF)與醫用復合敷料聯合應用治療小面積Ⅲ度燒傷創面的療效。方法小面積Ⅲ度燒傷患者68例，隨機采用自身對照選擇相同深度的2個創面分為治療組和對照組。臨床觀察創面的愈合時間，創面的炎性反應、過敏反應等情況。結果與對照組比較，治療組創面愈合時間明顯縮短，在炎性反應方面明顯好于對照組，創面細菌感染率低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。創面的過敏反應好于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論rh-aFGF與醫用復合敷料聯合應用治療小面積Ⅲ度燒傷創面能明顯促進創面愈合，減輕創面炎性反應，療效可靠，效果明顯。

重組人酸性成纖維細胞生長因子;醫用復合敷料;小面積Ⅲ度燒傷創面

燒傷的嚴重程度與燒傷的面積、深度有密不可分的關系，因此正確評估燒傷的面積和深度是進行燒傷治療的重要依據。Ⅲ度燒傷指皮膚全層受損，甚至可損傷達皮下組織，或部分皮下組織尚有成活能力，皮下深層組織中有少量汗腺組織，Ⅲ度深型可傷及肌肉或骨骼［1］。因此Ⅲ度燒傷對患者身體傷害極大，而且創面愈合困難，多需手術治療，給患者身心造成較大損害，我院采用重組人酸性成纖維細胞生長因子(rh-aFGF)與醫用復合敷料(美寶創瘍貼)聯合換藥，在治療小面積Ⅲ度燒傷創面方面取得了良好的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2010年5月至2014年5月在我科收治的門診或住院的燒傷患者68例，男45例，女23例;年齡1～55歲;化學燒傷8例，火焰燒傷21例，熱液體燙傷29例，低溫熱壓傷9例。燒傷部位以四肢為主，燒傷總面積為1%～2%。隨機將68例小面積Ⅲ度燒傷患者分為應用rh-aFGF與美寶創瘍貼聯合治療(治療組)34例;rh-aFGF與硝酸銀軟膏治療(對照組)34例。

1.2 材料來源生長因子rh-aFGF由上海萬興生物制藥有限公司提供(國藥準字S20060102);生物醫用復合敷料——美寶創瘍貼(上海生命科技有限公司生產)。1.3方法

1.3.1 創面處理:2組創面處理方法相同創面處理前詳細記錄患者致傷原因，受傷時間，受傷部位，燒傷深度及燒傷面積，詢問既往史過敏史及詳細查體。換藥時先用0.9%氯化鈉溶液沖洗創面，去除創面污物，清創去除壞死表皮，如創面有壞死組織液化、分泌物及膿苔的用組織剪及時清創，無菌干輔料吸干創面滲液。

1.3.2 創面用藥

1.3.2.1 治療組:使用前將rh-aFGF干粉用注射用水配制成溶液，均勻噴灑于清創處理后的創面，再將美寶創瘍貼打開，均勻的覆蓋創面，盡量保證敷料與創面貼附平整，外用無菌敷料適度包扎，根據創面滲出情況每日換藥1～2次，滲出減少后可隔日換藥1次。

1.3.2.2 對照組:創面清創后將rh-aFGF均勻噴灑于創面，將硝酸銀軟膏均勻涂于創面，外用無菌紗布包扎創面，每日換藥1次，根據創面滲出及愈合情況可減少至隔日1次。

1.3.3 觀察創面指標:①愈合時間:以創面基底完全上皮化，創緣無紅腫作為創面治愈標準，并記錄創面愈合時間，以d為記錄單位。②創面炎性反應:患者出現寒戰、發熱，創面基底出現分泌物，周緣正常皮膚出現紅、腫、熱、痛反應為陽性，未出現上述反應為陰性。③創面細菌培養情況:分為陽性和陰性，就診時存在感染的除外，創面清創后、傷后48 h分別進行創面細菌培養，創面培養有細菌生長的為陽性;創面細菌培養為無的為陰性。④創面過敏反應:以換藥后創面疼痛加劇，創緣水腫加重，周緣正常皮膚出現皮疹、瘙癢、皮膚破潰等癥為陽性，未出現的為陰性［2］。

2 結果

2.1 2 組創面愈合時間比較2組愈合時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組創面愈合時間比較n=34，±s

表1 2組創面愈合時間比較n=34，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別愈合時間(%) 28 d 35 d平均愈合時間(d)治療組78±11 98.2±1.9 32±4*對照組66±15 90.0±6.8 37±5

2.2 2 組炎性反應比較通過對創面炎性反應的觀察，治療組炎性反應輕，優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組炎性反應比較n=34，例(%)

2.3 2 組細菌培養情況比較通過對創面細菌培養結果的觀察，治療組創面細菌感染率低，優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組細菌培養情況比較n=34，例(%)

2.4 2 組創面過敏反應情況比較通過對創面過敏反應的觀察，2組過敏反應差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 2組創面過敏反應情況比較n=34，例(%)

3 討論

全球每年有30多萬人被燒傷，燒傷后皮膚受損，創面形成，皮膚具有重要的物理、化學及生物學屏障功能，燒傷后引起的局部或全身病理變化均與皮膚屏障的損傷有關。從患者受傷開始至創面愈合，燒傷創面的處理貫穿整個燒傷治療過程，燒傷越深，創面愈合時間越長，從而為細菌繁殖提供機會，創面的感染大部分是微生物通過創面侵入到機體，因此，應用有效的換藥治療方法，縮短創面愈合時間，有效的控制創面感染，對創面的愈合起著關鍵作用［3］。隨著科學技術的不斷發展，在我國燒傷外科的基礎研究和臨床治療方面出現了大量的新型敷料和藥物，為深度燒傷創面的治療提供了便利條件，細胞生長因子和燒傷敷料在Ⅲ度燒傷后的組織修復過程中起著重要作用。

創面的修復過程中有多種生子因子參與其中，rhaFGF是一種對中胚層及神經外胚層來源的細胞具有促分裂的作用生長因子，可促進創面肉芽組織生長、毛細血管胚芽形成與再上皮化［4］。創面修復過程分為炎性滲出期、細胞增生期及瘢痕形成期，rh-aFGF在每個階段均有促細胞絲狀分裂的生物活性，促進肉芽組織生長，誘導毛細血管胚芽上皮化，對促進創面修復產生重要作用［5］。創面環境對各種生長因子的穩定性及活性有重要影響，臨床上燒傷、創傷、慢性潰瘍等情況下，由于局部組織炎性滲出反應使創面環境呈酸性，rh-aFGF本身為酸性更能親和酸性創面環境，維持自身的穩定性，在創面的酸性環境下，能增加與自身受體的親和力，更有利于發揮其刺激細胞生長，遷移、分裂、重建新的毛細血管，刺激膠原蛋白酶的表達加速成纖維細胞的生長，更好的發揮其促進創面修復的作用［6］。

美寶創瘍貼主要成分含有黃芩、黃柏、黃連及芝麻油蜂蠟等，獨特網中網結構與創面貼附后形成一個接近生理狀態的濕潤環境，并起到保護創面，加速壞死組織液化，促進創面愈合的作用。對各類皮膚潰瘍、外傷、手術切口等創面均具有止血，減輕疼痛，促進創面生理性再生修復愈合的作用［7］。創瘍貼中麻油蜂蠟等藥物成份在形成的濕潤環境中有更好的親脂性，能加速創面壞死組織液化，使創面壞死組織快速通過液化排出，既達到防止創面感染的目的，又保護了創面，為創面的再生修復提供了有利條件［8］。

通過臨床觀察rh-aFGF和美寶創瘍貼聯合換藥方法，在小面積Ⅲ度燒傷創面治療方面，能促進創面肉芽組織生長、毛細血管胚芽形成與再上皮化，縮短創面愈合時間，并能使創面壞死組織發生脂化、水解等生物化學反應，使細菌變性并被排出到創面表面，有效控制創面感染，使愈合速度加快。rh-aFGF和美寶創瘍貼在小面積Ⅲ度燒傷創面治療方面的聯合使用，避免了創面愈合困難給患者帶來的痛苦，實現了加速創面愈合控制創面感染的雙重功效，促使創面達到生理性愈合。

1 徐榮祥主編.燒傷治療大全.第1版.北京:中國科學技術出版社出版，2008.80.

2 王連英，武鳳蓮，李洋.重組人表皮生長因子與復合溶菌酶聯合治療兒童燒傷創面的效果研究.中國美容醫學，2012，5:766-768.

3 陳曉東，李少華，曹成福，等.百克瑞殺菌紗布對骨科創面愈合和細菌清除作用的臨床觀察.中華創傷雜志，2011，27:363-364.

4 曲狄，王雪瑩，劉銘然，等.外用凍干重組人酸性成纖維細胞生長因子(艾夫吉夫)對15例潰瘍創面的臨床應用.中國傷殘醫學，2009，17:69-70.

5 馬兵，朱世輝，程大勝，等.重組人酸性成纖維細胞生長因子治療深Ⅱ度燒傷創面的臨床觀察.中華燒傷雜志，2008，24:223.

6 盛志勇，郭振榮主編.燒傷學臨床新視野.第1版.北京:清華大學出版社，2005.248-252.

7 王連英，武鳳蓮.創瘍貼治療低溫燙傷的療效觀察.中國燒傷創瘍雜志，2012，24:199-201.

8 孫記燕，趙賢忠.美寶瘡瘍貼在治療燒傷殘余創面的應用體會.中國社區醫師，2010，35:109-111.

R 644

A

1002－7386(2015)03－0389－02

2014－09－11)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.024

066000河北省秦皇島市第一醫院燒傷整形外科