石家莊地區(qū)哮喘患兒過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與分析

趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會(huì)榮

·調(diào)查研究·

石家莊地區(qū)哮喘患兒過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與分析

趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會(huì)榮

目的:探討石家莊地區(qū)支氣管哮喘患兒常見吸入性過敏原的種類，協(xié)助哮喘患兒的診斷和治療，為特異性免疫治療提供依據(jù)。方法選擇2011年1～12月就診的哮喘患兒200例進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，對(duì)各種變應(yīng)原陽(yáng)性率進(jìn)行分析。結(jié)果被檢查200例患兒中SPT陽(yáng)性者162例(81%);其中粉塵螨占46.5%;戶塵螨占39.5%;花粉占21%以上;狗毛和貓毛占19%。不同年齡對(duì)過敏原的過敏程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論粉塵螨和戶塵螨是石家莊地區(qū)哮喘患兒常見過敏原，過敏原是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素，通過變應(yīng)原點(diǎn)刺結(jié)果可以協(xié)助診斷，并為免疫治療提供依據(jù)。

哮喘;過敏原;皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn);兒童

支氣管哮喘是兒童常見的慢性病，是由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，其患病率有逐年上升的趨勢(shì)［1］。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是變態(tài)反應(yīng)性疾病過敏原體內(nèi)檢測(cè)方法，因其價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便、操作誤差小、安全可靠，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，是目前國(guó)際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法［2，3］。通過過敏原的測(cè)定，了解本地區(qū)過敏原的分布情況，為支氣管哮喘患兒早期預(yù)防和脫敏治療提供依據(jù)。河北省兒童醫(yī)院對(duì)石家莊地區(qū)2011年1～12月就診的哮喘患兒200例進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1～12月在河北省兒童醫(yī)院就診的200例患兒，其中男108例，女82例;年齡8個(gè)月～12歲。支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2006年及2009年修訂版GINA方案。

1.2 方法應(yīng)用變應(yīng)原提取液及一次性使用皮膚點(diǎn)刺針。所有患兒進(jìn)行皮試前1周均停用抗過敏藥物及激素。具體操作:采用酒精消毒后，選用前臂曲側(cè)自下而上滴各種點(diǎn)刺液1小滴(針尖大即可)，再用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚(以不出血為度)，1 s后提起棄去，5 min后將全部液滴擦去，8 min后觀察組胺反應(yīng)，15～20 min觀察變應(yīng)原反應(yīng)。陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):以變應(yīng)原及陽(yáng)性對(duì)照液所致風(fēng)團(tuán)面積比而定其反應(yīng)級(jí)別，無(wú)反應(yīng)或與陰性對(duì)照相同者為(－)，比值為陽(yáng)性對(duì)照液1/4以上者為(+)，等于或大于陽(yáng)性對(duì)照范圍的1/2為(++)，與陽(yáng)性對(duì)照相等的為(+++)，大于陽(yáng)性對(duì)照范圍2倍者為(++++)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200 例哮喘患兒常見變應(yīng)原的分布200例患兒中變應(yīng)原檢測(cè)呈陽(yáng)性162例，占81%。陽(yáng)性患兒中至少有一種變應(yīng)原過敏，最多同時(shí)8種都過敏，粉塵螨排列第一，其次是戶塵螨、花粉和動(dòng)物皮毛分別排列第三和第四。見表1。

表1 200例哮喘患兒常見變應(yīng)原分布

2.2 年齡因素與變應(yīng)原的陽(yáng)性率關(guān)系≤3歲組陽(yáng)性59例，＞3歲組陽(yáng)性103例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。其中粉塵螨、戶塵螨、花粉和動(dòng)物皮毛在2組過敏原陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

哮喘是人類呼吸系統(tǒng)的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，也是一種免疫性疾病，患者體內(nèi)通常存在異常免疫應(yīng)答反應(yīng)［4］。引起哮喘的因素很多，其中遺傳和環(huán)境因素也是引起哮喘發(fā)病的兩大因素，在環(huán)境因素中，某些特異性過敏原導(dǎo)致哮喘的發(fā)作越來(lái)越受到重視，隨著人們生活水平的提高，以及現(xiàn)代化建設(shè)的加快，如車輛的增多及工廠的增多造成大氣污染加劇，空氣中某些物質(zhì)加速了哮喘的發(fā)生;隨著綠化面積的增多，各種花草樹木增多，花粉的刺激成為哮喘發(fā)病的重要原因。另外房屋裝修以及家具等造成甲醛含量增多，使室內(nèi)壞境造成很大的污染，本研究顯示本地區(qū)哮喘兒童SPT陽(yáng)性率為81%，其中粉塵螨占46.50%，戶塵螨占39.50%，這與其他地區(qū)報(bào)告［5］一致。其次是花粉和動(dòng)物皮毛。因此應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)讓患兒盡量避免減少與塵螨的接觸，保持居室空氣流暢，經(jīng)常開窗通風(fēng)，適宜的溫濕度，不用地毯、毛毯、不玩長(zhǎng)毛的玩具等容易積塵的物品，經(jīng)常打掃衛(wèi)生(盡量避免患兒)，對(duì)動(dòng)物皮毛、皮屑過敏者，不要養(yǎng)寵物，盡量不與動(dòng)物接觸。通過環(huán)境干預(yù)能減少哮喘的發(fā)作或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度［6］。

表2 不同年齡兒童組5種變應(yīng)原陽(yáng)性率例(%)

哮喘是一種慢性病，因喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)及生活質(zhì)量提高，影響家庭經(jīng)濟(jì)和家長(zhǎng)工作，甚至影響患兒及家長(zhǎng)的的身心健康。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)即變應(yīng)原測(cè)定能夠反映人體的過敏素質(zhì)，亦能間接反映有過能引起變態(tài)反應(yīng)疾病的過敏原。有報(bào)告90%以上哮喘患兒呈陽(yáng)性反應(yīng)［7］。變應(yīng)原特異性免疫治療被認(rèn)為是目前唯一針對(duì)病因的治療方法，并可以改變哮喘的病程，能阻止癥狀的加重和防止新變應(yīng)原致敏［8］。2001年WHO也肯定了變應(yīng)原特異性免疫治療的療效，同時(shí)還指出變應(yīng)原特異性免疫治療可防止過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘或其他新的過敏［9］。但是過敏原繁多、分布也不同，不同國(guó)家和地區(qū)常見的變應(yīng)原又不完全相同，所以對(duì)哮喘患兒進(jìn)行過敏原檢測(cè)，對(duì)哮喘的早期干預(yù)和防治有積極意義，有條件的也可以接受變應(yīng)原特異性免疫治療，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作或減輕哮喘嚴(yán)重程度的目的。

本文哮喘兒童過敏原檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性反應(yīng)率隨年齡增長(zhǎng)有增多趨勢(shì)，進(jìn)入學(xué)齡前小兒變應(yīng)性反應(yīng)比較強(qiáng)烈，學(xué)齡期后逐漸下降，避免或清除變應(yīng)原的接觸，對(duì)小兒變應(yīng)性疾病的防治有重要意義。據(jù)報(bào)道嬰幼兒時(shí)期引起哮喘的病因主要是病毒和細(xì)菌感染［10］。隨著年齡的增長(zhǎng)其免疫系統(tǒng)功能也隨著增強(qiáng)，加之戶外活動(dòng)的增加，以及接觸到過敏原的數(shù)量及種類不同，對(duì)過敏原的反應(yīng)程度也不同，3歲以上兒童較3歲以下兒童明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有研究證實(shí)，有明確引起臨床癥狀的變應(yīng)原過敏是兒童哮喘持續(xù)發(fā)展到引起成人哮喘的危險(xiǎn)因素之一［11］。因此對(duì)哮喘患兒進(jìn)行過敏原測(cè)定及分析對(duì)早期干預(yù)、降低兒童期持續(xù)哮喘意義重大。

SPT是過敏性疾病過敏原體內(nèi)檢測(cè)方法，現(xiàn)為歐洲國(guó)家及美國(guó)公認(rèn)最方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的過敏原診斷方法，它不僅操作簡(jiǎn)單、痛苦小，而且安全性強(qiáng)，本組檢測(cè)無(wú)1例出現(xiàn)全身反應(yīng)，僅部分患兒在皮膚點(diǎn)刺部位有瘙癢感，但可自行消失。早期明確變應(yīng)原以及相關(guān)因素的關(guān)系，有助于避免變應(yīng)原的接觸，盡早中斷哮喘的變態(tài)性炎性反應(yīng)過程［12］。且為避免接觸過敏原及特異性免疫治療提供了依據(jù)。

1 陳育智.兒童支氣管哮喘.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19:702-704.

2 Chan EY，Dundas I，Bride PD，et al.Skin 2 prick testing as a diagnostic aid for childhood.Pediatric Puimonology，2005，39:558-562.

3 Rance F，Abbal M，Lauwers Cances V，et al.Lmpnoved screening for peanut allengy by the comblined use of sk in prick tests and specific lgEassays.J Allergy Clin Immunol，2002，109:1027-1033.

4 孫彬.哮喘發(fā)作機(jī)理與治療進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志，1994，17: 197.

5 趙凱，徐紅梅，葉侃.蘇州地區(qū)支氣管哮喘兒童特異性過敏原檢測(cè)的意義.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22:279-280.

6 戚虹，楊煥之.兒童支氣管哮喘吸入變應(yīng)原調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2007，22:43-44.

7 李明華，殷凱生，朱栓立主編.哮喘病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.32.

8 Campbell D，De Kruyff RH，Umestsu DT.Allergen immunotherapy:novel approaches in the management of allergic disease and ast hma.Clin Immunol，2006，97:193-202.

9 Bousquet J，Van Cauw enberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol，2001，108:147-334.

10 韓晗，李孟榮，陳小芳，等.溫州地區(qū)兒童特異性過敏原檢測(cè)的臨床意義.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21:532-533.

11 趙京.特異性免疫療法在兒童哮喘治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2009，30:22-23.

12 Corinne A.The safety of sublingual immunotherapy with one or multiple pollen allergens in children.Pedliatrics，2009，124:152-153.

R 256.12

A

1002－7386(2015)03－0427－02

2013－11－03)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.042

項(xiàng)目來(lái)源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào):20120020)

050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院呼吸二科(趙慧玲、張海榮、劉建華、楊會(huì)榮);河北省石家莊市第四醫(yī)院(杜習(xí)霞)

劉建華，050031河北省兒童醫(yī)院呼吸二科; E-mail:liuwjm@sina.com