邢臺市結(jié)核病防控效果分析

盧杰

邢臺市結(jié)核病防控效果分析

盧杰

目的:分析邢臺市2001至2009年結(jié)核病防控效果，為今后結(jié)核病防治工作提供依據(jù)。方法采用《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001至2010年)》監(jiān)測和評估的調(diào)查登記表，對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果2001至2009年，邢臺市累計(jì)發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者26 936例，發(fā)現(xiàn)率為25.3%，其中，因癥就診是發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的主要方式，占就診人數(shù)78.5%，涂陽患者21 177例，涂陽率為78.6%，患者發(fā)現(xiàn)率呈逐年上升趨勢，因癥就診率和涂陽發(fā)現(xiàn)率呈逐年下降趨勢;累計(jì)治愈20 319例傳染性肺結(jié)核病人，治愈率為95.9%;醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率為16.27%，總體到位率為59.24%，轉(zhuǎn)診到位率、追蹤率、追蹤到位率及總體到位率均呈逐年上升趨勢。結(jié)論通過《規(guī)劃》實(shí)施，邢臺市結(jié)核病防治工作取得了階段性成果，今后應(yīng)進(jìn)一步鞏固和發(fā)展現(xiàn)代化結(jié)核病防控策略。

肺結(jié)核;規(guī)劃;防控效果

2001至2009 年，邢臺市根據(jù)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001～2010年)》(以下簡稱《規(guī)劃》)要求，采取以發(fā)現(xiàn)和徹底治療傳染源的綜合現(xiàn)代化結(jié)核病防控策略，以因癥就診、轉(zhuǎn)診和追蹤為發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的主要方式，通過對可疑肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)檢查，對確診的活動性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療和實(shí)行短程化療督導(dǎo)(DOTS)管理，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料邢臺市和轄區(qū)各縣市2001至2010年疫情報(bào)告，結(jié)核病防治工作報(bào)表及監(jiān)測資料。

1.2 方法采用《規(guī)劃》監(jiān)測和評估的調(diào)查登記表，通過Excell軟件，對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、轉(zhuǎn)診及追蹤等內(nèi)容進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和就診情況2001至2009年全市共篩查可疑肺結(jié)核患者106 536例，其中因癥就診是發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的主要方式，占就診人數(shù)78.5%，確診活動性肺結(jié)核患者26 936例，患者發(fā)現(xiàn)率基本保持在25%左右水平;其中涂陽患者21 177例，涂陽率為78.6%;可疑病例、確診病例呈逐年上升趨勢，特別是2003至2008年，上升趨勢更為顯著;但因癥就診率和涂陽發(fā)現(xiàn)率卻呈逐年下降趨勢。見表1。

2.2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查情況2005年1月1日至2009年12月31日，非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)實(shí)際報(bào)告疑似肺結(jié)核患者10 438例，轉(zhuǎn)診10 005例，轉(zhuǎn)診到位數(shù)為1 628例，到位率僅為16.27%，追蹤到位數(shù)為3 286，總體到位數(shù)為5 297;轉(zhuǎn)診到位率、追蹤率、追蹤到位率及總體到位率均呈逐年上升趨勢，特別是2008年和2009年上升更為顯著。見表2。

2.3 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況2001至2009年全市發(fā)現(xiàn)治療涂陽患者21 177例，其中新涂陽患者17 262例，治愈率95.4%;復(fù)治涂陽患者3 915例，治愈率93.1%;總治愈率95.9%。新發(fā)涂陰患者5 759例，完成療程率96.6%。見表3。

表2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查情況

表3 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

2.4 《規(guī)劃》產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益建立了政府承諾、多部門合作和全社會參與的結(jié)核病預(yù)防與控制可持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制。全市DOTS覆蓋率達(dá)到100%。2001至2009年，估算可以避免13 402人成為肺結(jié)核新發(fā)患者，可以減少醫(yī)療費(fèi)用913.02萬元。通過治療活動性肺結(jié)核患者，估算減少死亡6 698人。治療后活動性患者恢復(fù)勞動能力，可以挽回社會總價(jià)值115 931.82萬元。9年間全市共投入各類經(jīng)費(fèi)2 098.71萬元。每挽回1個(gè)DALY損失所需要的投入金額(成本效用比)140元，每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生社會經(jīng)濟(jì)效益(效益成本比)55.67元。

3 討論

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性傳染病，近年來發(fā)病率逐漸上升［1］，據(jù)WHO《2008年全球結(jié)核病控制報(bào)告》估計(jì)，2006年我國結(jié)核病發(fā)患者數(shù)為131萬，位居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一［2］。《規(guī)劃》實(shí)施九年來，在邢臺市政府的高度重視和相關(guān)部門大力支持下，通過全市結(jié)防人員的共同努力，活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率為25.3%，可疑病例、確診病例呈逐年上升趨勢，特別是2003至2008年，上升趨勢更為顯著;治愈大量傳染性肺結(jié)核患者，避免更多的人成為肺結(jié)核新發(fā)患者，減少大量醫(yī)療費(fèi)用和死亡病例。患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理等方面均取得了明顯成效，為保障人民身體健康和脫貧致富做出了貢獻(xiàn)。

3.1 經(jīng)驗(yàn)

3.1.1 政府重視和承諾是《規(guī)劃》成功實(shí)施的保障。以政府投入為主、社會支持為輔，多渠道籌資，財(cái)政的大力支持是我市結(jié)核病防治工作取得巨大經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的保證。

3.1.2 實(shí)行活動性肺結(jié)核患者免費(fèi)診斷和治療是工作成功的核心。建立健全的服務(wù)體系和必要獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制是必要的成功條件。全面推行現(xiàn)代化結(jié)核病控制策略和措施是《規(guī)劃》成功完成的關(guān)鍵。

3.1.3 健康教育的普及能提高肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率、就診率及規(guī)律服藥的依從性。2003年3月以來，每年“3.24”世界結(jié)核病日宣傳活動得到了政府，宣傳媒體等部門的大力支持，各縣市區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)開展多種形式宣傳活動，使全市結(jié)核病防治宣傳工作上升到一個(gè)新臺階，可疑病例、確診病例發(fā)現(xiàn)均呈逐年顯著上升趨勢。

3.2 問題和不足

3.2.1 全市結(jié)核病防治配套資金不能完全及時(shí)落實(shí)到位，大部分縣市區(qū)至今沒有落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)。結(jié)防專業(yè)技術(shù)人才不足，制約了結(jié)防事業(yè)的發(fā)展。建議政府加大該方面投入，引進(jìn)高素質(zhì)人才，使結(jié)防事業(yè)能更上一臺階［3］。同時(shí)應(yīng)積極探索和實(shí)施由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組成的分工明確、協(xié)調(diào)配合的新型結(jié)核病防治服務(wù)體。

3.2.2 在患者歸口管理方面缺乏法制性管理力度，綜合醫(yī)院部分首診大夫?qū)颊哂薪亓舨粓?bào)和報(bào)而不轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)診到位數(shù)偏低，到位率僅為16.27%，同時(shí)，由于肺結(jié)核患者的顧慮，一些患者，特別是年輕女孩子在醫(yī)療單位留假姓名、假電話和假地址，追蹤時(shí)查無此人，使總體到位率較低，僅為52.94%，2008年后，各級疾控加強(qiáng)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合和督導(dǎo)力度，同時(shí)加大了肺結(jié)核知識的宣傳和追蹤力度，因癥就診率呈逐年下降趨勢，轉(zhuǎn)診到位率、追蹤率、追蹤到位率及總體到位率均呈明顯上升趨勢。

3.2.3 實(shí)驗(yàn)室工作仍靠痰查結(jié)核桿菌來發(fā)現(xiàn)和管理患者，結(jié)核病生物安全二級實(shí)驗(yàn)室建設(shè)滯后，制約著痰結(jié)核分支桿菌分離培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)工作的開展，影響患者的進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和治療管理。

1 許柏青，李龍武.武岡市中小學(xué)生結(jié)核病患病情況調(diào)查分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15:760-761.

2 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.1.

3 華衛(wèi)平，張建明，李景和.漳平市2001～2005年結(jié)核病控制項(xiàng)目效果評價(jià).中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，7:1575-1576.

R 52

A

1002－7386(2015)03－0431－03

2014－04－02)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.044

項(xiàng)目來源:邢臺市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號: 2013ZC213)

054000河北省邢臺市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科