電話回訪式健康教育對老年腦卒中患者生活質量的影響

王靜康 素嫻 陳艷平 徐素芝 蘇華

電話回訪式健康教育對老年腦卒中患者生活質量的影響

王靜康 素嫻 陳艷平 徐素芝 蘇華

目的:探討電話回訪式健康教育對老年腦卒中患者生活質量的影響。方法選取120例老年腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。2組患者均給予常規的出院指導，觀察組在此基礎上實施電話回訪式健康教育。出院6個月后，應用簡明健康調查量表(SF-36)，比較2組患者干預前后生活質量的情況。結果觀察組干預后生活質量8個維度方面得分明顯優于干預前(P＜0.05)，且與對照組比較各個維度評分均有明顯改善(P＜0.05)。結論電話回訪式健康教育可提高老年腦卒中患者生活質量。

電話回訪;健康教育;腦卒中;生活質量

腦卒中發病率逐年增高，且具有較高致殘率和病死率，尤其是老年患者，經治療出院時常存在不同程度的神經功能障礙［1］。多數腦卒中患者住院治療期在3～4周左右，而此類患者最佳恢復期多在6個月內，尤其2個月內是快速恢復期。許多患者離院在家不能得到及時、科學、系統的康復指導，導致患者后期恢復不利，留下終身遺憾。隨著整體護理觀念的全面推廣，電話回訪式健康教育作為在院整體護理的院外延伸，越來越受到醫護人員的高度關注。超越了空間局限性。使健康教育在腦卒中的預防、治療和康復過程中貫穿始終［2，3］?；诖耍铱平⒘送陚涞碾娫捇卦L制度，以護士為主醫生輔助的形式，對出院的腦卒中患者進行心理、康復、用藥和生活飲食指導。為了明確電話回訪式健康教育對老年腦卒中患者生活質量的影響效果，便于改進指導方法，我們隨機觀察了120例老年腦卒中患者的康復情況，并進行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2013年11月老年病醫院神經內科住院的腦卒中患者120例，均經CT 或MRA檢查確認，年齡均在60歲以上，無嚴重的精神、意識障礙。隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男35例，女25例;年齡60～80歲，平均年齡(71.8±9.1)歲;腦梗死37例，腦出血23例;文化程度:高中及以上18例，初中33例，小學及以下9例。對照組男36例，女24例;年齡60～80歲，平均年齡(69.6±10.5)歲;腦梗死38例，腦出血22例;文化程度:高中及以上20例，初中32例，小學及以下8例。2組患者性別比、年齡、受教育程度、病情危重程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組患者均給予常規治療護理和出院指導，觀察組在此基礎上實施有計劃、有目的地電話回訪式健康教育。

1.2.1 科室建立患者健康檔案:設電話回訪登記本，將患者的姓名、性別、年齡、民族、入院時間、出院時間、家庭住址、聯系電話、出院康復情況、回訪內容、相應指導措施及反饋情況均做詳細記錄，擔任電話回訪的人員不僅要具備扎實的專業知識，還要有較強的語言溝通能力，因此選擇高年資，具有豐富臨床經驗的主管護師負責電話回訪工作。如遇到回訪人員無法解答的患者問題時，則由高年資醫生予以詳細回復。

1.2.2 回訪時間和次數:出院后滿1周回訪1次，回訪2次后，每兩周回訪1次，滿2個月后，每月回訪1次。回訪時間為6個月。觀察組60例患者均獲得電話回訪，回訪率100%，共540次，平均每例9次，平均每例電話耗時(10±3)min?；卦L次數在特殊需要時可做適當調整。

1.2.3 回訪內容:回訪人員在回訪前復習患者病例資料，充分了解患者病情。回訪時先由患者提出問題并給予解答，然后根據具體情況對患者進行指導［4，5］。包括:①心理指導:鼓勵患者參加力所能及的家務勞動、輕度的體力活動，并提高對生活的樂趣，分散他們對疾病的注意力，保持情緒穩定，避免過分喜怒哀樂等不良心理刺激。以平和的心態面對自己的病情，樹立戰勝疾病的信心。②康復指導:充分發揮和調動家屬的積極性，督促患者及時進行肢體各肌肉、關節及語言功能鍛煉，并在鍛煉方法上給予詳細指導。③用藥指導:告知患者藥物的名稱、用法、注意事項及可能出現的副作用和應急處理方法等。按醫囑規范用藥，控制危險因素如:高血壓、糖尿病、高血脂等。④飲食指導:指導進食低鹽、低脂、低熱量、充足蛋白質和清淡的飲食;忌飲濃茶、咖啡及辛辣、油炸等刺激性食物;飲食要有規律，忌暴飲暴食;戒煙限酒;多食粗纖維食物，養成定時排便的好習慣，避免用力排便。

1.3 觀察指標及評定標準采用SF-36量表對患者生活質量進行評定。生活質量調查表在患者出院時和出院后6個月復診時各填寫一次，由統一培訓的調查人員負責發放和收回，不能復診的患者通過電話回訪進行詢問調查。生活質量調查表包括生理機能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會職能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度分量表，所有維度評分為0～100分，分值越高，代表其生活質量越好［6］。

1.4 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過電話回訪健康指導，觀察組患者出院后生活質量各維度得分在干預后較干預前明顯提高，與對照組比較，觀察組患者生活質量評分也顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質量評分比較n=60，±s

表1 2組患者生活質量評分比較n=60，±s

注:與干預前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

項目觀察組干預前干預后對照組干預前干預后PF 39.54±11.26 56.33±9.43*#41.27±12.19 45.66±10.26 RP 25.53±12.61 41.96±16.48*#26.04±13.03 30.90±15.27 BP 52.21±10.18 65.16±11.48*#53.03±10.89 56.78±12.85 GH 33.69±9.23 41.25±9.62*#34.14±8.78 36.41±8.19 VT 43.17±11.29 52.79±12.15*#42.89±12.03 46.86±11.82 SF 48.32±12.17 63.64±10.31*#49.17±11.84 55.17±12.16 RE 31.62±13.45 59.69±13.65*#32.39±14.21 42.51±12.85 MH 52.36±12.37 64.73±10.78*#53.12±11.86 58.19±9.82

3 討論

腦卒中發病率逐年增高，其高的致殘率、致死率給社會和家庭造成巨大損失。目前雖然患者在住院期間可得到積極有效、科學規范的治療和指導，但患者離院后的康復是一個漫長的過程，而且多數患者得不到有效的、科學規范的指導，錯過康復的黃金時期，導致終生的殘疾。

目前由于我國康復機構的缺乏以及患者家庭經濟狀況的影響，家庭護理成了老年腦卒中患者出院康復主要組成部分［7］。尤其在教育水平普遍低下的農村，無論患者還是家庭成員都迫切需要專業醫療康復知識的健康指導。隨著科技信息化的快速發展，以電話隨訪的形式對出院患者進行健康指導成為一種方便、快捷、有效的方式，逐漸受到大家的重視［8，9］。雖然其效果得到醫護與患者的廣泛認可，但電話回訪式健康教育的效果受多因素的影響，如回訪的時間、回訪護士的專業水平、語言表達能力、社會交往能力以及患者及家屬成員的受教育程度等。如何提高電話回訪式健康教育的效果，如何規范其行為成為亟待解決的問題。

基于此我們開展針對老年腦卒中患者進行電話回訪式健康教育，包括基本醫療康復知識和針對具體個人情況的個性化指導，獲得良好效果。本研究發現，積極的電話回訪式健康教育使患者在生理機能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能和精神健康8個維度上獲得明顯康復。通過電話回訪式健康教育的實施，我們有如下體會:(1)準確、詳盡、規范的登記制度是電話回訪式健康教育的基礎，必須嚴格執行。(2)回訪人員的專業培訓，語言禮儀培訓要定期舉行，組織大家互相交流經驗和體會，以提高回訪人員的專業素質和語言溝通能力。(3)由回訪護士組織的患者及家屬參加的出院前家庭會議。有助于提高患者出院后對電話回訪式健康教育的接受程度和依從性，從而提高指導效果，也有助于患者提前考慮自己所關注的問題，避免問題的隨意性。(4)將不易理解的專業醫學術語通俗化，多采用形象的圖片資料和示范動作進行指導，以便患者和家屬理解、掌握和記憶。(5)對特殊患者進行個體化健康指導，如適當增加回訪次數，幫助其咨詢其它專業的醫學問題等等。

改善患者的生存狀態，提高生存質量是電話回訪式健康教育的最終目的。生活質量是指個人或群體所感到的軀體、心理、社會各方面良好狀態的一種綜合測量指征，是用幸福感、滿意感或滿足感表現出來的。它既是主觀的，來自患者的感受，又是多維的，涵蓋生活的眾多方面，而且還是動態的，隨時間和環境發生變化［10，11］。腦卒中患者病程長，致殘率高，腦卒中后75%的患者留有不同程度的腦功能障礙，如偏癱、失語、吞咽困難、癡呆、心理或情感障礙等［12，13］。因此我們把規劃回訪的健康指導內容作為本研究的一個重要環節，通過參考文獻，制定了四個方面的指導內容，包括心理指導，康復指導，用藥指導，飲食指導。盡量涵蓋患者醫療、康復、生活的方方面面［14］。

通過電話回訪式健康教育，患者及家屬對腦卒中相關知識得以了解，可以使患者更主動地遵醫囑合理用藥，控制飲食，戒煙限酒，改變不良的生活方式，消除和減少危險因素。耐心鼓勵患者，改善焦慮、抑郁情緒，根據個體情況給予家庭康復訓練指導［15］。通過健康教育，使患者對疾病有了進一步認識，增強康復治療的信心，積極地配合治療，主動進行康復鍛煉，恢復或重建功能、防治并發癥，減少后遺癥，最大限度地恢復自理能力，提高了患者的生活質量。

總之，電話回訪式健康指導是一種方便快捷，經濟有效的健康教育形式，是在院治療和康復的有效延續，克服了患者接受醫療服務的空間限制，提高了患者的康復質量。此指導方式可使患者改善抑郁情緒，增強患者主觀能動性，積極參與到疾病的預防、治療以及康復的各個環節，促進患者康復，提高了患者的生活質量。但電話回訪式健康指導是一個繁雜、長期的工作，其中許多環節仍需規范以提高效率，回訪內容需不斷充實和調整以適應每個患者的需要，尤其是個體化的健康指導仍有大量的問題需要解決。

1 余宗頤主編.神經內科學.第1版.北京:北京大學醫學出版社，2003.235.

2 朱曉敏，劉亞紅，王玲，等.老年急性腦梗死患者出院后電話回訪式健康教育效果分析.現代臨床護理，2010，9:68-70.

3 原天香，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素.中國老年學雜志，2011，31:3136-3137.

4 陳小明.電話回訪式健康教育對腦卒中患者預后的影響.臨床醫學工程，2012，19:1805-1806.

5 閆青.改進出院指導方法對腦卒中患者康復依從性的影響.中國療養醫學，2010，19:345-346.

6 宋新杰，王伊龍，趙性泉.腦卒中患者生活質量的評定及研究現狀.中國康復理論與實踐，2005，11:447-450.

7 王娟，李冬梅.電話回訪式健康教育對預防抑郁癥復發的作用.中國民康醫學，2013，25:107-108.

8 汪曉虹.電話回訪式健康教育在腦卒中患者中的應用及體會.青海醫藥雜志，2013，43:67-68.

9 劉芳，王元勝.電話回訪式健康教育在出院老年患者中的體會.西藏科技，2013，8:59-60.

10 何鳳，侯小莉，余孟英.電話回訪式健康教育在出院患者中的應用及效果觀察.臨床醫學工程，2013，20:496-497.

11 彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，等.腦卒中中西醫健康教育研究進展.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10:991-993.

12 李宏.改進電話回訪方式深化優質護理服務.護理實踐與研究，2012，9:90-92.

13 葉灶鳳.臨床護士電話隨訪依從性影響因素分析及對策.全科護理，2013，11:163-164.

14 黃惠瑛.談醫院電話回訪工作的應用及體會.中國醫藥指南，2012，10:683-684.

R 473.5

A

1002－7386(2015)03－0453－03

2014－04－15)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.053

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號20120250)

050011石家莊市，河北省老年病醫院急診科(王靜)，老研所(康素嫻)，神經內科(徐素芝)，內五病區(蘇華);河北省石家莊市第二醫院(陳艷平)