細節管理在醫院消毒供應中心中的應用效果

柳浩然 甘建輝

細節管理在醫院消毒供應中心中的應用效果

柳浩然 甘建輝

目的:探討細節管理在醫院消毒供應中心的應用效果。方法系統性回顧消毒供應中心2013年實施細節管理的情況，通過與2012年未實施細節管理時對比，分析開展細節管理前后各科室對消毒供應中心的滿意度以及供應室的護理質量。結果通過實施細節護理，消毒供應中心2013年護理服務態度、供給和回收及時率以及包裝質量均明顯高于2012年(P＜0.05)，同時消毒室內的出錯率也明顯少于2012年(P＜0.05)。結論通過實施細節管理，可有效改善供應室的護理服務質量，提高日常工作質量與效率，值得臨床推廣和應用。

消毒供應中心;細節管理;應用

消毒供應中心作為醫院中實施滅菌、消毒工作的重要場所，關系到醫院各個科室預防感染工作和臨床護理的質量，影響到患者的安危，但是供應室日常工作十分繁瑣，必須注重細節管理。因此，規范、管理、控制消毒供應中心的日常工作也就成為了臨床護理的重點之一［1］。我院通過2013年對消毒供應中心引入細節管理的概念后，在人員調配、物流調動、環境改善等方面實施細節化管理，取得了免疫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料系統性回顧分析2012年1至12月我院消毒供應中心的護理工作情況，并將其設定為對照組;將我院2013年全年消毒供應中心的護理工作設定為觀察組。2組護理人員結構、科室設備等方面差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法2012年全年消毒供應中心未實施細節管理，2013年全年實施細節管理。細節管理的具體內容為:(1)組織科室人員學習相關精神，注重細節意識與安全意識的培養。集中組織科室人員學習我國衛生部頒發的有關醫療安全的相關文件，掌握關于醫療護理制度、應急預案和醫療事故處理等各項相關規定，并能夠在日常工作中熟練應用，提高全科室人員的安全意識，明白護理工作的重要性，全面提升日常工作的責任感。(2)明確科室內各項規章制度和日常工作流程。在未實施細節管理時，消毒供應中心中的工作流程和程序設計不合理，人員工作效率低下，責任不明確，各人員職責不清楚;消毒后的物品易混亂擺放;對于各科室送至的物品沒有具體的清洗、消毒檢驗標準和程序。實施細節管理措施:嚴格按照醫院對感染預防和控制的相關原則，遵守國家的法律法規標準，制定并根據科室日常工作不斷完善消毒清潔的操作規范與規章制度，包括器械回收與供給制度、洗滌消毒工作流程、科室衛生清潔制度、感染控制欲檢測制度、物品管理與質量標準、感染檢測與控制制度以及科室人員的職業防護制度等［2］;將消毒供應中心設置在距離外科樓較近處的位置，且周圍環境相對較清潔無污染，保持消毒供應中心周圍的通風和采光良好;細致劃分工作區中的清洗區、滅菌區、包裝區和檢查區，杜絕消毒后的物品再次被污染，避免交叉感染。(3)物品回收的細節管理。所有回收的物品均行初步的清洗與消毒，此過程中應注意消毒用液體是否符合標準，并適時更換。對所回收的特殊物品做好標記，并嚴格按照相對應的規章要求進行處理，設立單獨浸泡消毒銳器的回收桶，并使用高壓水槍沖洗器械內空腔，在清洗干凈后使用無菌止血鉗夾取物品，避免直接接觸［3］。(4)清洗與包

裝的細節管理。作為去污除菌過程中的重要環節，清潔并不能夠被高壓滅菌所代替，更不能人為的忽視此過程，必須依次進行預處理、去污、清洗的流程，最后通過蒸餾水沖洗將pH值調控到中性。在包裝的過程中嚴格按照無菌要求，注意對工作臺以及環境的清潔消毒，注意不同物品包裝方式，例如玻璃器具用紗布墊好后，標記好包裝內容與滅菌時間，待消毒滅菌［4］。(5)物品滅菌的細節管理。物品架上擺放的物品距地面＞20 cm、屋頂＞50 cm、墻壁＞5 cm［5］。消毒流程嚴格按照規則制度，包括各種物品的消毒步驟以及消毒時間，并詳細記錄建立檔案。嚴格按照操作規定對消毒后的物品包裝。消毒完成后有專門人員嚴格檢查，并做好基本信息的標記。(6)科室人員的細節管理。消毒供應中心人員一般年齡較大，學習能力較低，身體條件價差;相關專業知識和經驗不足，安全意識單薄，加之日常工作強度大，導致現有科室人員知識結構不合理，同時新近人員易受其影響，導致惡性循環。細節管理措施:完善科室內工作人員的培訓，建立科室定期培訓考核，促進科室內人員學習基本知識、方法、技能，熟悉消毒器械的操作;通過評比，樹立模范帶頭作用;關心科室內的人員，了解其日常工作中的心理狀況，并定期為其進行健康檢查和建立健康檔案［6］。

1.3 評價指標經過消毒供應中心1年的細節管理工作后，隨機抽取我院100名醫務人員進行問卷調查。調查的內容包括對消毒供應中心工作的滿意度、供給及時率、回收及時率、包裝質量以及服務質量等5方面評價指標，其中后4項采用模糊數字評分法，范圍是0～10分，10分表示極端滿意，0分表示極度不滿意。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度調查實施細節管理后各科室醫務人員的滿意度較實施前有顯著提高(P＜0.05)。見表1。

表1 實施細節管理前后各科室醫務人員滿意度比較n=100，例(%)

2.2 各科室評價實施細節管理后各科室醫務人員對消毒供應中心供給、回收、保證以及服務質量評價顯著高于實施前(P＜0.05)。見表2。

3 討論

消毒供應中心對醫院各科室的再生器械及物品實施統一回收、清洗、分類和消毒滅菌，是對醫護人員、患者和內外環境的保護，而對醫院中清潔物品的檢查與包裝保養過程是對清潔物品的保護，同時還保證了物品日常使用的質量，同時在保證物品的無菌化處理過程中，對醫療物品的監測、管理、控制和存儲，都保證了無菌物品的正常使用和合理分配。

表2 實施細節管理前后各科室醫務人員對消毒供應中心評價比較n=100，±s

表2 實施細節管理前后各科室醫務人員對消毒供應中心評價比較n=100，±s

時間供給及時率回收及時率包裝質量護理質量實施前9.58±0.27 9.78±0.20 9.78±0.20 9.75±0.25實施后8.01±0.21 7.97±0.32 8.11±0.16 7.95±0.44 P值0.002 0.001 0.001 0.001

消毒供應中心向醫院各個科室提供各種敷料、無菌器材和物品，是輔助醫院預防臨床感染的重要場所，也是首發場所，如果科室護理工作質量不達標，將導致臨床上使用這些無菌物品的患者遭受感染而影響到患者的身體健康。消毒供應中心中的細節管理具體內容主要包括回收、清潔、包裝、滅菌和發放。將這五個步奏嚴格管理、監測和檢查能夠及時的發現問題，在提升了消毒供應中心護理質量的同時，還能夠提升護理工作的滿意度。(1)建立制度。建立并逐漸完善科室各項管理規范、規章制度和操作流程，認真對待每一件清晰消毒的物品，就是對患者安全的負責、保障醫療護理安全的前提。(2)轉變觀念。消毒供應中心的工作主要是服務于臨床各個醫療科室，科室所發出的消毒滅菌物品又是直接用于患者的［7］。因此，無菌物品的質量密切關系到患者的生命安全，為了確保對患者負責，必須強化科室人員責任與服務意識，強化與臨床科室的聯系，主動到臨床科室內與醫務人員面對面的溝通，滿足其醫療需求［8］。消毒供應中心只有及時準確的為臨床科室提供合格的無菌物品，才能夠保障其開展優質的醫療服務。(3)樹立責任心。雖然消毒供應中心與患者之間的解除并不是直接的，但是科室人員的工作態度直接影響到日常醫療效果，工作中的任何差錯與疏忽都將導致嚴重的后果，甚至威脅到患者的生命。因此，在消毒供應中心的日常工作中必須層層把關，每一個步奏流程，仔細核查，在包裝各種治療包、穿刺包之前要反復檢查、二人核對，并做好雙簽名。定時。定期清點檢查為臨床準備的一次性物品和消毒滅菌的物品。杜絕無效、過期、受潮的治療包在患者身上應用。另外，在供應一次性無菌物品時，建立完善的可追溯制度，并由專人負責檢測登記，如發現不合格的問題醫療包，立即在全院回收同批次的物品，并與耗材庫聯系退貨，保證每一批次的安全質量，做到雖然沒有與患者直接接觸，但是科室人員一直心系患者。(4)強化溝通。每月均與臨床科室溝通，征求其合理化的意見建議，并根據臨床科室需求，及時調整各種無菌包內容，以方便治療使用。了解匯總各個臨床科室的特點，準確掌握各科室在醫療過程中對消毒物品和一次性醫用耗材的需求，保證供應［9］。通過向臨床科室下發調查表，征求其意見建議，針對消毒供應中心工作中存在的問題，不斷改進，并等到了臨床科室的一致好評。(5)保證供應。消毒供應中心每天分上下午兩次將各臨床科室所需物品分發完畢。如遇到緊急搶救事件，供應室在接到電話后立即將急需物品送至臨床，保障一線工作的順利開展。安排夜班人員，保證科室電話聯系，若有需要，隨叫隨到。將科室工作由被動轉變成主動，為臨床提供一切便利。對于患者多、工作忙的臨床科室，除了每天按時回收帶消毒的物品外，還應主動與其加強聯系，將所需特殊物品及時準時的送至科室。真正做到將時間還與護士，好助其將更多的時間用于服務患者，同時還體現出了消毒供應中心雖然沒有直接與患者相接處，但是一直關注患者、心系患者［10］。(6)強化安全管理。在消毒供應中心的工作中必須要求嚴謹認真執行科室內的消毒隔離制度和管理規范，強化污染區、清潔區、無菌區的劃分，工作流程必須按照由污到潔，不得逆行，強制通過，嚴格著裝。器械、敷料前期清潔滅菌的達標，是保證物品滅菌成功的關鍵［11－13］。在日常工作中正確嚴格執行質量監測工作，按照消毒供應中心中的管理規范嚴格檢測每批次植入型醫療器械，待生物監測合格后方可發放到臨床科室中使用，同時使臨床科室明白滅菌包內外的清潔度和再生器械的潔凈度，其質量將直接影響滅菌效果。所以，消毒供應中心對科室內的細節管理與質量監測監控為臨床科室實施優質醫療護理服務提供了安全可靠的質量保障。

作為醫院內重要的科室之一，消毒供應中心擔負著為醫院各科室提供無菌、清潔的器械，直接影響到醫院整體護理的服務質量和臨床治療效果，既與患者的安全健康息息相關，由于醫院的整體醫療治療密不可分。對此，如何提升消毒供應中心的服務于工作治療，已經成為醫院自我完善和提高醫護質量的重要突破口之一。所以，國家衛生部制定了有關醫院消毒供應中心中的消毒標準，同時規定了消毒供應中心應從小處做起，加強對消毒工作，消毒治療以及消毒標注實施的監管［14］。在消毒供應中心的日常工作中，雖然面對的都是一些簡單、繁瑣的事情，但是都有其嚴格的科學性，對各科室器械消毒滅菌的合格就是避免和降低醫院感染率的重要手段［15］。在新型醫學技術與器械的推動下，大量革新的技術與器械在臨床上得到了廣泛的應用，這對消毒供應中心的人員的工作能力提出了更高要求，同時使消毒供應中心的日常工作與管理越來越專業化，逐漸發展呈一門新的學科。現如今消毒供應中心的工作不僅需要較為廣泛的知識，同時也需要對醫院消毒、感染等相關知識的熟悉，甚至需要了解一些物理、化學等方面的知識。

本研究發現，在開展細節管理之后醫院各科室對消毒供應中心在滿意度、供給及時率、回收及時率、包裝質量以及服務質量等5方面的評價顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，再實施細節管理后能夠有效改善科室服務質量，提高消毒供應中心的工作質量和效率，提升醫院中醫務人員對科室的滿意度，值得臨床上推廣和應用。

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6 郭葵興.細節回來在醫院消毒供應中心中的應用效果觀察.齊魯護理雜志，2013，19:132-133.

7 洪學仁，張少軍，梁曉曼.應用PDCA循環對一次性無菌醫療用品全程安全管理.中華醫院感染學雜志，2004，14:661-662.

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12 廖玉聯，陳瓊芳.創建現代化的消毒供應中心.中華醫院感染學雜志，2003，13:450-453.

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14 孫啟云.細節管理在集中消毒供應中心護理管理中的應用.國際護理學雜志，2013，12:2814-2815.

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R 613

A

1002－7386(2015)03－0458－03

2014－09－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.055

063000河北省唐山市人民醫院消毒供應中心

甘建輝，063000河北省唐山市人民醫院; E-mail:gih71@163.com