綜合醫院醫務人員心理健康狀況調查

鄒志禮，黃雨蘭，汪瑾宇，李興紅，何 影，閔文蛟，周 波(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 .心身醫學中心，.外科黨支部，四川 成都 610072)

綜合醫院醫務人員心理健康狀況調查

鄒志禮a，黃雨蘭a，汪瑾宇a，李興紅b，何 影a，閔文蛟a，周 波a
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.心身醫學中心，b.外科黨支部，四川 成都 610072)

目的 了解綜合醫院醫務人員的心理健康狀況。方法 采取系統抽樣方法抽取四川省人民醫院在職醫務人員共609名，采用一般情況問卷、癥狀自評量表(SCL-90)對抽中的醫務人員進行調查。結果 醫務人員SCL-90總分及各因子得分均低于常模，差異均有統計學意義(P< 0.05)。女性醫務人員的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮及SCL-90總分均高于男性醫務人員，差異有統計學意義(P< 0.05)，其他因子得分差異無統計學意義(P> 0.05)。護士SCL-90總分及各因子得分均高于醫生和機關人員，差異均有統計學意義(P< 0.05)，醫生組與機關人員比較差異無統計學意義(P> 0.05)。大專學歷者的抑郁因子得分高于碩士及博士，敵對因子得分高于博士，其余因子得分及總分高于本科、碩士和博士，差異均有統計學意義(P< 0.05)；本科學歷者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感因子得分及總分高于博士，差異均有統計學意義(P< 0.05)。不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況的醫務人員SCL-90總分及各因子得分均差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 醫護人員的心理健康狀況相對良好，但不同性別、工作崗位、學歷的醫務人員的心理健康可能存在差異。

醫務人員；心理健康；調查

醫務人員是一個特殊的職業群體，在社會中擔負著多重角色，同時面對日益緊張的醫患關系、激烈的競爭環境以及繁重而緊張的臨床、教學和科研任務，醫務人員承受著來自社會、家庭和工作的巨大壓力。有研究發現，在工作中95.2%的醫務人員認為有中度及以上的壓力[1]，這使得醫務人員長期處于較高水平的心理應激狀態，且容易出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等各種心理問題[2]。既往的調查也發現醫務人員中36.3%處于抑郁狀態，甚至大約有22.5%處于中度或重度抑郁狀態[3]。蔣春清發現國內醫務人員的心理健康水平低于一般人群[4]?？梢钥闯鲠t務人員的身心健康正受到嚴重威脅，這將嚴重困擾醫療護理行業，導致醫療護理質量和服務水平的下降，并進一步增加醫護人員工作壓力。然而，不同地域、不同等級的醫務人員心理健康可能存在差異，同時隨著新時期對心理健康的重視也較前可能有著不同。本研究以四川省人民醫院醫務人員為調查對象，了解新形勢下醫務人員的心理健康狀況。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年8～10月四川省人民醫院的醫務人員，以工號進行編號，采用系統抽樣的方法抽取調查對象，共發放問卷630份，剔除未完整填寫量表，有效問卷609份，有效率為96.7%。其中男284名(46.6%)，女325名(53.4%)；20～30歲221人(36.3%)，30～40歲214人(35.1%)，40歲以上174人(28.6%)；醫生290人(47.6%)，護士254人(41.7%)，機關人員65人(10.7%)；初級職稱204人(33.5%)，中級職稱162人(26.6%)，副高職稱168人(27.6%)，正高職稱75人(12.3%)；大專130人(21.3%)，本科278人(45.6%)，碩士151人(24.8%)，博士50人(8.2%)；工作1～5年179人(29.4%)，5～10年147人(24.1%)，10～15年128人(21.0%)，15年以上155人(25.5%)；未婚197人(32.3%)，已婚370人(60.8%)，離異42人(6.9%)。

1.2 調查內容 ①一般情況：包括性別、年齡、工作崗位、職稱、學歷、工作年限、婚姻狀況等。②癥狀自評量表[5]：該量表由90個項目組成，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和其他共10個因子。每一項目采用5級評分法(無=0分、輕度=1分、中度=2分、偏重=3分、嚴重=4分)。

1.3 調查方法 在調查對象知情同意的前提下講解本次調查目的，并按要求獨立完成問卷，匿名填寫，以保護隱私，統一調查方法和指導語，問卷當場收回。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，對醫務人員SCL-90總分及各因子得分與國內常模比較采用t檢驗，對不同人口學特征的心理健康狀況比較采用t檢驗或方差分析，多重比較采用LSD檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90總分及各因子得分與國內常模比較 表1顯示，醫務人員SCL-90總分及各因子得分均低于常模，差異均有統計學意義(P< 0.01)。

表1 醫務人員SCL-90總分及各因子得分與國內常模比較 (分)

2.2 不同人口學特征的醫務人員心理健康狀況比較 女醫務人員軀體化、強迫癥狀得分、人際關系敏感得分、抑郁、焦慮、敵對得分及總分均高于男醫務人員，差異均有統計學意義(P< 0.05)；恐怖、偏執、精神病性因子分方面男女之間差異無統計學意義(P> 0.05)。不同崗位及學歷在SCL-90總分及各因子得分上差異均有統計學意義(P< 0.05)。進一步用LSD法進行多重比較，結果護士組的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子得分及總分均高于醫生組和機關組，差異均有統計學意義(P< 0.05)，而醫生組和機關組比較差異無統計學意義(P> 0.05)。大專學歷者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、恐怖、偏執、精神病性因子得分及總分高于本科、碩士和博士學歷者，抑郁因子得分高于碩士及博士學歷者，敵對因子得分高于博士，差異均有統計學意義(P< 0.05)；其他兩兩比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況的醫務人員在心理健康各因子及總分上差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 醫務人員不同人口學特征的心理健康狀況的比較 (分)

aP< 0.05，bP< 0.01

3 討論

醫務人員作為“人類健康的保護者”，但卻往往忽視了自身的心身健康。近年來，尤其是省級綜合醫院的醫務人員，面對繁重的工作、緊張的醫患關系，由此產生的心理問題不容樂觀。本研究通過對省級綜合醫院的醫務人員調查發現，醫務人員SCL-90總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執和精神病性因子得分均低于常模，提示省級綜合醫院醫務人員的心理健康相對良好。國內學者顧敏發現醫務人員除軀體化因子外其他各因子分均顯著低于常模[6]；麥紅等發現醫務人員除在抑郁、敵對因子分上高于全國常模外，其余因子均低于常模[7]，這與本研究結果基本一致。王香平等發現北京市三級綜合醫院醫務人員中度以上心理問題檢出率為17.6%[8]。Shen等發現醫務人員有明顯的焦慮抑郁情緒[9]。張自偉等通過對331名醫護人員進行調查，結果發現醫護人員在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對等因子分上顯著高于常模[10]。與本研究結果不一致，可能與調查的樣本、所在的醫院級別及地域等不同有關，另一方面，不同時期的調查也可能存在差別，其次，還取決于所在醫院對心理健康問題的重視程度等。近年來，隨著醫務人員心理健康在部分醫院受到廣泛的重視，醫務人員的心理問題能得到及時干預。如省級等大型綜合醫院設有專門從事心理衛生的工作者，員工通過個體及團體心理治療、巴林特小組等措施，使壓力能得到釋放，心理問題得到解決。因此，社會及醫院應該關注醫務人員的心理健康，采取積極有效的措施，保障其心理健康，更好的為患者服務。

本研究發現女性醫務人員的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮、總分均高于男性醫務人員，與先前的研究較一致[6，7]。Tselebis調查發現女性醫護人員的焦慮得分較男性醫生高[11]。Gyorffy也發現女內科醫生有更高的焦慮、敵意等心理問題[12]。對于我國傳統的家庭來講，女性擔負著多種角色，既要承擔照顧老人、撫養子女、料理家務等，還要承擔社會中的工作任務。在長時間的工作和生活壓力下使得女性更易患上心理問題，尤其是焦慮、抑郁情緒等。另一方面，有研究顯示女性較男性在心理問題發生之前經歷更多的應激生活事件[13，14]，女性通常采用消極的應對方式[15]，心理承受能力較男性也相對較差。其次，女性自身的特殊生理特點，激素水平的變化可能會間接導致神經遞質代謝異常。從而更易出現心理健康問題。

本研究還發現護士組的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他因子得分及總分均高于醫生組和機關組。提示護士的心理健康狀況相對較差，這與先前的研究一致[7，8]。護士工作不僅要求有嫻熟的操作技術，還要求有較強的親和力、溝通能力以及語言表達能力。同時護士在大多數患者的眼里就是從事打針發藥等簡單工作，地位不如醫生，以至于她們的辛勞得不到患者的認同，致使他們容易產生對工作的倦怠以及焦慮抑郁等心理問題。其次，由于護士的特殊崗位，往往會壓抑住自己的不良情緒，尤其是近年來“優質護理服務”的推進，對護士的工作要求更高。當壓力及不良情緒得不到及時的處理，易出現焦慮抑郁、軀體化、敵意等心理問題。再則，長期的夜班工作，睡眠容易出現問題，有研究也發現護士存在著明顯的睡眠障礙[9]，這些可能都是護士出現心理問題的重要因素。

本研究顯示隨著學歷的增高心理健康問題越少，大專學歷者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、恐怖、偏執、精神病性、其他因子得分及總分均高于本科、碩士和博士學歷者，提示學歷低的大專醫務人員存在較多的心理問題，這與先前研究較為一致[7，8]。說明學歷高的醫務人員除有完善的知識技能外，更有較強的心理素質。作為高學歷者往往會受到醫院的重視，而低學歷者在各方面都會感受到很大的競爭壓力，同時工作上的高要求與自身能力較低的差距使得他們感受到巨大壓力。另外，就本研究調查對象的分布來看大專學歷者多為護士，多為女性，這三者也許存在一定的聯系，也許能提示低學歷的護士更容易出現心理衛生問題。本研究未發現不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況的醫務人員在心理健康上存在差異，這與先前研究結果存在差異[8]?？赡芘c本研究樣本相對較少，也缺乏多中心有關，也可能與不同地域、樣本的來源等因素有關，未來可進行擴大樣本量、多中心的深入研究。

綜上所述，醫務人員總的心理健康相對較好，不同性別、工作崗位、學歷的醫務人員的心理健康可能存在差異。因此，醫院應充分關注醫務人員的心理健康，加強人性化管理，健全心理衛生保健機制，定期組織心理健康篩查，發現問題及時心理干預。未來本課題將并實施針對性的干預措施做進一步的研究。

[1] 王香平，花蕾，白弘冬，等.三級綜合醫院醫務人員職業壓力源特征及分析[J].中華醫院管理雜志，2010，26(4)：257-262.

[2] Sun W，Fu J，Chang Y，et al.Epidemiological study on risk factors for anxiety disorder among Chinese doctors[J].Occup Health，2012，54(1)：1-8.

[3] 閆麗娜，蘇便苓，李震，等.醫務人員心理資本、社會支持與心理健康的關系[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(11)：1040-1042.

[4] 蔣春清，陶建青.醫務人員群體心理健康現狀及其相關因素[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(30)：6053-6055.

[5] 汪向東，王希林.馬弘心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999，31-32.

[6] 顧敏，谷妍，梅幼敏，等.江蘇省綜合性醫院醫務人員心理健康狀況調查[J].中國公共衛生，2008，28(8)：921-922.

[7] 麥紅，楊小珍，段麗娜，等.深圳市醫務人員心理健康及影響因素的調查[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(3)：48-50.

[8] 王香平，花蕾，王建敏.北京市2460名醫務人員心理健康調查分析[J].中國健康教育，2013，29(9)：779-781.

[9] Shen LL，Lao LM，Jiang SF，et al.A survey of anxiety and depression symptoms among primary-care physicians in China[J].Int J Psychiatry Med，2012，44(3)：257-270.

[10]張自偉，劉小玉，王嵐，等.醫護人員心理健康狀況及應對方式的調查分析[J].中國健康心理學雜志，2010，18(2)：152-154.

[11] Tselebis A，Gournas G，Tzitzanidou G，et al.Anxiety and depression in Greek nursing and medical personnel[J].Psychol Rep，2006，99(1)：93-96.

[12] Gy?rffy Z，Kopp M.Indicators of psychological distress among female physicians in Hungary[J].Orv Hetil，2013，154(25)：993-1000.

[13]雷慶華，陳東營，溫乃義，等.男女抑郁癥患者病前生活事件比較[J].中國民康醫學，2008，20(18)：2157

[14] Seematter-Bagnoud L，Karmaniola A，Santos-Eggimann B.Adverse life events among community-dwelling persons aged 65-70 years：gender differences in occurrence and perceived psychological consequences[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2010，45(1)：9-16.

[15] 曾天德，王凱旋.高職醫學生心理健康狀況與應對方式關系研究[J].中國學校衛生，2006，27(5)：404-406.

The investigation of mental health status of medical staffs in a general hospital

ZOUZhi-lia，HANGYu-lana，WANGJing-yua，LIXing-hongb，HEYinga，MinWEN-jiaoa，ZHOUBoa
(a.DepartmentofPsychosomatic，b.PartyBranchatDepartmentofSurgery；SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ZHOUBo

Objective To investigate the mental health status of medical staffs in a general hospital.Methods A total of 609 medical staffs from our hospital were selected by the systematic sampling method，and were tested by using general state questionnaire and Symptom Checklist 90 (SCL-90).Results The total score of SCL-90 and subscales scores were lower than the national norm (P< 0.05).The factor scores of somatization，obsessive-compulsive，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostility and total scores in female medical personnel were higher than that in male medical staffs (P< 0.05).There is no statistical significant difference between male and female medical personnel in other factor (P> 0.05).The total score of SCL-90 and subscales scores in nurses were higher than that in doctors and office staffs (P< 0.05)，but there was no statistically significant difference between the doctors and office staffs (P> 0.05).The depression factor score and hostile factor score in staffs with junior college degree was significantly higher than that in staffs with master or doctoral degrees and the total score of SCL-90 and others subscale scores were higher than that in staffs with bachelor，master or doctoral degree (allP< 0.05).The somatization symptoms，obsessive-compulsive，interpersonal sensitivity and total score in staffs with bachelor were higher than that in staff with doctors (P< 0.05).There was no statistically significant difference in terms of the total score of SCL-90 and subscales scores among the different ages，professional title and working years of medical staffs (P> 0.05).Conclusion The mental health status of the medical staffs is relatively good in general.However，the mental health status of female medical workers，nurses and junior colleges is not optimistic.

Medical staff；Mental health；Survey

周 波

R749.92

A

1672-6170(2015)06-0078-04

2014-10-23；

2015-07-10)