孕婦口腔保健知識與行為狀況研究

張 麒，陽 揚，苗江霞，許翠萍，王春曉，申 濤，李志新，王臨虹

(1.中國疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心，北京100050；2.北京海淀婦幼保健院，北京100080；3.北京上地醫(yī)院，北京100084；4.中國疾病預(yù)防控制中心中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目組，北京100050)

孕婦口腔保健知識與行為狀況研究

張 麒1，陽 揚1，苗江霞2，許翠萍3，王春曉1，申 濤4，李志新1，王臨虹1

(1.中國疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心，北京100050；2.北京海淀婦幼保健院，北京100080；3.北京上地醫(yī)院，北京100084；4.中國疾病預(yù)防控制中心中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目組，北京100050)

目的 了解孕婦口腔衛(wèi)生狀況及其對口腔保健知識的了解程度和口腔衛(wèi)生行為養(yǎng)成習(xí)慣。方法 2013年8至10月，對北京市海淀區(qū)兩家助產(chǎn)機構(gòu)接受孕期保健和產(chǎn)前檢查的1 174名孕婦進行了口腔保健知識和衛(wèi)生行為的問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，僅80名孕婦(6.8%)回答正確所有4個口腔衛(wèi)生知識問題，大專以上文化程度的孕婦完全掌握孕期口腔衛(wèi)生知識能力比中專以下文化程度的孕婦高4.5倍(OR=4.5，95%CI：1.9～10.9)，而且隨著知識點增多，掌握的程度越高(chi-square=219.4，P<0.05)。被調(diào)查孕婦有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，71.0%(829/1 167)的孕婦每天刷牙2次以上，但是，80%以上的孕婦偶爾或從不用口腔輔助清潔用品。結(jié)論 孕婦對口腔保健知識普遍缺乏了解，文化程度低的孕婦口腔衛(wèi)生保健相關(guān)知識的認(rèn)知程度不夠或欠缺情況較為明顯。建議加強孕期口腔保健工作，口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)也應(yīng)加入口腔健康教育培訓(xùn)中，使孕婦掌握正確的刷牙方法和口腔輔助清潔用品使用方法。

孕婦；口腔衛(wèi)生；口腔保健知識；口腔衛(wèi)生行為

婦女妊娠之后，由于孕期的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，如食欲的增強、餐間甜食及零食的次數(shù)增加，以及妊娠反應(yīng)的嘔吐，導(dǎo)致胃酸逆流而會引起齒舌面的酸蝕和脫礦等因素使婦女罹患齲病的危險性增加。此外，婦女在懷孕期間，激素水平變化改變了機體免疫和炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)功能，在同樣牙菌斑指數(shù)和同等口腔衛(wèi)生條件時，非懷孕情況下不易出現(xiàn)的口腔問題，在孕期則會經(jīng)常出現(xiàn)，如牙齦炎和牙周感染等口腔疾病。有文獻(xiàn)顯示隨著妊娠時間的延長，妊娠期牙齦炎的患病率可高達(dá)73.6%[1]。在發(fā)達(dá)國家，孕期牙齦炎從無臨床癥狀紅斑到牙齦組織的疼痛和出血的癥狀影響30%～100%的孕婦[2-3]。孕婦牙周炎或牙周病造成的體內(nèi)高炎癥反應(yīng)狀態(tài)與低體重兒有相關(guān)性[4]。為保護孕婦和新生兒的健康，2011年我國頒布了《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，明確將口腔衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容納入到孕期保健工作。但是，口腔保健還未受到服務(wù)對象的足夠關(guān)注，醫(yī)療保健機構(gòu)缺乏對孕婦口腔健康教育和專業(yè)指導(dǎo)，孕產(chǎn)期口腔保健服務(wù)機制也尚未建立。孕婦人群目前的口腔衛(wèi)生狀況、對口腔保健知識了解情況以及健康的口腔衛(wèi)生行為養(yǎng)成情況缺乏系統(tǒng)性的研究，因此，為系統(tǒng)了解孕婦對口腔健康知識掌握程度和行為養(yǎng)成情況，為進一步加強孕期口腔健康教育和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)提供參考依據(jù)，本研究對在北京市海淀區(qū)兩家助產(chǎn)機構(gòu)建檔例行孕期保健和產(chǎn)前檢查的孕婦進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇北京海淀婦幼保健院和上地醫(yī)院接受孕期保健和產(chǎn)前檢查的孕婦共1 174人。孕婦入選標(biāo)準(zhǔn)：①戶籍所在地為海淀區(qū)或在海淀區(qū)居住超過半年(孕前或孕后)的孕婦；②在助產(chǎn)機構(gòu)確診妊娠并建母子保健檔案的孕婦；③無妊娠綜合征的正常孕婦，孕周≥24周(妊娠期牙齦炎，主要發(fā)生在妊娠2～8個月期間，此期間雌激素、孕激素和前列腺素的合成增加加重了菌斑的堆積。)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠糖尿病、妊娠期高血壓或其他妊娠合并癥的孕婦(妊娠糖尿病或高血壓可影響牙周健康，視為混雜因素)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法和樣本量

1.2.2 調(diào)查方法

2014年8至10月，按入選標(biāo)準(zhǔn)，對在兩個醫(yī)院接受孕期保健的孕婦進行問卷調(diào)查。自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容為①基本資料：包括年齡、戶籍、職業(yè)、文化程度、生育史、醫(yī)療保險、婚姻狀況、民族等；②孕期口腔保健知識：包括4個問題，a.口腔疾病可在懷孕期間加重？b.牙周病可導(dǎo)致早產(chǎn)或低體重兒？c.懷孕前應(yīng)做口腔檢查？d.懷孕期間不能做任何口腔治療？③口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣：包括刷牙頻率，輔助清潔用品的使用頻率。

1.2.3 質(zhì)量控制

制定統(tǒng)一項目方案，調(diào)查前對調(diào)查員進行培訓(xùn)；質(zhì)控員對調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查情況進行監(jiān)督，對問卷進行審核；調(diào)查前充分取得項目醫(yī)院和調(diào)查對象的支持和配合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法對數(shù)據(jù)進行錄入和校驗。采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，包括對孕期口腔保健知識知曉率、刷牙率進行描述性分析，并計算95%可信區(qū)間(CI)，單因素和多元Logistic模型分析影響孕期口腔保健知識知曉率的因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次共1 174名孕婦完成了調(diào)查問卷，年齡為16～50歲(平均年齡28.2±0.25)；孕周為17～40周(平均孕周30.9±0.27周)；文化程度為大專及以上57.0%，家庭主婦占43.1%，有醫(yī)療保險的孕婦占52.6%，見表1。

表1 被調(diào)查孕婦的基本信息和分布特征

Table 1 Basic information and demographic characteristics of investigated pregnant women

注：1、2、3、4分別缺失12、11、4、7個數(shù)據(jù)點。

2.2 孕期口腔保健知識具備情況

在1 174名孕婦中，僅80名孕婦(6.8%)正確回答表2中所有4個口腔衛(wèi)生知識問題，22.7%的孕婦知道牙周病可導(dǎo)致早產(chǎn)或低體重兒，25.2%的孕婦認(rèn)為懷孕期間可以做口腔治療，47.0%孕婦了解口腔疾病可在懷孕期間加重，44.1%孕婦知道懷孕前應(yīng)做口腔檢查，見表2。

表2 被調(diào)查孕婦對口腔保健知識了解程度(n)

Table 2 Degree of grasping oral health care knowledge among investigated pregnant women(n)

2.3 口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣養(yǎng)成情況

在1 174名被調(diào)查孕婦中，有71.0%(829/1 167)的孕婦每天刷牙2次及以上，26.6%(310/1 167)的孕婦每天刷1次牙，2.3%(27/1 167)的孕婦未能堅持每天刷牙。被調(diào)查對象中只有9.8%(111/1 128)的孕婦使用牙線，17.6%(198/1 124)的孕婦使用牙簽，16.1%(182/1 128)的孕婦使用漱口水。

2.4 孕婦孕期口腔保健知識的多因素分析

2.4.1 影響因素分析情況

以完全知曉4個孕期口腔保健常識性知識為因變量(全答對=1，答錯任一題=0)，以戶籍地、孕育史、文化程度、職業(yè)和醫(yī)療保險因素為自變量，經(jīng)單因素和多因素Logistic模型分析，結(jié)果顯示與中專以下文化程度的孕婦相比，具有大專以上文化程度的孕婦有超出其4.5倍的能力完全掌握孕期口腔衛(wèi)生知識(OR=4.5，95%CI：1.9～10.9)。

2.4.2 影響程度分析情況

進一步分析文化程度對知識知曉的影響，以1項都不知曉為參照組，以知曉1、2、3和4項知識點與之比較，當(dāng)知曉1項知識點時，高文化程度的OR值為1.5(95%CI：0.9～2.3)；當(dāng)知曉2項知識點時，高文化程度的OR值為2.6(95%CI：1.6～4.3)；當(dāng)知曉3項知識點時，OR值為5.6(95%CI：3.2～9.8)；當(dāng)知曉所有4項知識點時，OR值為7.2(95%CI：3.1～17.1)；隨著知曉知識點的增多，OR值呈現(xiàn)上升趨勢(chi-square=219.4，P<0.05)。在進一步分析戶籍對知識知曉的影響時，也是隨著知曉知識點的增多，OR值呈現(xiàn)上升趨勢(分別為2.3、2.8、3.1和3.6)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見附圖。

注：上圖為戶籍對孕婦口腔保健知識掌握程度的影響；下圖為文化水平對孕婦口腔保健知識掌握程度的影響。

附圖 多元Logistic分析戶籍和文化程度因素對孕婦掌握孕期口腔保健知識程度的影響

Fig.Influence of household register and educational level on pregnant women’s grasping oral health knowledge by multivariate Logistic analysis

3 討論

3.1 孕婦缺乏口腔保健知識

為了解孕婦口腔保健知識和口腔衛(wèi)生行為狀況，本研究調(diào)查了北京市海淀區(qū)兩家助產(chǎn)機構(gòu)接受孕期保健和產(chǎn)前檢查的1 174名孕婦。調(diào)查結(jié)果顯示，僅6.8%的孕婦對4個口腔衛(wèi)生知識全部知曉，高文化程度孕婦(OR=4.5，95%CI：1.9～10.9)更容易全面掌握口腔知識。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦對口腔保健知識普遍缺乏了解，與其他調(diào)查結(jié)果相似[5-6]。海淀區(qū)是北京市經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)，且高校和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)云集，居民整體素質(zhì)相對較高。本次調(diào)查選擇的兩家助產(chǎn)機構(gòu)設(shè)置了孕婦學(xué)校，但多數(shù)孕婦仍缺乏基本孕期口腔保健常識，一方面可能是孕婦自身對口腔疾病的認(rèn)識、理解和保健意識不夠；另一方面，孕婦學(xué)校在宣傳教育中也未能充分強調(diào)口腔健康的重要性，從而導(dǎo)致孕婦對口腔健康方面的知識匱乏。

3.2 孕婦需進一步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為

有71.0%的孕婦每天刷牙2次以上，但是，經(jīng)常使用牙線(9.8%)、牙簽(17.6%)、和漱口水(16.1%)的孕婦比例并不高。雖然本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)孕婦能保持每天2次的刷牙習(xí)慣，但是經(jīng)常使用牙線的比例并不高。只有正確的刷牙方法才能有效地去除牙菌斑，而孕婦體內(nèi)由于雌激素、孕激素和前列腺素的合成增加而加重了菌斑的堆積[7]，但是妊娠期婦女因劇烈的妊娠反應(yīng)而懼怕刷牙或刷牙不徹底，或?qū)υ星昂驮衅诳谇恍l(wèi)生保健的忽視等行為因素也致使牙菌斑迅速形成。牙線是最有效的去除牙菌斑的口腔輔助清潔用品，但調(diào)查結(jié)果顯示只有9.8%的孕婦經(jīng)常使用牙線，提示孕婦在口腔衛(wèi)生方面的保健行為尚有待于進一步提高。

3.3 孕期口腔保健工作仍需加強

孕婦肩負(fù)著孕育下一代的重任，其身體狀況直接影響胎兒的發(fā)育。調(diào)查結(jié)果提示孕期口腔保健工作仍需加強。建議在孕婦學(xué)校課程中增設(shè)口腔衛(wèi)生健康教育培訓(xùn)，并針對文化程度較低及來自農(nóng)村的孕婦采取圖文并茂，易于理解接受的口腔健康教育方式開展口腔衛(wèi)生宣教，例如多使用動畫、宣傳冊、少文字的宣傳品，提高低文化程度孕婦口腔衛(wèi)生保健意識。口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)也應(yīng)逐漸加入口腔健康教育培訓(xùn)中，使孕婦掌握正確的刷牙方法，以及使用牙線來有效控制牙菌斑，保持口腔清潔，從而改善孕婦人群的口腔健康狀況，促進孕婦及胎兒健康。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：趙東方]

Oral health care knowledge and behaviors of pregnant women

ZHANG Qi1, YANG Yang1, MIAO Jiang-xia2, XU Cui-ping3, WANG Chun-xiao1, SHEN Tao4, LI Zhi-xin1,WANG Lin-hong1

(1.NationalCenterforNon-CommunicableDiseaseControlandPrevention,ChinaCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100050,China; 2.HaidianMaternalandChildHealthHospital,Beijing, 100080,China; 3.BeijingShangdiHospital,Beijing100084,China; 4.ChinaFieldEpidemiologyTrainingProgram,Beijing100050,China)

Objective To investigate the oral health status of pregnant women and their oral health care knowledge and behaviors. Methods During the period of August to October in 2013, self-designed questionnaires were applied to collect information about oral health care knowledge and behaviors of 1 174 pregnant women who accepting pregnancy health care and prenatal examination in two midwifery institutions in Haidian District. Results Only 80 (6.8%) pregnant women could answer correctly all of 4 questions on oral health knowledge. The capability of wholly grasping oral health knowledge of the pregnant women with college or higher education level was 4.5 times of that of those with lower educational level (OR=4.5,95%CI:1.9-10.9), and with the increasing of knowledge aspects, women with higher education level had stronger capability of grasping (chi-square=219.4,P<0.05). Investigated pregnant women had good oral health habits, and 71.0% (829/1 167) pregnant women brushed teeth for more than two times per day. However, more than 80% pregnant women seldom or never use oral assisted cleaning supplies. Conclusion Generally speaking, pregnant women lack oral health knowledge. It is obvious that pregnant women with lower educational level have insufficient oral health knowledge. Oral health care for pregnancy should be strengthened, and the guidance on oral health behavior should be added in health education to help pregnant women master correct brushing methods and usage of oral assisted cleaning supplies.

pregnant women；oral health；oral health care knowledge；oral health behavior

2015-04-18

張 麒(1972-)，女，副研究員，博士，主要從事口腔健康和慢性病防控工作。

王臨虹，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.014

R715

A

1673-5293(2015)03-0440-03