注射吸毒感染AIDS孕產婦的流行病學特征分析

王瀟滟，王 芳，王 前，喬亞萍，蘇 敏，竇麗霞，王愛玲

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

注射吸毒感染AIDS孕產婦的流行病學特征分析

王瀟滟，王 芳，王 前，喬亞萍，蘇 敏，竇麗霞，王愛玲

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

目的 了解2012至2014年因注射吸毒感染艾滋病(AIDS)孕產婦的流行病學特征及危險因素。方法 對在2012至2014年通過國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統報告艾滋病感染途徑為注射吸毒的974例孕產婦進行調查與分析。結果 注射吸毒感染艾滋病孕產婦的文化程度相對較低，初中及以下文化程度占86.6%，3次及以上妊娠經歷的孕產婦占50.0%，流動人口占23.3%；非漢族人口比例呈上升趨勢，由2012年的41.7%上升到2014年的57.3%(χ2=18.55，P<0.01)，文化程度在小學及以下的比例由2012年的39.7%上升到2014年的54.4%(χ2=14.58，P<0.01)。與人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的配偶或男友有性生活為當前的主要危險行為，有2種及以上危險行為者所占比例逐年提升，由2012年的15.8%上升到2014年的22.3%(χ2=45.75，P<0.01)。結論 因注射吸毒感染艾滋病的孕產婦受教育程度普遍偏低，當前的主要危險行為種類也呈上升趨勢，應針對不同人口學特征的感染孕產婦，采取有針對性的預防艾滋病母嬰傳播服務策略。

注射吸毒；艾滋病；孕產婦；特征；危險行為

艾滋病(acquired Immunodeficiency syndrome，AIDS)的流行已經成為當今全世界最主要的公共衛生問題之一，婦女和兒童正因艾滋病而遭受著不同程度的傷害[1]。我國的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作(Integrated Prevention of Mother to Child Transmission of HIV，Syphilis and HBV，iPMTCT)自2011年全面啟動以來，報告中人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染孕產婦數逐年增加，雖然通過性傳播途徑感染艾滋病的比例不斷增加，但仍有一部分比例的病例報告是因共用針具注射吸毒而感染HIV，同時，注射吸毒也與不安全的性行為相關，促進了艾滋病的傳播。從預防母嬰傳播工作開展的環節而言，針對不同感染途徑和危險行為開展預防感染HIV的育齡婦女非意愿妊娠和計劃外妊娠的意義尤為重要。目前，國內尚缺乏該領域的相關研究，因此，本研究將針對2012至2014年我國報告的HIV感染孕產婦中，因注射吸毒而感染人群的流行病學特征和相關危險行為進行調查與分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務的醫療助產機構中，對所有前來參加孕產期保健服務的孕產婦主動提供有關的檢測與咨詢服務。對所有診斷為艾滋病感染孕產婦的一般人口學特征、感染途徑及相關危險行為進行個案專題調查，同時，在調查后，將HIV感染孕產婦的相關信息填寫入國家HIV感染孕產婦系列個案登記卡，并通過國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統按時上報相關數據信息，并完成審核與匯總。本研究對2012至2014年期間報告感染途徑為注射吸毒的974例HIV感染孕產婦進行分析。

1.2 方法

分析變量：HIV感染產婦的一般人口學特征、HIV感染的相關危險行為、接受預防艾滋病母嬰傳播服務時期等指標。

1.3 統計學方法

通過國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(以下簡稱“信息系統”)導出經審核的原始數據庫。通過Excel軟件對數據庫進行清理與核對。應用SPSS 18.0統計軟件分析數據，采用描述性統計分析與趨勢卡方檢驗方法對不同年度的注射吸毒感染艾滋病孕產婦的相關特征進行分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的特征分析

2012至2014年，通過信息系統報告的因注射吸毒而感染HIV的孕產婦共974例，主要分布在26個省(自治區、直轄市)的332個縣(市、區)，四川、云南和廣西為主要的病例報告省份。調查對象的平均年齡為30.5±5.8歲(16～47歲)，漢族占51.0%(497/974)，彝族28.6%(279/974)，維吾爾族占9.4%(92/974)，其他還有壯族、回族等少數民族。從文化程度分析，文盲及半文盲占26.3%(256/974)，小學文化程度占20.1%(196/974)，初中文化占40.2%(392/974)。有47.3%(461/974)的孕產婦職業為農民，36.9%(359/974)在家待業或從事家務。

對其婚姻狀況進行分析，有67.5%(657/974)是初婚，再婚者占15.5%(151/974)，同居、離婚和喪偶者分別占3.6%(35/974)、2.6%(25/974)和1.4%(14/974)，另外還有92個調查對象報告未婚，占9.4%。從孕產史分布來看，僅有20.4%(199/974)的孕產婦為初次懷孕，2次懷孕者占29.6%(288/974)，3次及以上懷孕經歷的孕產婦占50.0%(487/974)。有33.1%(322/974)從未有過分娩經歷，有1次分娩經歷者占34.7%(338/974)，2次及以上者占32.2%。

有64.3%(626/974)的孕產婦向醫務人員提供登記了自己的聯系電話，其余35.7%的調查對象報告無聯系電話或不想提供。本地戶籍的注射吸毒感染HIV孕產婦占76.7%(747/974)，跨縣區流動者占16.3%(159/974)，跨地市者占3.6%(35/974)，跨省流動占3.3%(32/974)。從確認HIV感染的時期構成進行分析，有64.2%(625/974)例是在醫療相關行為的過程中確認感染，其中孕期保健時確認者占29.2%(284/974)，產時確認者占14.0%(136/974)。在選擇其他確認HIV感染時期的構成中，主要集中在羈押人群檢測、美沙酮門診及艾滋病普查等時期。

不同年度間的人口學特征中，非漢族人口比例呈上升趨勢，由2012年的41.7%上升到2014年的57.3%(P<0.01)，文化程度在小學及以下的比例由2012年的39.7%上升到2014年的54.4%(P<0.01)，見表1。

表1 2012至2014年注射吸毒感染HIV孕產婦人口學特稱構成比較

2.2 注射吸毒感染艾滋病孕產婦相關危險行為分析

對報告中因注射吸毒而感染艾滋病的孕產婦相關危險行為進行分析，結果顯示，有10.7%的調查對象(104/974)與HIV感染的配偶或男友有性生活，7.2%為多性伴(70/974)，8人從事商業性行為，目前仍有注射吸毒行為的占74.2%(723/974)，1人有償采供血，4人為輸血或使用血制品，紋身或穿耳等身體傷害刺傷行為有21人，占2.2%，3名對象有意外傷害經歷，1人職業暴露，有101人報告危險行為不詳。

對相關危險行為報告類型綜合分析顯示，有69.9%(681/974)的HIV感染孕產婦報告了1種危險行為，2種危險行為占14.3%(139/974)，3種及以上者占2.8%(27/974)，另外還有13.0%(127/974)的比例報告當前無危險行為。2012至2014年報告當前有危險行為的比例顯著性增加，其中2014年報告當前有2種及以上危險行為的比例為22.3%。見表2。

表2 2012至2014年注射吸毒感染HIV孕產婦主要危險行為報告數量比較

2.3 接受預防母嬰傳播服務時期及妊娠合并疾病分析

對接受本次預防艾滋病母嬰傳播服務時期調查對象的構成進行分析，有49.0%(477/974)HIV感染孕產婦是在孕期接受的PMTCT相關服務，28.5%在產時，但仍有9.2%(90/974)的人群是在產后才接受的相關服務。從妊娠期間合并相關疾病結果分析來看，1人報告妊娠合并心臟病、1人合并糖尿病，妊娠合并肝病占3.5%(34/974)，妊娠合并梅毒占2.5%(24/974)。

3 討論

在預防艾滋病母嬰傳播服務的全球策略中，預防育齡婦女感染艾滋病，預防HIV感染孕產婦的非意愿妊娠一直是群體防控策略的重要內容。在我國十余年開展PMTCT工作的過程中，加強對HIV感染孕產婦的病例收集與分析，一直是國家工作實施方案中的重要工作要求[2]，近年來，國外相關研究機構圍繞著感染艾滋病的孕產婦流行特征，以及注射吸毒孕產婦的相關行為與特征研究并不少見，但國內尚缺乏針對此類問題的深入探討[3-7]。本研究對我國預防艾滋病母嬰傳播工作中報告因注射吸毒感染HIV孕產婦的相關特征和危險行為進行了初步分析，對于育齡婦女艾滋病的防治及預防母嬰傳播工作的開展有一定意義。

3.1 注射吸毒感染人類免疫缺陷病毒孕產婦的人口學特征明顯

本研究結果顯示，調查對象普遍文化程度偏低，以農民、在家從事家務和待業為主，25歲以下年輕女性占較大比例，初婚人群比例較高，這些特征與近年來針對不同地區HIV感染孕產婦開展的流行病學特征分析結果相似[8-12]。經分析還發現，有過3次妊娠經歷的孕產婦比例較高，這在一定程度上說明，隨著近年來預防艾滋病母嬰傳播服務不斷的深入開展，重復妊娠的HIV感染孕產婦有增高的趨勢，另一方面流動人口所占比例逐年增加，為注射吸毒感染HIV孕產婦的綜合干預與管理提出了新的挑戰。

3.2 相關危險行為發生比例增加

針對已報告經注射吸毒感染艾滋病孕產婦當前危險行為的分析，是探討避免非意愿妊娠及控制家庭內傳播的主要依據。本研究結果顯示，在已明確HIV感染的注射吸毒孕產婦中，與HIV感染的配偶或男友有性行為仍為主要報告的危險行為，多性伴報告的結果也占有一定的比例。同時，經綜合分析發現，報告有2種以上危險行為的孕產婦人群比例逐年增加，也提示應對這類人群在孕產期服務過程中加強相關資訊指導與健康教育，促進危險行為改變。對調查對象接受預防艾滋病母嬰傳播服務的時期和妊娠相關合并癥的初步分析結果提示，注射吸毒感染艾滋病孕產婦初次接受PMTCT服務的時期較晚，有一定比例的人群合并了肝病和梅毒感染，這也需要不斷完善該類人群的綜合干預服務策略，提高預防母嬰傳播服務質量。

本研究僅針對在國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統中報告艾滋病感染途徑為注射吸毒的孕產婦人群進行了初步分析，感染途徑的調查為孕產婦自述或經提供孕產期保健服務的醫務人員詢問后獲知，下一步應針對這類人群開展更加深入的專題性調查與評估。

[1]UNAIDS/WHO.2013 UNAIDS Report on the global AIDS epidemic, November 2013[Z].Geneva:UNAIDS, WHO,2013.

[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生計生委辦公廳關于全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知國衛辦婦幼發【2015】23號[Z].北京:中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，2015.

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[專業責任編輯：楊文方]

Epidemiologic features of AIDS pregnant women infected by injection drug use

WANG Xiao-yan, WANG Fang, WANG Qian, QIAO Ya-ping, SU Min, DOU Li-xia, WANG Ai-ling

(NationalCenterforWomen’sandChildren’sHealth,CHINACDC,Beijing100101,China)

Objective To understand the epidemiologic features and high risk factors of AIDS pregnant women infected by injecting drug during 2012 to 2014. Methods Survey and analysis was conducted on 974 HIV infected pregnant women by injecting drug reported in National PMTCT MIS in 2012 to 2014. Results The educational level of the pregnant women was relatively low, and the proportion of them with junior school and below culture level accounted for 86.6%. The pregnant women with 3 or more times of pregnancy accounted for 50.0%, and the migrants occupied 23.3%. The proportion of minority nationality increased from 41.7% in 2012 to 57.3% in 2014 (χ2=18.55,P<0.01), and the proportion of pregnant women with primary school or below level rose from 39.7% in 2012 to 54.4% in 2014 (χ2=14.58,P<0.01). The major high risk behavior was sex behaviors with HIV infected partners or boyfriend. The proportion of pregnant women with two or more kinds of risk behaviors increased from 15.8% in 2012 to 22.3% in 2014 (χ2=45.75,P<0.01).Conclusion The educational level of the pregnant women infected by injecting drug is relatively low, and the kinds of present major risk behaviors show a rising trend. Different preventive services should be provided according to epidemiologic features of infected pregnant women.

injecting drug；acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)；pregnant women；features；risk behaviors

2015-05-18

王瀟滟(1982-)，男，助理研究員，碩士，主要從事婦幼保健與生殖健康流行病學研究工作。

王愛玲，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.019

R512.91;R715.3

A

1673-5293(2015)03-0457-03