臨床干預對妊娠期梅毒患者不良妊娠結局的影響

黃菊青

(浙江省臨海市第二人民醫院婦產科，浙江 臨海317016)

臨床干預對妊娠期梅毒患者不良妊娠結局的影響

黃菊青

(浙江省臨海市第二人民醫院婦產科，浙江 臨海317016)

目的 探討臨床干預對妊娠期梅毒患者不良妊娠結局的影響。方法 根據梅毒確診時間、治療時間將255例妊娠期梅毒患者分為4組：孕前干預組80例，在懷孕前確診并接受抗梅毒治療；孕早期干預組57例，在妊娠<16周確診并接受抗梅毒治療；孕中期干預組53例，在妊娠16～28周確診并接受抗梅毒治療；孕晚期干預組65例，在妊娠29周以后至分娩前確診并接受抗梅毒治療，比較各組不良妊娠結局發生率。結果 孕晚期干預組不良妊娠結局發生率顯著高于孕中期干預組(χ2=4.145，P<0.05)，孕中期干預組不良妊娠結局發生率顯著高于孕前干預組、早期干預組(χ2值分別為10.360、4.510，均P<0.05)，孕前干預組與孕早期干預組不良妊娠結局發生率無統計學差異(χ2=0.844，P>0.05)。孕晚期干預組新生兒先天性梅毒發生率顯著高于孕中期干預組(χ2=7.707，P<0.05)，孕中期干預組新生兒先天性梅毒發生率顯著高于孕前干預組和孕早期干預組(χ2值分別為9.827、6.725，均P<0.05)。結論 妊娠期梅毒患者盡早接受臨床治療可降低不良妊娠結局和新生兒先天性梅毒發生率。

臨床干預；妊娠期梅毒；母嬰傳播；不良妊娠結局

隨著性傳播疾病的蔓延，梅毒發病率呈逐年升高的趨勢[1]，我國發病率為0.2%～0.5%[2]。梅毒螺旋體可通過胎盤垂直傳播給胎兒，導致胎兒發生宮內感染，進而引起流產、早產、死胎、死產、新生兒先天性梅毒等不良妊娠結局，給患者家庭以及社會帶來沉重的負擔[3]。本研究旨在探討臨床干預對妊娠期梅毒患者不良妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2014年6月浙江省臨海市第二人民醫院婦產科收治的255例妊娠期梅毒患者作為研究對象，所有患者均為單胎妊娠，根據梅毒確診時間、治療時間將上述研究對象分為4組，分別為孕前干預組、孕早期干預組、孕中期干預組和孕晚期干預組。

1.2 研究方法

妊娠期梅毒患者治療首選藥物為普魯卡因青霉素G[4]。孕前干預組在懷孕前確診并接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續10日為1個療程，在妊娠初3個月內、妊娠末3個月內再分別接受1個療程的治療。孕早期干預組在妊娠<16周確診并接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續10～15日為1個療程，在妊娠末3個月內再接受1個療程的治療。孕中期干預組在妊娠16～28周確診并接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續10～15日為1個療程。孕晚期干預組在妊娠29周以后至分娩前接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續10～15日為1個療程。當患者對青霉素過敏時，藥物可以換用紅霉素，劑量為500mg/次，4次/日，口服，連續15～30日為1個療程。

1.3 觀察指標

①不良妊娠結局發生率：包括流產、早產、死胎、死產等4種情況；②先天性梅毒發生率：在流產、死胎、死產等不良妊娠結局的情況下，由于未對胎兒進行梅毒確診，因此在計算過程中應剔除這3種類型不良妊娠結局的孕婦。

1.4 先天性梅毒的診斷標準

①生母為梅毒患者或梅毒感染者；②暗視野檢查胎盤或者皮膚黏膜損害處可以查到梅毒螺旋體；③嬰兒血清非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(包括甲苯胺紅不加熱血清試驗、性病研究實驗室試驗、不加熱血清反應素試驗、快速血漿反應素環狀卡片試驗等)陽性，且其抗體滴度≥母親血清抗體滴度的4倍；④嬰兒血清梅毒螺旋體抗原血清學試驗(包括梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗、熒光螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗等)陽性；⑤由于胎傳隱性梅毒的存在，因此臨床癥狀僅供參考[5]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 各組一般資料比較

各組孕婦年齡、孕次、產次、梅毒分期及青霉素過敏發生率均無統計學差異(均P>0.05)，見表1。

表1 各組孕婦一般資料比較

2.2 各組患者不良妊娠結局發生率的比較

孕晚期干預組不良妊娠結局發生率顯著高于孕中期干預組(P<0.05)，孕中期干預組不良妊娠結局發生率顯著高于孕前干預組、早期干預組(均P<0.05)，孕前干預組與孕早期干預組不良妊娠結局發生率無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 各組患者不良妊娠結局發生率的比較[n(%)]

注：★為孕晚期干預組與孕中期干預組比較，■為孕中期干預組與孕前干預組比較，◆為孕中期干預組與孕早期干預組比較，▼為孕前干預組 與孕早期干預組比較。

2.3 各組新生兒先天性梅毒發生率的比較

孕晚期干預組新生兒先天性梅毒發生率顯著高于孕中期干預組(P<0.05)，孕中期干預組新生兒先天性梅毒發生率顯著高于孕前干預組、早期干預組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒先天性梅毒發生率的比較

Table 3 Comparison of the incidence of neonatal congenital syphilis among different groups

注：★為孕晚期干預組與孕中期干預組比較，■為孕中期干預組與孕前干預組比較，◆為孕中期干預組與孕早期干預組比較。

3 討論

3.1 妊娠期梅毒概況

梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的一種慢性性傳播疾病，該病可累及全身各個器官，導致患者出現極為復雜的臨床表現[6]。梅毒傳播方式有性接觸傳播、母嬰垂直傳播、輸血傳播等，其中性接觸傳播是最主要的傳播方式。隨著梅毒發病率的逐步升高，妊娠期梅毒患者近幾年較為常見，且部分梅毒患者僅呈潛伏狀態，無明顯的臨床癥狀，從而使得梅毒母嬰垂直傳播發生率逐年上升。基于上述情況，梅毒母嬰垂直傳播目前已經成為影響優生優育的常見因素之一[7]。

3.2 妊娠期梅毒的治療

研究表明，妊娠期梅毒患者采取積極有效的干預措施是預防新生兒先天性梅毒的主要方式[8]。值得注意的是，臨床上由于妊娠期梅毒患者的確診時間不同，因此，其接受治療的時間亦不同。本研究結果表明，孕晚期干預組不良妊娠結局發生率顯著高于孕中期干預組(P<0.05)，孕中期干預組不良妊娠結局發生率顯著高于孕前干預組、孕早期干預組(P<0.05)，但孕前干預組與孕早期干預組不良妊娠結局發生率無統計學差異(P>0.05)，提示妊娠期梅毒確診和治療時間越晚，不良妊娠結局發生率越高。此外，本研究還發現，孕晚期干預組新生兒先天性梅毒發生率顯著高于孕中期干預組(P<0.05)，孕中期干預組新生兒先天性梅毒發生率顯著高于孕前干預組和孕早期干預組(均P<0.05)。根據梅毒確診時間，妊娠期梅毒可以分為4種類型。第1種類型，患者在懷孕前即確診為梅毒；第2種以及第3種類型，患者分別在孕早期、孕中期確診為梅毒；第4種類型，患者分娩入院時確診。一般情況下，孕早期梅毒與孕中期梅毒的具體劃分界限為妊娠第16周，這主要是由于妊娠16周之前，由于胎盤絨毛膜滋養層細胞對梅毒螺旋體具有一定的隔離作用，使梅毒螺旋體不易通過胎盤傳染給胎兒，但是在妊娠16周以后，隨著胎盤絨毛膜滋養層細胞的減少，胎盤對梅毒螺旋體的屏障作用減弱，此時梅毒螺旋體就容易通過胎盤導致胎兒宮內感染，進而引起不良妊娠結局[9]。因此，不良妊娠結局發生率隨著治療時間的推遲而升高。

綜上所述，妊娠期梅毒患者應盡早進行干預治療，這對改善妊娠結局，阻斷梅毒母嬰垂直傳播有重要的臨床意義。

[1]Tucker J D,Chen X S,Peeling R W.Syphilis and social upheaval in China[J].N Engl J Med,2010,362(16):58-61.

[2]Hong F C,Liu J B,Feng T J,etal.Congenital syphilis:an economic evaluation of a prevention program in China[J].Sex Transm Dis,2010,37(1):26-31.

[3]Stamm L V. Global challenge of antibiotic-resistant Treponema pallidum[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(2):583-589.

[4]張雪,楊淑華,邱莉霞.深圳福田區2004至2010年妊娠期梅毒篩查與治療結果分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(2):209-210,250

[5]吳小明,張美珍,姜新華.不同檢測方法對新生兒期先天性梅毒的診斷價值比較研究[J].中國性科學,2013,22(10):65-68.

[6]蔡川川,蔡艷霞,楊日東,等.血漿梅毒螺旋體DNA含量與潛伏梅毒患者傳染性的相關分析[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(10):911-913.

[7]Gomez G B,Kamb M L,Newman L M,etal.Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy:A systematic review and meta-analysis[J].Bull World Health Organ,2013, 91(3):217-226.

[8]林松,全鈺平. 妊娠梅毒與先天梅毒[J].中國婦幼健康研究,2013.24(4):618-620.

[9]Singh A E,Levett P N,Fonseca K,etal.Canadian public health laboratory network laboratory guidelines for congenital syphilis and syphilis screening in pregnant women in Canada[J].Can J Infect Dis Med Microbiol,2015,26(Suppl A):A23-A28.

[專業責任編輯：楊文方]

Influence of clinical intervention on adverse pregnancy outcomes of pregnant patients with syphilis

HUANG Ju-qing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondPeople’sHospitalofLinhaiCityinZhejiangProvince,ZhejiangLinhai317016,China)

Objective To explore the influence of clinical intervention on adverse pregnancy outcomes of pregnant patients with syphilis. Methods Totally 255 pregnant patients with syphilis were divided into 4 groups according to diagnostic and treatment time of syphilis. There were 80 patients diagnosed and treated before pregnancy in pre-pregnancy intervention group, 57 patients diagnosed and treated in early pregnancy (<16 week) in early pregnancy intervention group, 53 patients diagnosed and treated in middle gestational period (16-28 week) in mid-pregnancy intervention group, and 65 patients diagnosed and treated in late pregnancy (from 29 week to antepartum) in late-pregnancy intervention group. The incidence of adverse pregnancy outcomes was compared among different groups. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in late-pregnancy intervention group was significantly higher than that in mid-pregnancy intervention group (χ2=4.145,P<0.05), and that in mid-pregnancy intervention group was significantly higher than that in pre-pregnancy and early-pregnancy intervention groups (χ2value was 10.360 and 4.510, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in incidence of adverse pregnancy outcomes between pre-pregnancy intervention group and early-pregnancy intervention group (χ2=0.844,P>0.05). The incidence of congenital syphilis in neonates in late-pregnancy intervention group was significantly higher than that in mid-pregnancy intervention group (χ2=7.707,P<0.05), and that in mid-pregnancy intervention group was significantly higher than that in pre-pregnancy intervention group and early-pregnancy intervention group (χ2value was 9.827 and 6.725, respectively, bothP<0.05). Conclusion Pregnant patients with syphilis should be treated as soon as possible to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and congenital syphilis.

clinical intervention; pregnancy syphilis; mother-infant transmission; adverse pregnancy outcomes

2014-12-28

黃菊青(1960-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.029

R714.2

A

1673-5293(2015)03-0485-03