圍產(chǎn)期新生兒心室生長變化的超聲定量分析

段亞琴，張丙宏

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060；2.武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430060；3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430060)

圍產(chǎn)期新生兒心室生長變化的超聲定量分析

段亞琴1，2，張丙宏3

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060；2.武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430060；3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430060)

目的 利用胎兒及新生兒心臟二維彩超圖像，探討圍產(chǎn)期新生兒心室生長變化，定量分析胎兒期至出生后心室的形態(tài)變化。方法 選取2012年3月至2013年8月于武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院行常規(guī)胎兒、新生兒超聲檢查且結(jié)果為正常者為研究對象，按胎齡或出生時(shí)間分為A(21～27w)、B(28～32w)、C(33～40w)、D(產(chǎn)后1w內(nèi))4組，各65例。A、B、C組行胎兒常規(guī)超聲檢查留取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面圖像，D組新生兒行超聲心動圖檢查留取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面圖像。測量并記錄各心室橫徑、長徑、側(cè)壁厚度、室間隔厚度及心室心尖角度，利用曲率半徑測量軟件測量左、右心室側(cè)壁的最小曲率半徑(LVCRm、RVCRm)及位置(LVCm%、RVCm%)，測量室間隔最大曲率(IVSCm)、位置(IVSCm%)，分析、比較各組間上述指標(biāo)的差異。結(jié)果 ①從A組到D組，LVTD、LVLD及RVLD均呈遞增趨勢(LVTD、LVLD及RVLD的趨勢χ2值分別為5.39、7.69和3.65，均P<0.05)；D組的LVTD/RVTD顯著大于A、B、C三組(t值分別為14.52、8.99和9.91，均P<0.05)；②從A組到D組，LVLW、RVLW及IVS呈遞增趨勢，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(LVLW、RVLW及IVS的趨勢χ2值分別為0.75、0.73和0.78，均P<0.05)；③4組間LVAA比較無明顯差異(F=1.10，P>0.05)，D組的RVAA小于A、B、C組(t值分別為10.05、13.41和15.63，均P<0.05)；④從A組到D組，LVCRm呈遞增趨勢(LVCRm的趨勢χ2值為2.44，P<0.05)。結(jié)論 胎兒期右心室占優(yōu)勢，隨著胎兒心臟發(fā)育，出生后左、右心室比例相當(dāng)。采用胎兒心臟超聲檢查技術(shù)及超聲心動圖可了解胎兒、新生兒心臟發(fā)育情況。

胎兒；新生兒；超聲；曲率半徑

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形[1]，目前國內(nèi)針對先天性心臟病的文獻(xiàn)報(bào)道較多[2]，但對胎兒及新生兒心臟正常值的研究較少。本文采用超聲定量分析圍產(chǎn)期新生兒心室的生長變化，旨在為進(jìn)一步了解胎兒、新生兒心臟生長發(fā)育提高可靠資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年8月于武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院行常規(guī)胎兒、新生兒超聲檢查的260例胎兒或新生兒為研究對象。按照基礎(chǔ)等級篩查加基礎(chǔ)加強(qiáng)等級篩查[3]，所有研究對象的檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。所有研究對象按胎齡或出生時(shí)間分為4組：21～27周胎兒為A組，28～32周胎兒為B組，33～40周胎兒為C組，產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒為D組，各65例。

A、B、C組納入條件：①孕婦各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，既往月經(jīng)周期正常， 無心、肝、腎功能不全，無妊娠期高血壓疾病，無內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病，無神經(jīng)精神系統(tǒng)疾??；②胎兒超聲孕齡評估與停經(jīng)時(shí)間相符；③單胎，產(chǎn)前超聲心動圖檢查無異常；④產(chǎn)前篩查結(jié)果正常。D組納入條件：①足月出生健康新生兒，出生時(shí)Apgar評分為8～10分，出生體重為2.5～4.0kg；②超聲心動圖結(jié)果正常。

研究對象在產(chǎn)后追蹤1年，均未出現(xiàn)心臟疾病。A～C組的平均胎齡依次為(24.37±1.43)w、(30.22±1.90)w、(37.38±2.04)w，D組的評測出生時(shí)間為(4.35±1.82)d。4組研究對象的性別構(gòu)成比、平均出生體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of basic information among different groups

1.2 檢查方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面的獲取

A、B、C組采用GEVOLUSON E8型超聲診斷儀，探頭為C4-D，頻率為1.6～4.5MHz。孕婦取仰臥位，當(dāng)胎兒心臟顯示清晰時(shí)即截取四腔心切面動態(tài)圖像，回放選取舒張末期滿意圖像并存儲。C組采用Philips iE33型超聲診斷儀，探頭為S12-4，頻率為8～12MHz。D組新生兒取左側(cè)臥位或仰臥位，平靜呼吸，留取其四腔心切面的動態(tài)圖像，回放選取舒張末期滿意圖像并存儲。

1.2.2 測量指標(biāo)

4組均測量并記錄左、右兩心室橫徑(LVTD、RVTD)，左、右兩心室長徑(LVLD、RVLD)，左、右兩心室側(cè)壁厚度(LVLW、RVLW)，室間隔厚度(IVS)，左、右兩心室心尖角度(LVAA、RVAA)，利用曲率半徑測量軟件測量左、右心室側(cè)壁的最小曲率半徑(LVCRm、RVCRm)及位置(LVCm%、RVCm%)，測量室間隔最大曲率(IVSCm)、位置(IVSCm%)，以“+”表示凸向左心室，“-”表示凸向右心室。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用方差分析(ANOVA)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行；趨勢分析用趨勢χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間心室內(nèi)徑的比較

從A組到D組，LVTD、LVLD、RVLD均呈遞增趨勢，4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(LVTD、LVLD及RVLD的趨勢χ2值分別為5.39、7.69和3.65，均P<0.001)；而A組的LVTD、RVTD、LVLD、RVLD較B、C、D組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D組的LVTD/RVTD為(1.01±0.10)，大于A、B、C組(與A、B、C組比較，t值分別為14.52、8.99和9.91，均P<0.05)，提示D組右心室優(yōu)勢不如其余3組，見表2。

表2 各組間心室內(nèi)徑的比較

注：a表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于25.44、13.17、13.03，均P<0.05；b表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于18.59、18.87、4.17，均P<0.05；c表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于21.06、14.64、18.73，均P<0.05；d表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于20.97、13.36、20.22，均P<0.05；e表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于8.68、6.51、7.59，均P<0.05。

2.2 各組間室壁厚度的比較

從A組到D組，LVLW、RVLW、IVS呈遞增趨勢，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(LVLW、RVLW及IVS的趨勢χ2值分別為0.75、0.73和0.78，均P<0.05)，見表3。

表3 各組間室壁厚度的比較

注：a表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于11.39、6.41、19.58，均P<0.05；b表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于10.44、 5.70、16.46，均P<0.05；c表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于12.61、9.35、22.37，均P<0.05。

2.3 各組間心尖角度及曲率半徑的比較

4組間LVAA比較無明顯差異(F=1.10，P>0.05)，D組的RVAA小于A、B、C組(t值分別為10.05、13.41和15.63，P<0.05)。從A組到D組，LVCRm均呈遞增趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(LVCRm的趨勢χ2為2.44，P<0.05)，4組間RVCRm比較無顯著差異(F=1.04，P>0.05)。A、B組的LVCm%、RVCm%無明顯差異(tLVCm%=0.73，tRVCm%=1.91，P>0.05)，且均大于C、D兩組(P<0.01)，A、B組的IVSCm%小于C、D兩組(P<0.05)，見表4。

表4 4組間心尖角度及曲率半徑的比較

注：a表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于16、15、19，均P<0.05；b表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于4.47、3.74、6.42，均P<0.05；c表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于9.57、8.615、7.66，均P<0.05；d表示C、D組與A組分別比較，t值分別等于15.40、30.05，均P<0.05；e表示C、D組與A組分別比較，t值分別等于11.15、28.08，均P<0.05；f表示B、C、D組與A組分別比較，t值分別等于3.02、7.76、2.72，均P<0.05。

3 討論

先天性心臟病(先心病)是我國最常見的先天畸形之一[4]，其發(fā)病率為0.6%～0.8%[5]。彩色多普勒超聲心動圖因具有簡單、方便、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用[6-7]，成為先天性心臟病診斷的重要手段，其基礎(chǔ)在于對胎兒、新生兒心臟正常房室和血管結(jié)構(gòu)的認(rèn)識[8]。

3.1 曲率半徑的意義

曲率是目前常用于描述曲線及曲面特征的指標(biāo)，曲率越大即曲線彎曲程度越大，曲率的倒數(shù)即為曲率半徑[9]。采用曲率和曲率半徑為參數(shù)的一系列研究表明曲率指標(biāo)可量化結(jié)構(gòu)的形變程度，在室間隔活動[10]、擴(kuò)張型心肌病[11]、肥厚性心肌病[12]等研究中有重要作用。

3.2 心室內(nèi)徑測量的意義

本文顯示，采用超聲心動圖測量正常圍生期胎兒、新生兒心室的內(nèi)徑、室壁厚度等指標(biāo)，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，從A組到C組，LVTD、LVLD、RVLD均呈遞增趨勢，表明隨著圍生期胎兒、新生兒的發(fā)育時(shí)間延長，其心室內(nèi)徑逐漸增大。A、B兩組的LVTD/RVTD顯著小于C組，即胎兒時(shí)期右心室所占優(yōu)勢強(qiáng)于出生后，與出生后體循環(huán)和肺循環(huán)的巨大改變有關(guān)：出生后肺循環(huán)阻力下降、體循環(huán)阻力增加及卵圓孔關(guān)閉等因素，使得肺循環(huán)阻力逐漸低于體循環(huán)。從A組到C組，LVCRm均呈遞增趨勢，即彎曲度逐漸減小，與心臟發(fā)育增大、室壁延展相關(guān)。從A組到C組，LVCm%、RVCm%均逐漸減小，表現(xiàn)為從心尖朝心底部趨近，即心臟中左、右心室側(cè)壁最彎處位置從心尖處向上移動，可能與血容量的增加、心臟容積的增大相關(guān)。IVSCm%則表現(xiàn)為從中間隔中上部向中部趨近，可能與室間隔發(fā)育、心肌成分分布逐漸均勻有關(guān)。

3.3 超聲診斷的臨床價(jià)值

對于胎兒先心病，超聲的診斷基礎(chǔ)在于對胎兒正常房徑和血管結(jié)構(gòu)的認(rèn)識。根據(jù)胎兒心臟各徑線與孕周的相關(guān)性，可通過采用超聲檢查測量心臟各指標(biāo)來評估胎兒心臟發(fā)育有無異常。大多先心病常表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大[13]。

綜上所述，本研究采用胎兒心臟超聲檢查技術(shù)及超聲心動圖了解了胎兒、新生兒心臟發(fā)育情況，為進(jìn)一步了解胎兒、新生兒心臟生長發(fā)育提高可靠資料，以期為胎兒先天性心臟病的早期診斷及評估提供可靠數(shù)據(jù)。

[1]吳淑燕,韓鳳珍,莊建.經(jīng)皮脈搏血氧飽和度測定篩查新生兒復(fù)雜性先天性心臟病[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):916-919.

[2]郭君,梁媛,郭德穎,等.超聲心動圖對正常胎兒心臟結(jié)構(gòu)的定量分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(11):748-750.

[3]唐敏,陳代途,宋建瓊,等.超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)性心血管異常漏診、誤診原因分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(34):48-50.

[4]姜小杰,任衛(wèi)東,姜鑌,等.應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)觀察肺動脈高壓患者室間隔曲率半徑的變化[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):435-437.

[5]張景德.超聲診斷小兒先天性心臟病62例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(2l):55-56.

[6]Zidere V,Pushparajah K, Allan L D,etal.Three-dimensional fetal echocardiography for prediction of postnatal surgical approach in double outlet right ventricle:A pilot study[J].Ultrasound in Obs￣tetrics & Gynecology,2013,42(4):421-425.

[7]Fouda U M, Abou ElKassem M M, Hefny S M,etal. Role of fetal echocardiography in the evaluation of structure and function of fetal heart in diabetic pregnancies[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2013,26(6):571-575.

[8]Noori S, Drabu B, Soleymani S, Seri I.Continuous non-invasive cardiac output measurements in the neonate by electrical velocimetry:A comparison with echocardiography[J]. Arch Dis Child Fetal Neo￣natal Ed,2012;97(5):340-343.

[9]羅向紅,曹鐵生,段云友,等.曲率半徑法研究呼吸對室間隔運(yùn)動的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(1):76-78.

[10]姜小杰,任衛(wèi)東,姜鑌,等.應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)觀察正常成人室間隔曲率半徑的變化[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010,26(8):1463-1465.

[11]Zhong L,Su Y,Yeo S Y,etal.Left ventricular regional wall curvedness and wall stress in patients with ischemic dilated cardiomyopathy[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2009,296(3):573-584.

[12]Inoue K,Okayama H,Nishimura K,etal.Impact of septal curvature on regional strain in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Circulation Journal, 2013，77(4):1040-1045.

[13]郭寧,王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1141-1144.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁 朱文謹(jǐn)]

Ultrasonic quantitative study of ventricular morphological changes with the growth of perinatal neonates

DUAN Ya-qin1,2，ZHANG Bing-hong3

(1.People’sHospitalofWuhanUniversity,HubeiWuhan430060,China;2.DepartmentofPediatrics,People’sHospitalofHuangpiDistrictofWuhan,HubeiWuhan430060,China;3.DepartmentofPediatrics,People’sHospitalofWuhanUniversity,HubeiWuhan430060,China)

Objective To investigate ventricular morphological changes with the growth of perinatal neonates and quantitatively analyze the morphological changes by echocardiography. Methods During the period of March 2012 to August 2013 fetus and newborns with normal results in routine ultrasound examination in People’s Hospital of Huangpi District of Wuhan were chosen and divided into group A (21-27 weeks), group B (28-32 weeks), group C (33-40 weeks) and group D (newborns within 7 days) according to fetus age and birth time. Each group had 65 cases. Fetus underwent fetal routine ultrasound examination and newborns underwent echocardiography examination. The standard four-chamber view images of fetus in group A, group B and group C and newborns in group D were remained. Left ventricular transverse diameter (LVTD) and right ventricular transverse diameter (RVLD), left ventricular long diameter (LVLD), right ventricular long diameter (RVLD), thickness of left ventricular lateral wall (LVLW), thickness of right ventricular lateral wall (RVLW), thickness of interventricular septal (IVS), left ventricular apex angle (LVAA) and right ventricular apex angle (RVAA) were measured and recorded. The minimum left ventricular curvature radius (LVCRm), right ventricular curvature radius (RVCRm) and their location (LVCm%, RVCm%), the maximum interventricular septum curvature (IVSCm) and location ((IVSCm%) were measured with curvature radius measurement software. Results From group A to group D, LVTD, LVLD and RVLD showed a trend of increase (χ2value was 5.39, 7.69 and 3.65, respectively, allP<0.05). LVTD/RVTD in group D was greater than that of group A, group B and group C (tvalue was 14.52, 8.99 and 9.91, respectively, allP<0.05). From group A to group D, LVLW, RVLW and IVS showed a trend of increase with significant difference (χ2value was 0.75, 0.73 and 0.78 respectively, allP<0.05). There was no obvious difference in LVAA among four groups (F=1.10,P>0.05), while the RVAA of group D was less than that in group A, group B and group C (tvalue was 10.05, 13.41 and 15.63, respectively, allP<0.05). From group A to group D, LVCRm showed a trend of increase (χ2=2.44,P<0.05). Conclusion Right ventricular is preponderant in fetal period. With the increase of gestational age, the left and right ventricle increase evenly. The application of fetal cardiac ultrasound technology and echocardiography enable us to understand the situation of growth and development of fetal and neonatal heart.

fetus; newborn; ultrasound; curvature radius

2014-08-13

段亞琴(1976-)，女，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事新生兒超聲影像的研究。

張丙宏，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.030

R719

A

1673-5293(2015)03-0488-03