廣州地區村級婦幼保健員人力資源現狀調查與思考

周鳳娟，丘 嵐，楊 麗，夏曉燕，沈松英，盧錦華，馮 瓊，邱 琇

(廣州市婦女兒童醫療中心 廣州醫科大學，廣東 廣州510145)

廣州地區村級婦幼保健員人力資源現狀調查與思考

周鳳娟，丘 嵐，楊 麗，夏曉燕，沈松英，盧錦華，馮 瓊，邱 琇

(廣州市婦女兒童醫療中心 廣州醫科大學，廣東 廣州510145)

目的 通過問卷調查了解村級婦幼保健員的人口學特征、從業情況和收入狀況，以期全面了解廣州地區村級婦幼保健員隊伍現狀及存在的問題，為完善政策提供依據。方法 2010年12月至2011年2月，采用自行設計的調查表對全市村級婦幼保健員進行普查。結果 全市共7個區有村級婦幼保健員合計1 279名，平均年齡44歲；具備醫學專業人員僅370人，占29.2%；有38.1%村級婦幼保健員對月收入不滿意。有53.0%的村級婦幼保健員兼任村婦女主任。結論 村級婦幼保健員職能分配欠明確，人員素質待提高，需有合理措施維持隊伍穩定，以改善服務質量。

婦女衛生保健服務；農村；初級衛生保??；滿意度

農村初級衛生保健(primary health care，PHC)是農村居民人人享有的，與農村經濟社會發展相適應的基本衛生保健服務[1]。村級婦幼保健員是婦幼保健三級網絡的網底，承擔著農村、基層婦幼保健的重要工作。廣州市婦女兒童醫療中心于2010年12月至2011年2月對廣州地區村級婦幼保健員進行調查，旨在分析村級婦幼保健員工作現狀及存在問題，并在此基礎上探討基層婦幼保健工作的改進空間。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2010年12月11日至2011年1月23日期間由廣州市婦女兒童醫療中心對廣州地區(縣級市)所有村級婦幼保健員進行問卷調查。廣州地區共有7個行政區設置村級婦幼保健員，分別是白云區122人、番禺區302人、花都區191人、蘿崗區32人、南沙區83人和增城市347人、從化市242人，共1 319人。

1.2 調查方法

在2008年廣州市衛生局下發的村級婦幼保健員調查表的基礎上，對調查問卷進行了修改和完善，設計中吸取了文獻及相關調查問卷的經驗，參考了村級婦幼保健員績效考核的內容。同時，為了增強問卷的有效性和可行性，項目組先后組織了2次國內專家討論會及海外專家討論會，征求了專家的修改意見；并進行預調查，根據實際情況修改問卷。最終，問卷主要包括個人人口學特征、從業情況和收入狀況三大部分，涉及性別、年齡、文化程度、醫學專業學歷、工作年限、目前職位、每周工作時間、參與例會次數、月收入、每月從鎮財政報酬、村集體獲得報酬等多方面內容。全市共發放問卷1 319份，回收有效問卷1 279份，有效問卷率為97.0%。

1.3 統計學方法

采用Excel 2007建立數據庫雙錄入數據，利用Epi Data 3.1和SPSS 16.0軟件進行統計學分析。采用頻率和構成比描述被調查人員的特征、職位構成、工作量、工作年限、收入等情況。

2 結果

2.1 從事村級婦幼保健服務的人員配置情況

本次被調查的全廣州地區村級婦幼保健人員共計1 279位，其中男性從業人員為215位，女性為1 064位；年齡結構以41～50歲為主，占36.1%，平均年齡44歲；文化程度以高中(中專)為主；具備醫學專業人員370人，占29.2%，其中臨床醫學專業人員236名，公共衛生專業12名，婦幼保健人員45名，護理學5名，其他專業(中西醫結合、鄉村醫生等)72名；工作年限構成中，5年工作時間以上人員共953人，占75.6%；相關培訓調查中，共有678名(54.7%)取得鄉村婦幼人員合格證書或接受醫學知識培訓，見表1。

2.2 目前職位情況

有53.0%村級保健員兼婦女主任，但地區差異明顯，靠近城區這一比例增加，從化以鄉村醫生兼任村婦幼保健員為主，見表2。工作年限為1年以下者44.9%為婦女主任，24.5%為鄉村醫，16.3%為計生專干；工作1～4年者51.8%為婦女主任，24.1%為鄉村醫生，14.0%為計生專干；工作10年以上者48.5%為婦女主任，26.5%為鄉村醫生，7.7%為原村接生員轉型，見表3。

2.3 婦幼保健工作情況

2.3.1 工作量情況

本次調查顯示，村級婦幼保健員的工作內容包括：護送孕產婦住院分娩，管理7歲以下兒童，產后訪視，動員0～6歲兒童建檔，參與孕產婦及5歲以下兒童死因調查，發放葉酸等。各地區分娩量和兒童數有差異，其中增城、番禺、白云3個地區管理高危妊娠人數處于前3位，見表4。

表1 廣州地區村級婦幼保健員的人員特征構成[n(%)]

Table 1 Characteristics of village women and child health care workers in Guangzhou[n(%)]

表2 廣州地區村級婦幼保健員職業構成[n(%)]

2.3.2 工作時間情況

總體上，有1/2以上村級婦幼保健員每周工作時間為1天左右。由于婦幼保健工作的特點及所管轄人群的居住路程有所差異，有些村級婦幼保健員集中1天時間來處理有關工作，有些地區的村級婦幼保健員將有關工作分散在若干天內完成。蘿崗區婦幼保健員工作時間絕大部分集中在1天完成，南沙、從化和花都大部分集中在1天完成，而白云區與各區不同，有67.2%集中在1～4天完成，見表5。

表3 廣州地區村級婦幼保健員現職工作年限構成[n(%)]

表4 廣州地區村級婦幼保健員各區工作量總和及中位數(M)

表5 廣州地區村級婦幼保健員開展保健工作時間構成[n(%)]

2.4 每月總收入及滿意度情況

2.4.1 每月總收入情況

總體上，有46.8%村級婦幼保健員每月總收入波動在1 001～2 000元之間，37.5%月收入在1 000元以內，12.7%波動在2 001～3 000元之間。各個地區比較，白云區、從化市的月收入約1/2在1 000元以內，而蘿崗區63.0%分布于2 001～3 000元之間，這提示各區村級婦幼保健員收入不均衡，見表6。

表6 廣州地區村級婦幼保健員每月總收入情況構成比[n(%)]

2.4.2 收入來源情況

村級婦幼保健員收入來源途徑主要有鎮財政、村集體和村衛生站?？傮w上，有42.4%村級婦幼保健員從鎮財政獲得收入，43.3%從村集體獲得收入來源，僅17.5%從村衛生站獲得收入，各個區之間有所不同，見表7。

2.4.3 收入滿意度情況

總體上，有38.1%的村級婦幼保健員對月收入不滿意，而32.0%對收入基本滿意，29.9%對收入滿意。各個地區對收入的滿意程度不同，白云區對收入不滿意者占87.5%，滿意者僅占5.0%；番禺區滿意、基本滿意和不滿意者接近各占1/3，見表8。

表7 廣州地區村級婦幼保健員收入來源構成[n(%)]

注：其中花都、蘿崗的部分人員包括村集體和村衛生站兩部分收入來源。

表8 廣州地區村級婦幼保健員對收入滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 村級婦幼保健員的專業素質

廣州地區村級婦幼保健員中約1/2以高中/中專文化程度為主，初中及以下文化水平仍占29.6%，大專以及本科以上文化水平僅占22.4%。70.7%的村級婦幼保健員無醫學專業學歷，臨床專業學歷占18.7%，婦幼保健專業僅占3.6%。初步調查結果顯示，如同全國其他城市一樣，村級婦幼保健員專業素質偏低，這可能與村級婦幼保健員的職能定位不清晰有關[2]。

3.2 村級婦幼保健員的從業資格

村級婦幼保健員從業資格參差不齊，僅54.7%取得了鄉村婦幼保健人員合格證書或接受過醫學知識培訓。調查結果顯示，廣州地區村級婦幼保健員多為兼職，其工作職責與全國其他縣/市類似，主要負責掌握全村已婚育齡婦女的生育、避孕和節育生殖健康工作，組織已婚育齡婦女健康檢查、配合上級部門開展圍產期保健，掌握全村0～7歲兒童健康狀況，配合鄉鎮衛生院開展兒童系統管理以及上報有關報表、資料管理等工作。

因此建議政府根據《執業醫師法》和《母嬰保健法》及其實施辦法等規定，按照憑證執業、持證上崗的要求，實行“公開、公平、公正”的原則競聘上崗，鼓勵醫學專業大學生參與村級婦幼保健員的工作，建立一支專業素質強的隊伍扎根于農村，以便于提高廣大婦女和兒童的服務需求，提高農村婦女兒童的身心健康；同時采取在職培訓、進修、函授等形式，進一步提高村級婦幼保健員的文化水平和專業素質，加強農村婦幼保健的服務能力[3]。提高村級婦幼保健員專業素質的方式很多，如集中輪訓、跟班學習、以會代訓等。通過培訓提高村級婦幼保健員的思想素質和業務素質，牢固樹立為婦女兒童服務的思想，熟悉婦女兒童生理、心理發展變化，掌握基層婦幼保健服務基本技能，做好婦幼保健工作，保障母嬰安全[4]。

3.3 村級婦幼保健員的職能定位

本調查結果顯示，大部分村級婦幼保健員由婦女主任兼任，還有部分由鄉村醫生兼任，少部分采取“三位一體”的管理模式，即村級婦幼保健員、婦女主任、計生專干聯合一身的工作模式?！叭灰惑w”制模式以及各種兼職模式均有利有弊，其利在于：可精簡人員，在區縣財政困難的情況下，較好地解決了村級婦幼保健員的報酬問題；有一定行政工作能力的村婦女主任或計劃生育專干擔任村婦幼保健員，對提高農村婦女住院分娩起到非常大的作用；同時也解決了男村醫由于性別而難以開展婦幼工作的問題，保證了村級婦幼保健工作的質量。其弊有三：村級保健組織與村級管理職能各異，難以實現其功能的整合；村級管理人員多實行民主選舉和任期制，與村級婦幼保健員的相對穩定矛盾；不同的工作對人員的專業素質要求不同，從事管理大多不懂婦幼保健基本知識，難以做好婦幼保健工作[5]。村級婦幼保健員的報酬主要有3個來源：①政府財政補助，補助標準是根據服務范圍、服務人口和實際工作量確定；②集體經濟補助，補助方式以誤工補貼為主；③村衛生站的業務服務收入，如開展常見疾病診治等業務及其他勞務補助，主要包括孕產婦高危篩查、管理，動員住院分娩、護送孕產婦到醫院等。村級婦幼保健員是基層婦幼保健網絡的關鍵，基層婦幼保健網絡的建設是婦幼保健工作開展的前提和基礎，是做好基層婦幼工作的關鍵，而村級婦幼保健員報酬情況是影響村級婦幼保健員隊伍建設和工作落實的核心問題。

Scott等[6]對初級保健醫生的不同報酬的Meta分析顯示，根據提供服務后的效果給予報酬可提供工作效率。因此建議根據不同地區及各村的實際情況，合理分析婦幼工作需求情況，從各個方面保障村級婦幼保健員的收入，維持村級婦幼保健員隊伍的穩定性[7]。如建立明確的政策或建立有效的資金籌集方式，加大政府財政對村級公共衛生的投入，尤其是婦幼保健的資金投入，并制定統一的報酬標準，確保村級婦幼保健員的勞動報酬和業務活動經費，保證村級保健服務的開展，提高村級婦幼保健員的工作積極性。同時，村級婦幼保健員在完成婦幼工作的同時，可以考慮開展各項婦幼保健項目，使村級婦幼保健工作與各個地區婦幼保健工作接軌，一方面能加強能力建設促進母嬰安全，另一方面能改善村級婦幼保健員的收入[8-9]。

[1]Benskin L L.A concept development of the village health worker[J].Nurs Forum,2012,47(3):173-182.

[2]高尚仁,張宜民,劉姍姍,等.上海市鄉村醫生人力資源與收入現況調查[J].中國初級衛生保健,2014,28(10):31-33.

[3]Hepworth J, Davis A, Harris A,etal.The four pillars for primary care physician workforce reform:A blueprint for future activity[J].Ann Fam Med,2014,12(1):83-87.

[4]Haile F, Yemane D, Gebreslassie A.Assessment of non-financial incentives for volunteer community health workers-the case of Wukro district, Tigray, Ethiopia[J].Hum Resour Health,2014,12:54.

[5]韋文正.河池市村級衛生現狀與發展對策[J].中國農村衛生,2012,(Z2):528.

[6]Scott A, Sivey P, Ait Ouakrim D,etal.The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2011,(9):CD008451.

[7]Eichler R, Agarwal K, Askew I,etal.Performance-based incentives to improve health status of mothers and newborns:What does the evidence show?[J].J Health Popul Nutr,2013,31(4 Suppl 2):36-47.

[8]王雪松.以健康扶貧項目工程帶動農村婦女病普查普治工作的實踐與體會[J].中國初級衛生保健,2011,25(7):56-57.

[9]Miller J S, Musominali S, Baganizi M,etal.A process evaluation of performance-based incentives for village health workers in Kisoro district, Uganda[J].Hum Resour Health,2014,12:19.

[專業責任編輯：于學文]

Investigation and thoughts on human resources of village women and child health care workers in Guangzhou

ZHOU Feng-juan, QIU Lan, YANG Li, XIA Xiao-yan, SHEN Song-ying, LU Jin-hua, FENG Qiong, QIU Xiu

(GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangzhouMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510145,China)

Objective To investigate the demographic characteristics, operational and income state of village women and child health care workers, so as to fully understand their situations and provide basis for policy improvement. Methods All the village women and child health care workers in Guangzhou were investigated by a self-designed Village Health Workers Institutions Questionnaire from December 2010 to February 2011. Results There were 1 279 village women and child health care workers from 7 districts of Guangzhou, and the average age was 44 years old. Only 370 (29.2%) workers had medical knowledge, and 38.1% were not satisfied with their salary. There were 53.0% of village women and child health care workers holding the role of village woman director. Conclusion Professional functions of village women and child health care workers in Guangzhou are not clear, and personnel quality needs to be improved. Reasonable measures are needed to maintain team stability so as to improve the quality of services.

women health care services; village; primary health care; satisfaction degree

2014-09-09

廣州市控制和降低孕產婦、嬰兒死亡率調研資助項目(穗衛基16號[2010])；廣州市科技計劃重大科技專項資助項目(2012J5100038)

周鳳娟(1983-)，女，醫師，碩士，主要從事婦幼保健的研究。

邱 琇，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.052

R192

A

1673-5293(2015)03-0549-05