痰熱清治療小兒支氣管肺炎臨床效果研究

胡艷霞,李曉婭

(十堰市婦幼保健院，湖北 十堰442000)

痰熱清治療小兒支氣管肺炎臨床效果研究

胡艷霞,李曉婭

(十堰市婦幼保健院，湖北 十堰442000)

目的 探討痰熱清治療小兒支氣管肺炎臨床效果及安全性。方法 將十堰市婦幼保健院收治的54例支氣管肺炎患兒隨機分為研究組和對照組各27例，對照組采用抗生素聯合抗病毒藥物、對癥治療；研究組在對照組基礎上加用痰熱清靜脈滴注。觀察臨床癥狀消失時間、不良反應及總有效率。結果 研究組退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間及治愈時間均低于對照組，差異均具有統計學意義(t值分別為7.53、5.94、3.58、5.22，均P<0.05)。研究組總有效率(88.89%)明顯高于對照組(70.37%)，差異顯著(χ2=8.21，P<0.05)。兩組不良反應發生率對比，無統計學差異(χ2=0.09，P>0.05)。結論 痰熱清治療小兒支氣管肺炎療效優越且未增加不良反應，可迅速控制病情，降低體溫，預防驚厥發生，特別適用于基層醫院或門診，對病原菌無法辨別的患兒，值得臨床推廣。

痰熱清；小兒；支氣管肺炎；臨床療效

小兒呼吸道感染是臨床常見病變，以病毒感染多見，亦可為細菌感染或混合感染[1]，其中支氣管肺炎是兒童較為常見的疾病，若治療不及時，可繼續加重，引發重癥感染，嚴重者可出現心力衰竭、腦病等，危害患兒身體健康。治療方法及藥物種類繁多，十堰市婦幼保健院選擇痰熱清治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患兒共54例，經門診檢查，均有不同程度血象增高、發熱等收治入院。納入時間2011年1月～2013年4月。男31例，女23例，年齡最小1歲，最大12歲，平均(6.43±3.19)歲，所有患兒均有不同程度咳嗽、發熱、流涕等支氣管肺炎癥狀，部分患者伴有頭痛、腹瀉、淋巴結腫大等。均符合《諸福棠實用兒科學》支氣管肺炎診斷標準。隨入院時間及治療方法不同分為研究組和對照組各27例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予抗生素聯合抗病毒藥物、對癥治療，頭孢唑林鈉(國藥準字H20060600；規格：0.5g/支)以50～100mg·kg-1·d-1，分兩次靜脈滴注；同時給予氨溴索(國藥準字H20113050；規格：15mg/支)霧化，4.5～15mg/次，以生理鹽水5mL稀釋后超聲霧化吸入。發熱患兒給予控制體溫、電解質紊亂患兒給予積極調整等。7d為一療程。

1.2.2 研究組

在對照組治療基礎上給予痰熱清(國藥準字Z20030054；規格:10mL/支)靜脈滴注，0.5～1.0mL·kg-1·d-1，以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。7d為一療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療期間患兒退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間、兩組治療期間不良反應及痊愈時間，痊愈時間為臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查無異常。

1.4 療效評定標準

顯效：咳嗽、氣促明顯好轉，痰液稀薄，容易咳出，肺部啰音明顯減少；有效：咳嗽、氣促明顯好轉，痰液稀薄，量中等，不易咳出，肺部啰音減少；無效：咳嗽、氣促無明顯好轉，痰液粘稠，量多，咳出困難，肺部啰音無減少或增多。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.00%[2]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 觀察指標對比

通過對兩組治療期間退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間及治愈治療。研究組各項觀察指標均低于對照組，兩組各項指標對比，差異均具有統計學意義(均P<0.05),見表1。

Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

2.2 兩組療效對比

通過1個療程積極治療，研究組顯效者18例，為66.67%，對照組治愈10例，為37.04%，兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.21，P<0.01),見表2。

表2 兩組治療療效對比[n(%)]

Table 2 Comparison of treatment efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應比較

兩組治療期間，均有不同程度不良反應發生，研究組4例，對照組7例，均其中以胃腸道反應為主，兩組不良反應發生率對比，無統計學差異(χ2=0.09，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 小兒支氣管肺炎及其合理用藥

支氣管肺炎為兒童臨床常見病、多發病，由于免疫功能尚不健全，氣管及支氣管管腔均狹小，黏液分泌量不足，肺組織彈性及收縮功能不足，血管及血液供應較成人豐富，受病原菌侵襲后，肺組織過度充血，大量組織液滲出，而小兒氣管內纖毛擺動功能低下，肺泡數量偏少、間質發育旺盛、肺含氣量相對不足、咳嗽反射較弱，使滲出液及分泌物無法排出，易導致黏液阻塞[1-2]。且小兒體溫中樞發育不成熟，發熱閾值偏低，無論病原菌感染或肺內大量滲出、黏液阻塞等，均可促使體溫迅速增高，甚至引發高熱性驚厥等[3]，成為<5歲小兒病死首位病因。特別是下支氣管肺炎，易引發急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血，甚至導致多器官功能衰竭，嚴重危險小兒生命健康。早期合理用藥治療，控制病情蔓延，可有效降低并發癥及病死率。臨床常以抗生素聯合抗病毒藥物、化痰、對癥治療等治療，但大量抗生素應用，易損傷小兒發育不成熟的肝腎功能，長期抗生素應用又易導致耐藥性產生，嚴重影響臨床治療療效。

3.2 痰熱清治療的機制分析

痰熱清注射液為中藥西制藥物，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物組成，君藥為黃芩、金銀花、連翹，為雙黃連組方，具有清熱燥濕、辛涼解表、瀉火解毒功效，可用于上焦濕熱聚集、肺與大腸毒火旺盛之癥，對于外感風熱引發的頭痛、發熱、咽喉腫痛、咳嗽等，療效確切。黃芩、金銀花、連翹經現代醫學研究發現，不但具有抗病毒、抗菌、解熱作用，還可提高體免疫力、抗氧化、抗過敏等多種藥理用途。對合胞病毒、柯薩奇病毒、人巨細胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒及腺病毒等，均具有抑制和滅活功效。可通過阻斷病毒與細胞結合、阻止進入細胞，還可以直接作用于病毒感染細胞，阻礙病毒譯制、復制，限制其擴散途徑[4]。其次可增強人體免疫系統，使細胞及體液免疫活性增強，共同達到殺滅、抑制病毒作用。抑制和殺滅細菌作用與病毒相仿，可直接作用于細菌或增強細胞吞噬功能，協同增強免疫力，共同達到殺滅致病菌作用。痰熱清以山羊角和熊膽粉為臣藥，山羊角為牛羊科動物犄角，作用廣泛，具有活血、止痛及清熱作用。經現代藥理研究發現，其具有解熱、鎮靜、抗驚厥、鎮痛、抗病毒、提高免疫力作用。病毒感染患者應用后，可協同病毒促使機體自身分泌干擾素、增強機體外周血中NK細胞活性，達到抗病毒作用。熊膽粉同樣具有清熱解毒作用，且可以化痰、預防熱驚厥、平肝火、清肝膽濕熱等作用。5藥聯合共同達到稀釋痰液、退熱、抗病毒、抗菌、預防驚厥、提高免疫力等多重作用。且經靜脈給藥，藥效發揮及有效血藥濃度明顯優于口服給藥，提高治療療效。據相關報道稱，痰熱清對小兒支原體肺炎、小兒病毒性肺炎療效確切。另有報道稱，采用霧化吸入療效更佳，且操作簡便，患兒易于接受[5]。有待進一步研究。

本組通過對小兒支氣管肺炎在抗生素藥物應用基礎上給予痰熱清，發現可快速退熱、緩解咳嗽、消除咽痛，且不良反應少。

綜上所述，痰熱清治療小兒支氣管肺炎不增加不良反應，療效明顯提高，且可迅速控制病情、體溫、預防驚厥發生等，特別適用于基層醫院或門診，對病原菌無法辨別患兒，值得臨床推廣。

[1]張軍建,安金斗.痰熱清治療小兒大葉性肺炎155例的療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2012,33(1):106-107.

[2]吳夕芳.痰熱清注射液佐治毛細支氣管炎60例療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(9):21-22.

[3]Renois F, Leveque N, Deliege P G,etal.Enteroviruses as major cause of microbiologically unexplained acute respiratory tract infections in hospitalized pediatric patients[J]．J Infect, 2013,66(6):494-502．

[4]蘇保寧,王海峰.痰熱清注射液治療小兒急性上呼吸道感染90例[J].中國中醫急癥,2011,20(1):85,113.

[5]張海燕,歐琳華,肖曉冬,等.痰熱清、干擾素交替霧化吸入治療兒童病毒性肺炎的臨床療效[J].中國醫藥導報,2011,8(33):82-83.

[專業責任編輯：潘凱麗]

Clinical effects of Tanreqing on pediatric bronchial pneumonia

HU Yan-xia，LI Xiao-ya

(MaternityandChildHealthCareinShiyan,HubeiShiyan442000,China)

Objective To investigate the clinical effect and safety of Tanreqing on treatment of pediatric bronchial pneumonia. Methods Fifty-four cases of bronchial pneumonia were randomly divided into research group and control group with 27 cases in each. The control group adopted combined antiviral drugs and antibiotics symptomatic treatment,while the research group was given Tanreqing intravenous drip based on the treatment for the control group. Clinical symptoms disappearance time, adverse reactions and total effective rate were observed. Results The disappearance time for pyretolysis, cough, sore throat and fever, and cure time in the research group were shorter than the control group, and the differences were significant (tvalue was 7.53, 5.94, 3.58 and 5.22, respectively, allP<0.05). The total effective rate of the research group was significantly higher than the control group (88.89% vs 70.37%) with significant difference (χ2=8.21,P<0.05). There was no difference in the incidence of adverse reactions between two groups (χ2=0.09,P>0.05).Conclusion Tanreqing for treatment of pediatric bronchial pneumonia has superior efficacy without increasing adverse reactions. It can control disease condition, lower body temperature and prevent the incidence of eclampsia, which is suitable for grass-roots hospitals or clinics. It is worthy of clinical promotion for children patients infected with undistinguished pathogens.

Tanreqing; children; bronchial pneumonia; clinical curative effect

2013-08-21

胡艷霞(1975-)，女，主治醫師，主要從事兒科呼吸系統疾病研究。

李曉婭，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.060

R725.6

A

1673-5293(2015)03-0568-02