東營市兒童支氣管哮喘的相關因素分析

趙雪蓮，耿玉青

(山東省東營市河口區孤島醫院，山東 東營257231)

東營市兒童支氣管哮喘的相關因素分析

趙雪蓮，耿玉青

(山東省東營市河口區孤島醫院，山東 東營257231)

目的 采用橫斷面研究對山東省東營市0～12歲兒童支氣管哮喘的相關危險因素進行探究。方法 隨機抽取2013年6月至2014年6月東營市0～12歲兒童9 500例，最后獲得完整資料的例數有9 120例，通過調查問卷初篩、專科醫護人員病史采集和專科檢查進行確診，并對影響哮喘病患兒的危險因素進行分析。結果 確診為兒童哮喘的人數有301人(3.30%)。男性患兒患病率高于女性患兒(χ2=7.844，P<0.05)。0～3歲患兒患病率最高，7～12歲患兒次之，4～6歲患兒患病率最低(χ2=14.364，P<0.001)。單因素分析發現，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素的0～12歲兒童哮喘患病率較高，均有統計學意義(OR值分別為7.901、3.281、2.677、2.586、7.348、1.434和3.193，均P<0.05)。多因素分析發現，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素均是0～12歲兒童哮喘發作的危險因素[OR(95%CI)值分別為4.623(1.336～9.645)、4.031(1.712～8.493)、3.728(1.327～10.474)、2.186(1.231～3.882)、1.355(1.063～1.728)和2.787(1.429～5.438)，均P<0.05]。結論 哮喘病在兒童中的發病率較高，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發作的危險因素。

哮喘；高反應性；兒童；危險因素；呼吸道疾病

支氣管哮喘是一種常見的以炎癥和小呼吸道狹窄為特征的慢性呼吸道疾病[1]，其具有氣道高反應特性，發作時可導致氣流可行性受限[2]。由于全球環境污染越來越嚴重和氣候變化，哮喘的發病率逐年上升，尤其是兒童患者。支氣管哮喘的主要臨床癥狀為喘息、胸悶、咳嗽、氣急等[3]，哮喘嚴重影響患者的生命質量，為世界性公共衛生問題之一[4]。由于全球環境污染越來越嚴重和氣候變化等，哮喘的發病率逐年上升，尤其是兒童患者[5]。本研究通過橫斷面研究調查山東東營0～12歲兒童的哮喘發病情況并探究與哮喘發生的相關因素，為臨床上預防和治療哮喘病提供研究依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年6月至2014年6月山東省東營市0～12歲兒童9 500例，其中男4 832名，女4 668名，最后獲得完整資料的例數有9 120例，其中男4 700例，女4 420例，確診為哮喘病患兒的有301例，其中男179例，女122例。

1.2 研究方法

由本調查組制定的調查問卷，內容包括：連續咳嗽≥4w、喘息史、反復呼吸道感染(1年>6次)、既往史有無確診為有喘息性肺炎、喘息性支氣管炎、哮喘、慢性支氣管炎等。調查人員根據上述內容進行哮喘初篩，若兒童有上述任意一項則符合篩選條件，為哮喘可疑對象。初篩后的兒童經專科醫生進行病史采集和體格檢查等，再對確診為哮喘病的患兒進行深入的調查。

1.3 評價指標

包括調查對象的性別、年齡和確診為哮喘病患兒的過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、家族過敏史、肥胖癥、妊娠合并癥、胎齡、分娩方式、母乳喂養、早期使用抗生素、家庭成員吸煙、家里潮濕、家里養花等。

1.4 統計學方法

將本組數據錄入SPSS 13.0進行分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，0～12歲兒童哮喘發作的多因素分析采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以患兒是否發生哮喘作為因變量，自變量為各影響因素。規定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，如結果提示P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別年齡兒童哮喘患病情況

共發出0～12歲兒童哮喘調查表9 500份，收回有效調查表9 120份，應答率為96.00%。通過調查問卷及專科檢查檢出0～12歲兒童哮喘人數301人，哮喘患病率為3.30%。男性患兒患病率高于女性患兒(P<0.05)；0～3歲患兒患病率最高，7～12歲患兒次之，4～6歲患兒患病率最低，差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 不同性別年齡兒童哮喘患病情況(n=9 120)

Table 1 Incidence of asthma among children of different gender and at different age (n=9 120)

2.2 0～12歲兒童哮喘發作誘因、好發時間及季節

0～12歲兒童哮喘發作的誘因多種多樣，包括呼吸道感染、天氣異常變化、劇烈運動、接觸冷空氣、花粉、粉塵等變應原。其中誘因為呼吸道感染有280例(93.0%)，是最常見的哮喘發作誘因；其次為天氣異常變化或接觸冷空氣250例(83.1%)。好發時間包括夜間發作34例(11.3%)、清晨發作96例(31.9%)、發作無明顯規律171例(56.8%)。好發季節包括冬春季79例(26.2%)、換季117例(38.9%)、季節不定105例(34.9%)。

2.3 0～12歲兒童哮喘發作的單因素分析

單因素分析發現，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素的0～12歲兒童哮喘患病率較高(P<0.05)，見表2。

表2 0～12歲兒童哮喘發作的單因素分析[n(%)]

(轉下表)

(續上表)

研究因素變量值哮喘組(n=301)非哮喘組(n=301)OR(95%CI)早期使用抗生素*否214(71.1)267(88.7)是87(28.9)34(11.3)3.193(1.692～6.327)家庭成員吸煙否278(92.4)281(93.4)是23(7.6)20(6.6)1.314(0.832～1.938)家里潮濕否241(80.1)249(82.7)是60(19.9)52(17.3)1.192(0.735～1.734)家里養花否233(77.4)224(74.4)是68(22.6)77(25.6)2.909(0.894～4.338)

注：*P<0.05。

2.4 0～12歲兒童哮喘發作的多因素分析

多因素分析發現，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發作的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 0～12歲兒童哮喘發作的多因素分析

3 討論

3.1 哮喘患兒發病率分析

本研究中，男性患兒哮喘患病率高于女性患兒(P<0.01)，可能由于男女的遺傳易感性和內分泌存在差異等原因，導致男性的哮喘發病率較女性高[6]。0～3歲患兒患病率最高，7～12歲患兒次之，4～6歲患兒患病率最低(P<0.001)，其可能原因為剛出生時，嬰兒體內攜帶有來自母體的抗體，具有一定的免疫力[7]，而出生6個月后，嬰幼兒體內的抗體逐漸降低，而自身的免疫功能尚較低，容易患感染性疾病而使T細胞輔助細胞1(Th1)/T細胞輔助細胞2(Th2)失衡[8]，而感染能激活Th2細胞而產生呼吸道高反應性。7～12歲兒童為學齡兒童，人群接觸密集，容易患上呼吸道感染。因此，哮喘防治工作應從嬰幼兒抓起，早期干預治療，同時注意不同年齡哮喘患病率不同并非完全與免疫功能有關系，嬰幼兒喘息較多見，大多數并非哮喘，應仔細分析，避免造成過度診斷。

3.3 兒童哮喘誘因及發病特點

本研究表明，0～12歲兒童哮喘發作的誘因多種多樣，包括呼吸道感染、天氣異常變化、劇烈運動、接觸冷空氣、花粉、粉塵等變應原。其中誘因為呼吸道感染，是最常見的哮喘發作誘因(93.0%)；其次為天氣異常變化或接觸冷空氣(83.1%)。因此，應盡量避免兒童接觸上述誘導因素，可以起到較好的預防效果。哮喘病的好發時間為夜間發作、清晨發作，亦有部分發作無明顯規律，應針對哮喘的發病時間特點，做好預防和及時緩解哮喘發作癥狀的治療準備，減少患兒的痛苦和提高生命質量。哮喘病好發季節包括冬春季及換季時節，因此，在春冬季和換季時，要加強做好患兒發病的防治工作，早期進行干預治療。

3.4 兒童哮喘發生相關因素

單因素分析發現，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素的0～12歲兒童哮喘患病率較高，均有統計學意義(P<0.05)。多因素分析發現，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發作的危險因素。以往研究表明，過敏是導致支氣管哮喘的主要原因，有過敏史的兒童免疫系統存在異常，免疫系統過度激活可導致機體發生變態反應，而哮喘患兒具有支氣管高反應性，亦是免疫系統失衡，過度激活的表現，兩者具有一定的相關性。因此，在臨床上，對有上述既往史的兒童特別是過敏體質的患兒，應加強對其監護，并對可疑的患兒早期進行干預，降低哮喘病的發病率和提高患兒的治療效果。同時應增強兒童抵抗力，查找變應原，避免接觸變應原，防治呼吸道感染對防治兒童哮喘具有重要意義。

綜上所述，哮喘病在兒童中的發病率較高，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發作的危險因素。因此，遠離各種誘因和變應原，增強兒童的抵抗力和保持兒童免疫系統平衡，預防呼吸道感染，加強對具有危險因素特別是過敏體質的兒童的監護等，有利于哮喘患兒的防治。

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[專業責任編輯：侯 偉]

Related factors of childhood bronchial asthma in Dongying

ZHAO Xue-lian, GENG Yu-qing

(IslandHospitalofHekouDistrictofDongyingCity,ShandongDongying257231,China)

Objective To explore the related factors of bronchial asthma of children aged 0-12 years old by cross-sectional study in Dongying of Shandong Province. Methods From June 2013 to June 2014 9 500 children aged 0-12 years old were randomly sampled in Dongying of Shandong Province, and complete data of 9 120 children were

finally. They were diagnosed by preliminary screening with questionnaire, history collecting by medical personnel and specialized examination, and related factors of childhood asthma were analyzed. Results There were 301 children (3.30%) diagnosed with asthma. The incidence rate of male patients was higher than that of female cases (χ2=7.844,P<0.05). That of children aged 0-3 years old was highest, that of children aged 7-12 years old followed, and that of children aged 4-6 years old was lowest (χ2=14.364,P<0.001). Single factor analysis showed that children aged 0-12 years old with allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, or early use of antibiotics had higher prevalence of asthma, and there were significant differences (ORvalue was 7.901, 3.281, 2.677, 2.586, 7.348, 1.434 and 3.193, respectively, allP<0.05). Multivariate analysis showed that allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, early use of antibiotics were risk factors of asthmatic among children aged 0-12 years old [OR(95%CI) value was 4.623 (1.336-9.645), 4.031(1.712-8.493), 3.728 (1.327-10.474), 2.186(1.231-3.882), 1.355 (1.063-1.728) and 2.787 (1.429-5.438), respectively, allP<0.05]. Conclusion The incidence of asthma is high in children, and allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, early use of antibiotics are risk factors of asthmatic among children aged 0-12 years old.

asthma；hyperergy；children；risk factor；respiratory disease

2014-07-16

趙雪蓮(1974-)，女，主治醫師，主要從事兒內科疾病中西醫結合診療工作。

耿玉青，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.061

R725.6

A

1673-5293(2015)03-0570-04