妊娠期糖尿病新生兒早期血糖變化及低血糖防治

葉瑛瑛，沈 仁，許 敏

(浙江省玉環縣人民醫院婦產科，浙江 玉環317600)

妊娠期糖尿病新生兒早期血糖變化及低血糖防治

葉瑛瑛，沈 仁，許 敏

(浙江省玉環縣人民醫院婦產科，浙江 玉環317600)

目的 監測妊娠期糖尿病母親的新生兒出生后24h內血糖值，并根據血糖變化采取合理的補糖方法，以減少新生兒低血糖的發生。方法 將在玉環縣人民醫院出生的84例妊娠期糖尿病產婦所分娩的新生兒隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組新生兒出生后均常規給予母乳喂養或配方奶喂養，在出生后30min均給予10%葡萄糖溶液20mL口服1次。對照組新生兒若血糖值≤2.2mmol/L者，喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h；觀察組新生兒則根據出生后1、3、6、12及24h血糖值調整葡萄糖溶液喂養濃度、劑量及頻次。結果 兩組新生兒出生后3、6、12及24h血糖值比較，差異均有統計學意義(t值分別為2.3299、2.5950、4.2390、2.2585，均P<0.05)；兩組新生兒出生后24h內低血糖發生率比較，差異有統計學意義(χ2=6.5625，P<0.05)。結論 妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒早期容易發生低血糖，出生24h內監測血糖值變化，及時給予合理補糖可明顯減少新生兒低血糖的發生。

妊娠期糖尿?。恍律鷥?；低血糖；葡萄糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常。近年來，我國GDM的發生率逐年增加，為1.31%～3.75%[1]。GDM孕婦由于血糖高，新生兒出生后容易發生低血糖，持續低血糖可遺留神經系統后遺癥，嚴重者可危及生命，故認為新生兒低血糖應重在早期監測及預防。本研究對GDM母親的新生兒出生24h內血糖值變化進行監測，根據血糖值變化及時調整口服補糖方法，從而減少新生兒低血糖發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月在玉環縣人民醫院住院的GDM產婦分娩的母嬰同室新生兒84例。納入標準：①母親均符合GDM診斷標準[2]，分娩前血糖已得到有效控制，無其他妊娠相關疾?。虎?7周≤胎齡<42周；③單胎妊娠；④2.5kg≤出生體重<4kg；⑤無窒息、搶救史；⑥無其他先天性及遺傳代謝性疾病。

將84例新生兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，男23例，女19例，平均出生體重(3.45±0.52)kg，平均胎齡(39.60±2.32)周，出生后1h平均血糖值(2.68±0.40)mmol/L；對照組42例，男20例，女22例，平均出生體重(3.50±0.49)kg，平均胎齡(39.78±2.41)周，出生后1h平均血糖值(2.58±0.38)mmol/L。兩組新生兒性別、出生體重、胎齡、出生后1h血糖值比較差異均無統計學意義(χ2=1.8325，t值分別為1.3606、1.2750、1.1746，均P>005)，具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒均使用強生(中國)穩豪倍優型血糖儀監測血糖值，均以足跟部采血，分別于出生后1、3、6、12以及24h檢測血糖值，任意時刻檢測血糖值≤2.2mmol/L則診斷為新生兒低血糖。

兩組新生兒出生后均常規給予母乳喂養或配方奶喂養。對照組在出生后30min開始喂10%葡萄糖溶液20mL 1次，若血糖值≤2.2mmol/L，給予喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h。觀察組在新生兒出生后30min開始喂10%葡萄糖溶液20mL 1次，然后根據出生后1、3、6、12及24h血糖值調整葡萄糖溶液喂養濃度、劑量及頻次。

若血糖>2.6mmol/L，則單純母乳或配方奶喂養，無需喂10%葡萄糖溶液；若2.2<血糖≤2.6mmol/L，在母乳或配方奶喂養基礎上，給予喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h；若血糖≤2.2mmol/L，在母乳或配方奶喂養基礎上，給予喂25%葡萄糖溶液10mL/次，1次/30min，并于1h后復測血糖值，若持續血糖≤2.2mmol/L，及時轉新生兒科靜脈輸糖。本組資料經及時合理口服補糖后血糖均在1h內恢復至正常。

1.3 評價方法

比較兩組新生兒出生后1～24h血糖值和出生后24h內低血糖的發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生后24小時內血糖值的比較

兩組新生兒出生后3、6、12及24h血糖值比較，觀察組血糖值均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組新生兒出生后1h血糖值比較，觀察組血糖值雖高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(n)1h3h6h12h24h對照組422.58±0.382.69±0.362.81±0.423.22±0.373.51±0.41觀察組422.68±0.402.90±0.463.10±0.593.67±0.583.73±0.48t1.17462.32992.59504.23902.2585P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組新生兒出生后24小時內低血糖發生率的比較

兩組新生兒出生后24h內低血糖發生率比較，觀察組低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后24h內低血糖發生率比較

Table 2 Comparison of the incidence of hypoglycemia happened witnin 24h after birth between two groups

3 討論

新生兒低血糖是新生兒期常見的代謝問題之一。GDM孕婦妊娠晚期血糖較高，新生兒出生后脫離母體高血糖環境，而高胰島素血癥仍存在，如果不及時治療，易發生新生兒低血糖[2]。腦的主要能量來源于葡萄糖，大腦本身幾乎無糖原儲備，依賴于血糖的不斷供給而得到補充，持續或反復低血糖使得腦細胞修復失去能量支持，大腦代謝及生理活動無法正常進行，若不及時糾正低血糖，可造成永久性腦損傷，并遺留神經系統后遺癥[3]。

新生兒低血糖引起的腦損傷及其后遺癥目前尚無有效治療方法，所以關鍵在于預防新生兒低血糖[4-5]。大多數新生兒低血糖早期多無特異性臨床癥狀，這對預防新生兒低血糖帶來了較多困難。采用微量血糖儀監測血糖值，每次所需血量少，使用方便，結果快速準確，可及時發現低血糖，尤其適合對新生兒的血糖監測。

一般正常新生兒出生后及時予以母乳或配方奶喂養即可維持正常血糖范圍，故在強調口服葡萄糖預防低血糖的同時不能忽視母乳或配方奶的喂養，一般主張出生后半小時內開奶，有母乳者均主張母乳喂養，暫時無母乳者可先予配方奶喂養。GDM新生兒在母乳或配方奶喂養的基礎上通過及時補充葡萄糖可有效預防新生兒低血糖[6]。

本研究發現兩組新生兒出生后1h血糖值比較無明顯差異，1h后經過血糖監測而采取不同方法給予口服補糖。觀察組血糖值較對照組明顯升高，可見出生后及時監測血糖，并根據不同血糖值予以采取不同的補糖方法對GDM新生兒及時升高血糖效果明顯。目前多主張全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L為新生兒低血糖，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值[7]。通過對新生兒低血糖和神經系統損傷關系的相關研究發現，當血糖低于2.6mmol/L時，尤其反復低于此水平，可引起神經系統損害[8]。本研究主張血糖低于2.6mmol/L時，在母乳或配方奶喂養的基礎上應及時口服補糖，其一方面可以及時補充新生兒代謝所需葡萄糖，以阻止血糖值進一步下降導致低血糖；另一方面口服葡萄糖后經過腸道吸收使血糖升高需要一定時間，這與血糖低于2.2mmol/L時再口服補糖相比，可以減少低血糖持續時間，從而阻止或減輕神經系統的損傷。

本研究亦發現觀察組新生兒出生后24h內低血糖發生率較對照組低，這可能與觀察組根據不同時段的血糖值采取相應的口服補糖方法后能夠有效減少低血糖的發生率有關，可見早期監測血糖值，并及時根據血糖調整口服補糖方法，可有效預防新生兒低血糖發生。

綜上所述，GDM產婦分娩的新生兒早期易引起低血糖，出生后及時監測血糖值，并根據具體情況予以合理口服補糖，可明顯減少新生兒低血糖的發生，從而減少新生兒神經系統的損傷，減少殘疾率，提高成活新生兒質量，減輕社會及家庭經濟負擔。

[1]曹澤毅.中華婦產科學(上冊)[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:550.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:141-142.

[3]梁考文,宋海燕,王彬,等. 新生兒低血糖病例腦損傷的多因素分析[J].中國婦幼健康研究, 2010,21(2) : 133-134,148.

[4]Rozance P J, Hay W W Jr.Neonatal hypoglycemia-answers, but more questions[J].J Pediatr,2012,161(5):775-776.

[5]Tam E W, Haeusslein L A, Bonifacio S L,etal.Hypoglycemia is associated with increased risk for brain injury and adverse neurodevelopmental outcome in neonates at risk for encephalopathy[J].J Pediatr,2012,161(1):88-93.

[6]裘敬竹,崔惠英. 58例新生兒低血糖臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(3) : 362-363.

[7]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:755.

[8]薛辛東.兒科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:146.

[專業責任編輯：江 遜]

Changes of blood sugar and prevention of hypoglycemia in early newborns of gestational diabetes mellitus

YE Ying-ying, SHEN Ren, XU Min

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YuhuanCountyPeople’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangYuhuan317600,China)

Objective To monitor the changes of blood sugar within 24h after birth of newborns of mothers with gestational diabetes mellitus, and to take reasonable oral glucose supplement method according to the changes of blood sugar to reduce the incidence of neonatal hypoglycemia. Methods Totally 84 newborns delivered by gestational diabetes parturients in Yuhuan County People’s Hospital of Zhejiang Province were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each. Two groups were both given breast feeding or formula feeding after birth, and they were fed with 10% glucose liquid 20mL at 30min for once. The control group was fed with 10% glucose liquid 20ml, once every 2 hours if blood sugar≤2.2mmol/L, while the concentration, dose and frequency of glucose liquid was regulated according to blood sugar monitored at 1h, 3h, 6h, 12h and 24h after birth in the observation group. Results Comparison of the blood sugar at 3h, 6h,12h and 24h after birth revealed statistical difference between two groups (tvalue was 2.3299, 2.5950, 4.2390 and 2.2585, respectively, allP<0.05). There was significant difference in the incidence of hypoglycemia within 24 hours after birth between two groups (χ2=6.5625,P<0.05).Conclusion Newborns of early stage delivered by gestational diabetes parturient are easy to suffer hypoglycemia. Monitoring the changes of blood sugar within 24h after birth and timely and reasonable oral glucose supplement could significantly reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.

gestational diabetes mellitus (GDM)；newborn；hypoglycemia；glucose

2014-06-25

葉瑛瑛(1984-)，女，醫師，主要從事婦產科臨床工作。

許 敏，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.068

R722

A

1673-5293(2015)03-0590-03