生殖激素及超聲檢測PCOS合并不孕癥臨床意義

徐潭妹，魏靜芬

(浙江省麗水市松陽縣婦幼保健所，浙江 松陽 323400)

生殖激素及超聲檢測PCOS合并不孕癥臨床意義

徐潭妹，魏靜芬

(浙江省麗水市松陽縣婦幼保健所，浙江 松陽 323400)

目的 探討陰道超聲以及生殖激素檢查對診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)合并不孕癥的臨床價值。方法 選擇2011年4月至2014年4月在松陽縣婦幼保健所就診的82例PCOS合并不孕癥患者，對所有患者檢測血清睪酮、促黃體激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等指標，行陰道超聲診斷為卵巢多囊樣改變，并分析生殖激素檢測結果及超聲檢測結果。結果 對82例患者的檢測結果分析顯示，陰道超聲(59.76%)與高雄激素血癥(13.41%)和LH/FSH>3(39.02%)的發生率相比差異均有統計學意義(χ2=21.975，P=0.000；χ2=8.336，P=0.009)。PCOS合并不孕患者相比正常女性，卵巢間質動脈舒張末期流速和卵巢間質動脈收縮期峰值流速更高，阻力指數和搏動指數更低，各指標對比差異均有統計學意義(t值分別為5.669、6.762、5.983、4.982，均P<0.05)。結論 相比于生殖激素診斷PCOS合并不孕癥，陰道超聲診斷方式準確率更高，相對可靠。

陰道超聲；生殖激素；多囊卵巢綜合征；不孕癥；腹腔鏡

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期婦女常見的疾病，發病率高，目前沒有統一的診斷標準，一方面通過醫生對臨床癥狀判斷，另一方面借助于性激素、超聲輔助檢查進行診斷。超聲檢查方式較多，經腹部、陰道等均可對PCOS診斷，但經腹部超聲檢查干擾因素較多[1-2]，為了取得更好的影像學結果，目前臨床上主要采取經陰道診斷的方式。本文旨在探討陰道超聲以及生殖激素檢查對診斷PCOS合并不孕癥的臨床價值，為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2014年4月在松陽縣婦幼保健所就診的82例PCOS合并不孕癥患者為PCOS組，年齡為22～37歲，平均(25.94±4.32)歲；原發性不孕癥患者56例，繼發性不孕癥患者26例；不孕癥患者病程3～10年，平均病程(3.52±1.85)年。選擇同期56例正常女性為正常組，年齡為24～36歲，平均(25.29±4.71)歲。PCOS合并不孕癥患者與正常女性年齡對比差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入標準

①正常性生活且未避孕已婚女性；②高雄激素血癥或高雄激素血癥臨床表現、稀發排卵或者無排卵、卵巢多囊性改變，3項中至少出現2項[3-4]；③所有患者及家屬對研究知情且同意；④本研究經過醫院倫理委員會批準實施。

1.3 研究方法

所有患者在閉經期實施相應檢查[5-6]。生殖激素檢查：使用化學發光法測定患者促黃體激素(LH)、血清睪酮(T)、催乳激素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、空腹胰島素(INS)。陰道超聲檢查：觀察患者卵巢形態，多囊樣改變(PCO)表現為患者單側或者雙側卵巢(2～9mm)較多，至少達12個；測量患者卵巢間質動脈舒張末期流速(EDV)、卵巢間質動脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料采取t檢驗，計數資料比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 多囊卵巢綜合征組血清生殖激素檢測情況

LH/FSH>3有32例患者，占39.02%；高胰島素血癥患者25例，占30.49%；高雄激素血癥患者11例，占13.41%。LH/FSH>3患者與高雄激素血癥患者發生率(39.02% vs 13.41%)對比差異有統計學意義(χ2=13.294，P=0.001)。82例患者具體激素檢測值見表1。

表1 82例患者血清生殖激素檢測結果

Table 1 Detection results of serum reproductive hormone of 82 patients

2.2 多囊卵巢綜合征組陰道超聲檢測多囊樣改變與生殖激素檢測情況

對82例患者檢測結果顯示，陰道超聲檢測符合49例，符合率59.76%；高雄激素血癥符合11例，符合率13.41%；LH/FSH>3符合32例，符合率39.02%。陰道超聲與高雄激素血癥和LH/FSH>3的發生率相比差異均有統計學意義(χ2=21.975，P=0.000；χ2=8.336，P=0.009)。

2.3 兩組血流動力學參數情況

超聲提示PCOS合并不孕患者卵巢中央為回聲增強的間質組織，見附圖a。間質血流信號主要表現為粗壯條形，在收縮期波峰表現鈍緩，且上升比下降速度快；從頻譜角度觀察，主要表現為高速低阻，見附圖b。不孕組EDV、PSV更高，RI、PI更低，兩組比較各指標差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者卵巢動脈血流動力學指標對比

Table 2 Comparison of hemodynamics indexes between two groups

a

b

附圖 PCOS二維聲像圖及卵巢血流頻譜圖

Fig. Two-dimensional sonogram and ovarian blood flow spectrum of PCOS cases

3 討論

3.1 生殖激素檢測與多囊卵巢綜合征

內分泌紊亂是公認的引起PCOS的主要原因[7-8]，其主要依靠臨床判斷、性激素輔助檢查等進行診斷。PCOS患者卵巢局部雄激素水平異常增高，對卵巢膜細胞以及間質產生刺激作用，對LH受體生成產生影響[9-10]，阻礙了卵泡成熟，進而無法形成優勢卵泡，導致不孕。由于游離睪酮異常，導致T通常高于正常值，雄激素抑制FSH誘導芳香化酶，抑制優勢卵泡生成，造成卵泡選擇性障礙，同時高雄激素血癥會造成黃素化卵泡未破裂綜合征，也會引起不孕。因此多數醫生將生殖激素作為重要診斷參考依據[11-12]。本文中高雄激素血癥符合率為13.41%，LH/FSH>3符合率僅39.02%。李艷等[12]研究結果顯示，天津地區最常見的表型是稀發排卵+PCO，有高雄激素血癥表現者僅占21%，表明各地區存在一定的差異性，但生殖激素符合率均較低，提示生殖激素作為評價指標不夠敏感，常見原因可能是血清中雄激素形式較多，實驗室檢測不能做出全面評估，因此對高雄激素血癥的生化定義不夠精確，存在局限性。

3.2 彩超檢測與多囊卵巢綜合征

近年來，彩超應用于PCOS的診斷逐漸得到重視。經陰道超聲診斷，可清晰直接地觀察患者卵巢及卵泡狀態，部分PCOS患者合并肥胖，使用普通診斷受到干擾，但是超聲檢測掃描頻率高，經由陰道檢測可以避免肥胖以及腸氣對診斷的干擾[13]。同時，卵巢血流狀態可以通過超聲脈沖判斷血流頻譜，有利于提升PCOS診斷水平。彩超可對患者血液分布及速度直接觀察，為通過血流判別卵巢狀態提供了理論工具。LH升高時會導致患者卵巢血流變強，改變了RI以及PSV。本文結果提示，PCOS患者EDV、PSV更高，RI、PI更低，可作為診斷時重要的參考指標。本文結果顯示82例患者陰道超聲檢測符合率為59.76%，明顯高于生殖激素檢查符合率，相比于生殖激素診斷PCOS合并不孕癥，陰道超聲診斷方式準確率更高，相對可靠。但是，超聲檢查同樣受到醫生經驗、操作等多方面因素的影響，某種程度上具有主觀影響，而生殖激素檢查客觀性更強，因此認為某些情況下可以將超聲以及生殖激素檢查結合判斷，有助于提高診斷PCOS合并不孕癥的準確性。

[1]劉彩杰,馮艷紅.經陰道三維超聲在多囊卵巢綜合征超聲評價中的價值研究[J].實用婦產科雜志,2014,30(01):36-38.

[2]Miao Z L, Guo L, Wang Y X,etal.The intervention effect of rosiglitozone in ovarian fibrosis of PCOS rats[J].Biomed Environ Sci,2012,25(1):46-52.

[3]陳慧,詹維偉,陳晨,等.不同分型多囊卵巢綜合征患者的超聲特征及其與內分泌指標的相關性[J].中華醫學超聲雜志,2013,35(09):60-64.

[4]Shapiro B S, Daneshmand S T, Garner F C,etal.Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization:A prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders[J].Fertil Steril,2011,96(2):344-348.

[5]喬杰.多囊卵巢綜合征[M].北京:北京大學醫學出版社,2010:1-8.

[6]Danesh A, Janghorbani M, Khalatbari S.Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery:A randomized trial comparing betame￣thasone and dexamethasone[J].J Res Med Sci,2012,17(10):911-917.

[7]宋倩.經陰道超聲與激素檢測在多囊卵巢綜合征診斷和治療評價中的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(4):427-429.

[8]SU Jia-qiang, CHI Bao-rong, LI Xiao,etal.Inhibition of Dual Specific Oncolytic Adenovirus on Esophageal Cancer via Activation of Caspases by a Mitochondrial-dependent Pathway[J]. Chemical Research in Chinese Universities,2012,28(3):465-471.

[9]呂斌,王瓊,牟霜.經陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢早衰的臨床分析[J].重慶醫學,2012,41(22):2302-2305.

[10]Druyts E, Thorlund K, Humphreys S,etal.Interpreting discordant indirect and multiple treatment comparison meta-analyses:An evaluation of direct acting antivirals for chronic hepatitis C infection[J].Clin Epidemiol,2013,5(5):173-183.

[11]周楊,呂淑蘭.多囊卵巢綜合征超聲診斷進展[J].生殖醫學雜志,2013,22(09):717-721.

[12]李艷,王媛媛,宿愛琴.天津地區青春期女子PCOS發病情況及相關因素的初步調查[J].天津醫科大學學報,2009,15(3):489-492.

[13]Van Ness P H, Peduzzi P N, Quagliarello V J.Efficacy and effectiveness as aspects of cluster randomized trials with nursing home residents:Methodological insights from a pneumonia prevention trial[J].Contemporary Clinical Trials,2012,33(6):2320-2324.

[專業責任編輯：楊文方]

Clinical importance of reproductive hormone detection and transvaginal ultrasonography in diagnosing polycystic ovary syndrome with infertility

XU Tan-mei, WEI Jing-fen

(MaternalandChildHealthCareHospitalofSongyangCounty,LishuiCity,ZhejiangSongyang323400,China)

Objective To evaluate the clinical importance of reproductive hormone detection and transvaginal ultrasonography in diagnosing polycystic ovary syndrome (PCOS) with infertility. Methods Totally 82 cases of PCOS with infertility were selected from Maternal and Child Health Care Hospital of Songyang County from April 2011 to April 2014, and serum levels of testosterone (T), luteinizing hormone (LH) and follicle stimulating hormone (FSH) were detected. Transvaginal ultrasonography was performed to diagnose polycystic ovaries, and results were analyzed and compared. Results Coincidence rate of transvaginal ultrasonograph was 59.76%, that of hyperinsulinemia was 13.41%, and that of LH/FSH>3 was 39.02%. There were statistical differences among them (χ2=21.975,P=0.000;χ2=8.336,P=0.009). Compared with normal women, PCOS infertility patients had higher EDV and PSV but lower RI and PI. The differences among these indicators were significant (tvalue was 5.669, 6.762, 5.983 and 4.982, respectively, allP<0.05). Conclusion Transvaginal ultrasonography is a better method to diagnose PCOS complicated with infertility than reproductive hormones detection.

transvaginal ultrasonography；reproductive hormones；polycystic ovary syndrome (PCOS)；infertility；laparoscope

2015-02-11

徐潭妹(1977-)，女，主治醫師，主要從事婦產科B超工作。

魏靜芬，副主任檢驗師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.073

R711.6;R81

A

1673-5293(2015)03-0605-03