中醫輔助治療早期先兆流產的療效及預后觀察

應曉萍

(浙江省海寧市第二人民醫院中醫婦科，浙江 海寧314419)

中醫輔助治療早期先兆流產的療效及預后觀察

應曉萍

(浙江省海寧市第二人民醫院中醫婦科，浙江 海寧314419)

目的 觀察早期先兆流產的中醫輔助治療臨床療效，探討其妊娠結局，并分析其防治措施。方法 選擇2013年10月至2014年3月在浙江省海寧市第二人民醫院保胎的早期妊娠先兆流產患者116例，隨機分為對照組和觀察組，各58例。觀察組應用中西醫輔助治療；對照組應用西醫進行治療,主要觀察治療效果、并發癥、生產方式和圍生兒結局。結果 觀察組病愈率為94.83%(55/58)，高于對照組的86.21%(50/58)，觀察組無效率為5.27%(3/58)，低于對照組的13.79%(8/58)，差異有統計學意義(χ2=9.896，P<0.05)。觀察組患者并發癥為1.82%(1/55)，低于對照組的10.00%(5/50)，差異具有統計學意義(χ2=8.912，P<0.05)；觀察組產式、新生兒窒息率和早產率與對照組比較，差異均具有統計學意義(χ2值分別為11.081、10.146、8.912，均P<0.05)；觀察組新生兒體質量和Apgar評分分別為(3 170.84±186.37)g和(7.53±0.86)分，高于對照組(3 014.25±163.51)g和(6.92±0.30)分，差異均具有統計學意義(t值分別為16.292、10.673，均P<0.05)。結論 中醫輔助治療早期先兆流產有著良好的臨床療效，可降低并發癥，提高母嬰結局。

先兆流產；保胎；中西醫結合治療；臨床療效；妊娠結局

先兆流產是婦產科臨床常見病、多發病，陰道出血和/或下腹疼痛為其主要臨床表現，患者宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物尚未排出，子宮增大與孕月相符，妊娠尚有希望繼續。若流血增多或腹痛加劇，則可能發展成難免流產，因此先兆流產的早期治療尤為重要[1]。本資料對早期先兆流產患者在西醫基礎上輔以中醫治療，觀察臨床治療效果，并探討其妊娠結局，分析早期先兆流產的原因、治療及預防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月至2014年3月在浙江省海寧市第二人民醫院中醫婦科住院保胎的早期妊娠先兆流產患者116例，納入標準為妊娠<12周。隨機分為對照組和觀察組，各58例，觀察組年齡20～34歲，平均(27.6±1.8)歲，妊娠時間為5～10周，均為單胎妊娠，腎氣不足27例，氣血虧虛22例，肝郁5例，血熱4例，應用中西醫進行輔助治療；對照組年齡20～35歲，平均(27.7±1.6)歲，妊娠時間為5～10周，均為單胎妊娠，應用西醫進行治療。排除心、肝、腎及腦部原發疾病，使用免疫抑制藥物的患者；腹痛陣發者；生殖器官發育畸形者；未按規定用藥治療者以及失訪患者。

1.2 方法和指標

1.2.1 早期先兆流產診斷標準

①病史：早孕反應、停經史，30天<停經天數<10周；②超聲波檢查：B型超聲波檢查為宮內孕；尿妊娠試驗陽性；③癥狀：陰道少量出血，或伴有小腹墜痛或腰酸痛；④婦科檢查：子宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符。

1.2.2 治療方法

本研究采用單盲研究方法，首先針對患者病因進行治療。

對照組給予黃體酮注射液(生產批號：130603，20mg/支)20mg肌注，每日2次，應用12周。口服維生素E(生產批號：130915，100mg)100mg每日1次，應用12周；葉酸(生產批號：S130507，0.4g)0.4mg，每日1次，應用12周。如若血hCG上升偏慢則肌注絨促性素針2 000～4 000IU，每日1次，12周內應用。

觀察組在對照組基礎上應用中醫治療，以“補腎健脾”為基本治法，所服用中藥以“壽胎丸”基本方加減而成。基本組方：續斷30g、菟絲子12g、桑寄生15g、黃芪10g、黨參10g、白術10g、淮山藥15g、熟地15g、白芍12g、砂仁6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服，連續服用至75天以上或超過以往流產時間半月逐步停藥。辨證分型及方藥：腎虛型應用壽胎丸；氣血虛弱型：壽胎丸+益氣補血藥；肝郁型：壽胎丸+疏肝解郁，理氣安胎；血熱型：壽胎丸+保陰煎[2-4]。所有患者治療期間均嚴密觀察血清孕酮值及時調整用藥。

1.2.3 觀察指標

主要觀察治療效果、并發癥、分娩方式和圍生兒結局；臨床療效評估標準：病愈為癥狀完全消失，保胎成功；無效癥狀無改善，出現流產。安胎成功標準：B超顯示孕周為10周左右，胎心搏動良好，胎兒持續增長；陰道出血停止，腹痛或腰酸等臨床表現消失。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療臨床效果比較

本次研究結果顯示，觀察組病愈率為94.83%(55/58)，高于對照組86.21%(50/58)，觀察組無效率為5.27%(3/58)，低于對照組13.79%(8/58)，差異有統計學意義(χ2=9.896，P<0.05)。

2.2 兩組患者并發癥結果比較

本次研究結果顯示，觀察組患者并發癥為1.82%(1/55)，低于對照組10.00%(5/50)，差異具有統計學意義(χ2=8.912，P<0.05),見表1。

2.3 兩組患者終止妊娠方式和圍生兒結局比較

本次研究結果顯示，觀察組順產/剖宮產、新生兒窒息和早產分別為60.78%(31/55)/43.64%(24/55)、5.45%(3/55)和1.82%(5/55)，與對照組比較34.00%(17/50)/66.00%(33/50)、45.00%(9/50)和10.00%(5/50)，差異具有統計學意義(χ2值分別為11.081、10.146、8.912，均P<0.05)；觀察組新生兒體質量和Apgar評分分別為(3 170.84±186.37)g和(7.53±0.86)分，高于對照組(3 014.25±163.51)g和(6.92±0.30)分，差異均具有統計學意義(t值分別為16.292、10.673，均P<0.05),見表2。

表1 兩組患者并發癥結果比較[n(%)]Table 1 Comparison of complications between two groups[n(%)]

組別 例數(n)前置胎盤胎膜早破產后出血合計對照組502(4.00)2(4.00)1(2.00)5(10.00)觀察組5501(1.82)01(1.82)χ21.430.960.888.91P>0.05>0.05>0.05<0.05

表2 兩組患者終止妊娠方式和圍生兒結局比較

3 討論

3.1 中醫對先兆流產的認識

祖國醫學中先兆流產屬于妊娠胎漏、腹痛、胎動不安的范疇。中醫認為多因父母先天之精氣不足，胎元不固或有缺陷引起，母體腎虛、沖任不固，不能攝氣血以載胎養胎，胎元不固

而發病[5]。先兆流產患者在妊娠黃體依賴轉變為胎盤依賴時，易發生孕酮不足。中醫認為，先兆流產的原因不外素體虛弱，腎氣不足，或房事不節，耗損腎精，或氣血虛弱或動胎，或受孕時兼其他疾病干擾胎氣，以致胎動不安。然其病機的主要特點是沖任失調，系胎無力，胎氣不寧，因沖任之本在腎，故治療以補腎安胎、調補沖任為大法[6-7]。

3.2 中醫治療機制及藥物作用

觀察組病愈率高于對照組，說明中醫輔助治療先兆流產就有良好的臨床療效，并可降低患者并發癥，母嬰結局明顯改善。治療胎漏、胎動不安、墮胎需要固腎為本，補氣血為輔。壽胎丸補腎安胎為根本治法，補氣為先，養血為要。方中君藥菟絲子平補陰陽，補腎益精，腎旺自能蔭胎，是補腎安胎的首選藥物。臣藥桑寄生性平和，不溫不燥，為補益肝腎，養血安胎之要藥，菟絲子補腎安胎。佐藥續斷補腎固精，助菟絲子、桑寄生補肝腎，固沖任，使胎氣強壯。阿膠滋養陰血，為佐助藥兼佐制藥使沖任血旺，血旺自能養胎，并使諸補腎藥益腎而無溫燥之弊。加味擇良，力至精專。諸藥合用還可以改善黃體功能，促進子宮內膜的發育[8]。在基本治療基礎上尚需辨證論治，腎虛型用加味壽胎丸，補腎安胎，益氣養血；氣血虛弱型給予胎元飲加減；血熱型給予保陰煎加減以滋陰清熱，養血安胎；肝郁型紫蘇飲加減以疏肝解郁，理氣安胎[9]。

3.3 先兆流產的預防

先兆流產病因復雜，在消除病因的基礎上積極進行預防：注意起居飲食、孕期適當休息、減少活動；盡量減少不必要的陰道檢查，減少對子宮地刺激；節制性生活、避免刺激乳房，減輕引起宮縮；防止外傷；合理飲食、攝取均衡的營養、合理安排餐次、遠離煙酒；保持心情舒暢、調節情緒，避免過分焦慮及不良刺激；注意會陰部清潔、積極治療陰道炎癥、留意陰道流血量；嚴禁亂服藥物；定期進行檢查，防止流產發生[10]。

綜上所述，中醫輔助治療早期先兆流產有著良好的臨床療效，可降低并發癥，提高母嬰結局，值得臨床推廣應用。

[1]沈紅云,張文兵.血清孕酮和β-hCG 聯合檢測在早期先兆流產中的臨床價值[J].中華全科醫學,2013,11(9):1389-1390.

[2]Hanita O, Roslina O, Azlin M I. Maternal level of pregnancy-associated plasma protein A as a predictor of pregnancy failure in threatened abortion[J].Malays J Pathol,2012,34(2):145-151.

[3]曾倩,朱樂章,萬丹,等.234例早期先兆流產中醫證型分布[J].遼寧中醫雜志,2012,39(1):6-9.

[4]Menzhinskaya I V, Vanko L V, Kiryushchenkov P A,etal.Spectrum of antibodies to reproductive hormones in threatened abortion[J].Bull Exp Biol Med,2014,157(6):747-750

[5]吳文,關紅瓊.不同療程的hCG聯合黃體酮治療先兆流產的研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):265-267.

[6]Waddington A, Hahn P M, Reid R.Determinants of late presentation for induced abortion care[J].J Obstet Gynaecol Can,2015,37(1):40-45.

[7]Alimohamadi S, Javadian P, Gharedaghi M H,etal.Progesterone and threatenedabortion: A randomized clinical trial on endocervical cytokine concentrations[J].Journal of reproductive immunology,2013,98(1-2):52-60.

[8]張狀金,李朵朵.中西醫結合治療黃體功能不足性先兆流產81例療效觀察[J].國醫論壇,2014,29(5)::34-35.

[9]張慧珍,張曉芬.壽胎丸合補中益氣湯治療脾腎兩虛型早期先兆流產38例[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(16):329-331.

[10]Sükür Y E, G?? G, K?se O,etal.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion[J].Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):239-242.

[專業責任編輯：童國慶]

Curative effect and prognosis of traditional Chinese medicine adjuvant therapy on early threatened abortion

YING Xiao-ping

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineGynaecology,TheSecondPeople’sHospitalofHaining,ZhejiangHaining314419,China)

Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine adjuvant therapy on early threatened abortion, discuss pregnancy outcomes, and analyze prevention and treatment measures. Methods Totally 116 cases of early threatened abortion were selected in Second People’s Hospital of Haining from October 2013 to March 2014, and they were randomly divided into control group and observation group with 58 cases in each group. The observation group accepted adjuvant therapy of traditional Chinese medicine additionally, while the control group only

western medicine treatment. Treatment effect, complication, delivery mode and perinatal outcomes were observed. Results The recovery rate of the observation group was 94.83% (55/58), which was higher than the control group (86.21%, 50/58). The inefficient rate of the observation group was 5.27% (3/58), which was lower than the control group (13.79%, 8/58), and the difference was significant (χ2=9.896,P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 1.82% (1/55) and it was lower than the control group (10.00%, 5/50). The difference was statistically significant (χ2=8.912,P<0.05). There were differences in labor mode, incidence of neonatal asphyxia and premature birth between two groups (χ2value was 11.081, 10.146 and 8.912, respectively, allP<0.05). Neonatal body quality and Apgar score of the observation group were 3 170.84±186.37g and 7.53±0.86, respectively, which were higher than the control group (3 014.25±163.51g, 6.92±0.30). The differences were significant (tvalue was 16.292 and 10.673, respectively, bothP<0.05).Conclusion Adjuvant therapy of traditional Chinese medicine has good clinical curative effect on early threatened abortion. It can reduce complications and improve maternal and neonatal outcomes.

threatened abortion; fetus protection; treatment combining traditional Chinese medicine with western medicine; clinical effect; pregnancy outcomes

2015-02-11

應曉萍(1969-)，女，副主任醫師，主要從事婦科及不孕不育癥的臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.078

R271.9

A

1673-5293(2015)03-0617-02