中醫(yī)輔助治療早期先兆流產(chǎn)的療效及預(yù)后觀察

應(yīng)曉萍

(浙江省海寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，浙江 海寧314419)

中醫(yī)輔助治療早期先兆流產(chǎn)的療效及預(yù)后觀察

應(yīng)曉萍

(浙江省海寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，浙江 海寧314419)

目的 觀察早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)輔助治療臨床療效，探討其妊娠結(jié)局，并分析其防治措施。方法 選擇2013年10月至2014年3月在浙江省海寧市第二人民醫(yī)院保胎的早期妊娠先兆流產(chǎn)患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例。觀察組應(yīng)用中西醫(yī)輔助治療；對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)進(jìn)行治療,主要觀察治療效果、并發(fā)癥、生產(chǎn)方式和圍生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組病愈率為94.83%(55/58)，高于對(duì)照組的86.21%(50/58)，觀察組無(wú)效率為5.27%(3/58)，低于對(duì)照組的13.79%(8/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.896，P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥為1.82%(1/55)，低于對(duì)照組的10.00%(5/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.912，P<0.05)；觀察組產(chǎn)式、新生兒窒息率和早產(chǎn)率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為11.081、10.146、8.912，均P<0.05)；觀察組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分分別為(3 170.84±186.37)g和(7.53±0.86)分，高于對(duì)照組(3 014.25±163.51)g和(6.92±0.30)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為16.292、10.673，均P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)輔助治療早期先兆流產(chǎn)有著良好的臨床療效，可降低并發(fā)癥，提高母嬰結(jié)局。

先兆流產(chǎn)；保胎；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床療效；妊娠結(jié)局

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，陰道出血和/或下腹疼痛為其主要臨床表現(xiàn)，患者宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，子宮增大與孕月相符，妊娠尚有希望繼續(xù)。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展成難免流產(chǎn)，因此先兆流產(chǎn)的早期治療尤為重要[1]。本資料對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者在西醫(yī)基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)治療，觀察臨床治療效果，并探討其妊娠結(jié)局，分析早期先兆流產(chǎn)的原因、治療及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月至2014年3月在浙江省海寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科住院保胎的早期妊娠先兆流產(chǎn)患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)為妊娠<12周。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例，觀察組年齡20～34歲，平均(27.6±1.8)歲，妊娠時(shí)間為5～10周，均為單胎妊娠，腎氣不足27例，氣血虧虛22例，肝郁5例，血熱4例，應(yīng)用中西醫(yī)進(jìn)行輔助治療；對(duì)照組年齡20～35歲，平均(27.7±1.6)歲，妊娠時(shí)間為5～10周，均為單胎妊娠，應(yīng)用西醫(yī)進(jìn)行治療。排除心、肝、腎及腦部原發(fā)疾病，使用免疫抑制藥物的患者；腹痛陣發(fā)者；生殖器官發(fā)育畸形者；未按規(guī)定用藥治療者以及失訪患者。

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①病史：早孕反應(yīng)、停經(jīng)史，30天<停經(jīng)天數(shù)<10周；②超聲波檢查：B型超聲波檢查為宮內(nèi)孕；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；③癥狀：陰道少量出血，或伴有小腹墜痛或腰酸痛；④婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮體軟，大小與孕周相符。

1.2.2 治療方法

本研究采用單盲研究方法，首先針對(duì)患者病因進(jìn)行治療。

對(duì)照組給予黃體酮注射液(生產(chǎn)批號(hào)：130603，20mg/支)20mg肌注，每日2次，應(yīng)用12周。口服維生素E(生產(chǎn)批號(hào)：130915，100mg)100mg每日1次，應(yīng)用12周；葉酸(生產(chǎn)批號(hào)：S130507，0.4g)0.4mg，每日1次，應(yīng)用12周。如若血hCG上升偏慢則肌注絨促性素針2 000～4 000IU，每日1次，12周內(nèi)應(yīng)用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療，以“補(bǔ)腎健脾”為基本治法，所服用中藥以“壽胎丸”基本方加減而成。基本組方：續(xù)斷30g、菟絲子12g、桑寄生15g、黃芪10g、黨參10g、白術(shù)10g、淮山藥15g、熟地15g、白芍12g、砂仁6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服，連續(xù)服用至75天以上或超過(guò)以往流產(chǎn)時(shí)間半月逐步停藥。辨證分型及方藥：腎虛型應(yīng)用壽胎丸；氣血虛弱型：壽胎丸+益氣補(bǔ)血藥；肝郁型：壽胎丸+疏肝解郁，理氣安胎；血熱型：壽胎丸+保陰煎[2-4]。所有患者治療期間均嚴(yán)密觀察血清孕酮值及時(shí)調(diào)整用藥。

1.2.3 觀察指標(biāo)

主要觀察治療效果、并發(fā)癥、分娩方式和圍生兒結(jié)局；臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：病愈為癥狀完全消失，保胎成功；無(wú)效癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)流產(chǎn)。安胎成功標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示孕周為10周左右，胎心搏動(dòng)良好，胎兒持續(xù)增長(zhǎng)；陰道出血停止，腹痛或腰酸等臨床表現(xiàn)消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床效果比較

本次研究結(jié)果顯示，觀察組病愈率為94.83%(55/58)，高于對(duì)照組86.21%(50/58)，觀察組無(wú)效率為5.27%(3/58)，低于對(duì)照組13.79%(8/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.896，P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥為1.82%(1/55)，低于對(duì)照組10.00%(5/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.912，P<0.05),見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者終止妊娠方式和圍生兒結(jié)局比較

本次研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)、新生兒窒息和早產(chǎn)分別為60.78%(31/55)/43.64%(24/55)、5.45%(3/55)和1.82%(5/55)，與對(duì)照組比較34.00%(17/50)/66.00%(33/50)、45.00%(9/50)和10.00%(5/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為11.081、10.146、8.912，均P<0.05)；觀察組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分分別為(3 170.84±186.37)g和(7.53±0.86)分，高于對(duì)照組(3 014.25±163.51)g和(6.92±0.30)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為16.292、10.673，均P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較[n(%)]Table 1 Comparison of complications between two groups[n(%)]

組別 例數(shù)(n)前置胎盤胎膜早破產(chǎn)后出血合計(jì)對(duì)照組502(4.00)2(4.00)1(2.00)5(10.00)觀察組5501(1.82)01(1.82)χ21.430.960.888.91P>0.05>0.05>0.05<0.05

表2 兩組患者終止妊娠方式和圍生兒結(jié)局比較

3 討論

3.1 中醫(yī)對(duì)先兆流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中先兆流產(chǎn)屬于妊娠胎漏、腹痛、胎動(dòng)不安的范疇。中醫(yī)認(rèn)為多因父母先天之精氣不足，胎元不固或有缺陷引起，母體腎虛、沖任不固，不能攝氣血以載胎養(yǎng)胎，胎元不固

而發(fā)病[5]。先兆流產(chǎn)患者在妊娠黃體依賴轉(zhuǎn)變?yōu)樘ケP依賴時(shí)，易發(fā)生孕酮不足。中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)的原因不外素體虛弱，腎氣不足，或房事不節(jié)，耗損腎精，或氣血虛弱或動(dòng)胎，或受孕時(shí)兼其他疾病干擾胎氣，以致胎動(dòng)不安。然其病機(jī)的主要特點(diǎn)是沖任失調(diào)，系胎無(wú)力，胎氣不寧，因沖任之本在腎，故治療以補(bǔ)腎安胎、調(diào)補(bǔ)沖任為大法[6-7]。

3.2 中醫(yī)治療機(jī)制及藥物作用

觀察組病愈率高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)輔助治療先兆流產(chǎn)就有良好的臨床療效，并可降低患者并發(fā)癥，母嬰結(jié)局明顯改善。治療胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎需要固腎為本，補(bǔ)氣血為輔。壽胎丸補(bǔ)腎安胎為根本治法，補(bǔ)氣為先，養(yǎng)血為要。方中君藥菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng)，補(bǔ)腎益精，腎旺自能蔭胎，是補(bǔ)腎安胎的首選藥物。臣藥桑寄生性平和，不溫不燥，為補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安胎之要藥，菟絲子補(bǔ)腎安胎。佐藥續(xù)斷補(bǔ)腎固精，助菟絲子、桑寄生補(bǔ)肝腎，固沖任，使胎氣強(qiáng)壯。阿膠滋養(yǎng)陰血，為佐助藥兼佐制藥使沖任血旺，血旺自能養(yǎng)胎，并使諸補(bǔ)腎藥益腎而無(wú)溫燥之弊。加味擇良，力至精專。諸藥合用還可以改善黃體功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育[8]。在基本治療基礎(chǔ)上尚需辨證論治，腎虛型用加味壽胎丸，補(bǔ)腎安胎，益氣養(yǎng)血；氣血虛弱型給予胎元飲加減；血熱型給予保陰煎加減以滋陰清熱，養(yǎng)血安胎；肝郁型紫蘇飲加減以疏肝解郁，理氣安胎[9]。

3.3 先兆流產(chǎn)的預(yù)防

先兆流產(chǎn)病因復(fù)雜，在消除病因的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行預(yù)防：注意起居飲食、孕期適當(dāng)休息、減少活動(dòng)；盡量減少不必要的陰道檢查，減少對(duì)子宮地刺激；節(jié)制性生活、避免刺激乳房，減輕引起宮縮；防止外傷；合理飲食、攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)、合理安排餐次、遠(yuǎn)離煙酒；保持心情舒暢、調(diào)節(jié)情緒，避免過(guò)分焦慮及不良刺激；注意會(huì)陰部清潔、積極治療陰道炎癥、留意陰道流血量；嚴(yán)禁亂服藥物；定期進(jìn)行檢查，防止流產(chǎn)發(fā)生[10]。

綜上所述，中醫(yī)輔助治療早期先兆流產(chǎn)有著良好的臨床療效，可降低并發(fā)癥，提高母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈紅云,張文兵.血清孕酮和β-hCG 聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(9):1389-1390.

[2]Hanita O, Roslina O, Azlin M I. Maternal level of pregnancy-associated plasma protein A as a predictor of pregnancy failure in threatened abortion[J].Malays J Pathol,2012,34(2):145-151.

[3]曾倩,朱樂(lè)章,萬(wàn)丹,等.234例早期先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(1):6-9.

[4]Menzhinskaya I V, Vanko L V, Kiryushchenkov P A,etal.Spectrum of antibodies to reproductive hormones in threatened abortion[J].Bull Exp Biol Med,2014,157(6):747-750

[5]吳文,關(guān)紅瓊.不同療程的hCG聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(2):265-267.

[6]Waddington A, Hahn P M, Reid R.Determinants of late presentation for induced abortion care[J].J Obstet Gynaecol Can,2015,37(1):40-45.

[7]Alimohamadi S, Javadian P, Gharedaghi M H,etal.Progesterone and threatenedabortion: A randomized clinical trial on endocervical cytokine concentrations[J].Journal of reproductive immunology,2013,98(1-2):52-60.

[8]張狀金,李朵朵.中西醫(yī)結(jié)合治療黃體功能不足性先兆流產(chǎn)81例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2014,29(5)::34-35.

[9]張慧珍,張曉芬.壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)38例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(16):329-331.

[10]Sükür Y E, G?? G, K?se O,etal.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion[J].Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):239-242.

[專業(yè)責(zé)任編輯：童國(guó)慶]

Curative effect and prognosis of traditional Chinese medicine adjuvant therapy on early threatened abortion

YING Xiao-ping

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineGynaecology,TheSecondPeople’sHospitalofHaining,ZhejiangHaining314419,China)

Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine adjuvant therapy on early threatened abortion, discuss pregnancy outcomes, and analyze prevention and treatment measures. Methods Totally 116 cases of early threatened abortion were selected in Second People’s Hospital of Haining from October 2013 to March 2014, and they were randomly divided into control group and observation group with 58 cases in each group. The observation group accepted adjuvant therapy of traditional Chinese medicine additionally, while the control group only

western medicine treatment. Treatment effect, complication, delivery mode and perinatal outcomes were observed. Results The recovery rate of the observation group was 94.83% (55/58), which was higher than the control group (86.21%, 50/58). The inefficient rate of the observation group was 5.27% (3/58), which was lower than the control group (13.79%, 8/58), and the difference was significant (χ2=9.896,P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 1.82% (1/55) and it was lower than the control group (10.00%, 5/50). The difference was statistically significant (χ2=8.912,P<0.05). There were differences in labor mode, incidence of neonatal asphyxia and premature birth between two groups (χ2value was 11.081, 10.146 and 8.912, respectively, allP<0.05). Neonatal body quality and Apgar score of the observation group were 3 170.84±186.37g and 7.53±0.86, respectively, which were higher than the control group (3 014.25±163.51g, 6.92±0.30). The differences were significant (tvalue was 16.292 and 10.673, respectively, bothP<0.05).Conclusion Adjuvant therapy of traditional Chinese medicine has good clinical curative effect on early threatened abortion. It can reduce complications and improve maternal and neonatal outcomes.

threatened abortion; fetus protection; treatment combining traditional Chinese medicine with western medicine; clinical effect; pregnancy outcomes

2015-02-11

應(yīng)曉萍(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科及不孕不育癥的臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.078

R271.9

A

1673-5293(2015)03-0617-02