動態增強MRI在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價值

姚建飛

(浙江省長興縣人民醫院放射科，浙江 湖州313100)

動態增強MRI在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價值

姚建飛

(浙江省長興縣人民醫院放射科，浙江 湖州313100)

目的 探討動態增強核磁共振成像(MRI)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價值。方法 回顧性分析自2012年1月至2014年6月經病理證實的乳腺占位性病變70例(78乳)患者的MRI資料，其中乳腺癌46乳，良性占位32乳，觀察良惡性乳腺病變的MRI征象及強化參數，比較MRI動態增強掃描與MRI平掃診斷乳腺癌的特異度、靈敏度及準確性。結果 ①良性病變患者平均年齡顯著低于惡性病變患者(t=8.225，P<0.05)，乳腺惡性病變不均勻性分布較良性病變顯著升高(χ2=11.287，P<0.05)，乳腺良惡性病變MRI平掃顯示率、T1WI與T2WI信號強度分布比較差異無統計學意義(χ2值分別為4.126、3.855、5.362，均P>0.05)；②乳腺惡性病變峰值增強率(Emax)顯著高于良性腫塊，峰值時間(Tmax)、最大強化速率(Slopemax)顯著低于良性病變(t值分別為10.286、11.445、7.236，均P<0.05)；③ 乳腺惡性病變SI-Time曲線廓清型、平臺型、漸進型分別為38例、6例、2例，良性病變分別為0例、5例、27例，兩組比較SI-Time曲線類型分布差異有統計學意義(χ2=10.381，P<0.05)；④MRI動態增強掃描檢查乳腺惡性病變靈敏度、特異度及準確率分別為100%、96.88%、98.72%，均高于MRI平掃的78.26%、78.13%、78.20%，比較差異有統計學意義(χ2值分別為7.382、8.164、8.237，均P<0.05)。結論 乳腺良惡性疾病動態增強MRI掃描具有特異性表現，具有較高的鑒別診斷參考價值。

動態增強；磁共振；乳腺占位；鑒別診斷

近年來乳腺疾病發病率明顯增高，尤其是乳腺癌已經成為女性高發惡性腫瘤之一，嚴重影響人們的身心健康，其具有進展快，轉移率高的特點[1]，早發現、早診斷與早治療是保障預后良好的關鍵，以往核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)常規序列掃描對病灶具有較高的檢出率，可以多方位、多序列觀察腫塊的信號及形態，但是對無法觀察病變的血液供應情況，在鑒別診斷方面有一定的缺陷[2-3]。隨著MRI技術的不斷進步，MRI動態增強掃描開始逐步應用于臨床，在反映腫塊供血方面有極高的特異性，為此，本文回顧性分析經病理證實的乳腺占位性疾病患者MRI資料，發現MRI動態增強掃描在乳腺良惡性疾病鑒別診斷方面具有較高的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年6月浙江省長興縣人民醫院經病理證實的70例乳腺占位性疾病患者(78乳)的MRI影像學資料，均為女性患者，均經MRI動態增強掃描，并進行時間-信號強度(SI-Time)曲線分析，MRI檢查前未經手術或化學藥物治療。年齡31～66歲，平均年齡(46.75±13.68)歲，惡性疾病45例(46乳)，包括浸潤性導管癌43例(44乳)，浸潤性小葉癌2例(2乳)，均為單發病變；良性疾病25例(32乳)，包括乳腺纖維瘤21例(26乳)，乳頭狀瘤3例(4乳)，囊腫1例(1乳)，26乳為單發病變，6乳為多發病變。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器

采用荷蘭PHILIPS Achieva型1.5T超導磁共振掃描儀，選用專用的乳腺相控陣表面線圈。

1.2.2 檢查方法

患者取俯臥位，雙側乳腺自然懸垂于線圈內，先常規進行橫斷面、矢狀面及冠狀面定位掃描，再進行T1WI加脂肪抑制(TR 5.62ms,TE 2.65ms)，T2WI加脂肪抑制(TR 3787ms ,TE 70ms)橫斷面掃描，層厚5mm，層隔1mm，矩陣為256×160，激勵次數為4。動態增強選用釓雙胺注射液，劑量15mL，注射速率為3mL/s，先行T1WI加脂肪抑制，在注射造影劑后延遲55s開始時動態薄層增強掃描，層厚2mm，層距0mm，矩陣為320×320，激勵次數為1，約每隔47s重復掃描，共掃7期。

所有患者MRI診斷結果均有兩名經驗豐富的MRI診斷醫師采用雙盲法做出，計算峰值增強率(Emax)、峰值時間(Tmax)、最大強化速率(Slopemax)，在ADW 4.2工作站上應用Functool軟件對增強最明顯區進行分析，繪制SI-Time曲線，出現意見不一致時，進行全科會診得出意見。

1.3 觀察指標

①乳腺良惡性腫塊MRI平掃顯示率及信號特征；②乳腺良惡性腫塊動態強化參數，包括Emax、Tmax、Slopemax；③乳腺良惡性腫塊SI-Time曲線類型分布，SI-Time曲線按形態分為廓清型、平臺型、漸進型3型；④MRI平掃與動態增強掃描檢查乳腺惡性腫塊靈敏度、特異度及準確率比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一致性檢驗

MRI平掃半定量法的組內變異系數(同一個人前后兩次分析的誤差)為12.50%，組間變異系數(不同醫生對同一患者分析的誤差)為11．25%；動態增強掃描組內變異系數為8.75%，組間變異系數為7.50%。

2.2 乳腺良惡性病變年齡、核磁共振成像平掃顯示率及信號特征

良性病變患者平均年齡低于惡性病變患者，比較差異有統計學意義(t=8.225，P<0.05)，乳腺惡性病變不均勻性分布較良性病變顯著升高(χ2=11.287，P<0.05)，乳腺良惡性病變MRI平掃顯示率、T1WI與T2WI信號強度分布比較差異無統計學意義(χ2值分別為4.126、3.855、5.362，均P>0.05)，見表1。惡性病變表現為T1WI等低信號43例，T2WI等高信號40例，信號不均36例，多邊緣不整，邊界不清，見分葉征象，增強掃描呈早期明顯強化，見圖1中的A1～A3；良性病變表現為T1WI等低信號29例，T2WI等高信號29例，信號不均25例，多邊緣規則，邊界清晰，增強掃描呈漸進型強化，見圖B1～B3。

參數惡性(n=46)良性(n=32)t/χ2P年齡(歲)49.88±13.2143.25±13.568.2250.013顯示率45(97.83%)32(100%)4.1260.114T1WI3.8550.126 低22(47.83)18(56.25) 等21(45.6511(34.38) 高3(6.52)3(9.38)T2WI5.3620.098 低2(4.35)3(9.38) 等16(34.78)11(34.38) 高24(52.17)18(56.25)均勻性11.2870.001 均勻10(21.74)25(78.13) 不均勻36(78.26)7(21.88)

2.3 乳腺良惡性病變動態強化參數比較

Emax、Tmax、Slopemax符合正態分布，乳腺惡性病變Emax明顯高于良性腫塊，Tmax、Slopemax低于良性病變，比較差異均有統計學意義(t值分別為10.286、11.445、7.236，均P<0.05)，見表2。

注：A1～A4為右側乳腺浸潤性導管癌，A1為T1WI加脂肪抑制序列，A2為T2WI加脂肪抑制序列，A3為動態增強后圖像，A4為SI-Time曲線。

圖1 乳腺惡性病變MRI影像信號及SI-Time曲線特征

Fig. 1 MRI imaging signals and SI-Time curve feature of malignant breast lesions

2.4 乳腺良惡性病變SI-Time曲線類型分布比較

乳腺惡性病變SI-Time曲線廓清型、平臺型、漸進型分別為38例、6例、2例，良性病變分別為0例、5例、27例，兩組比較SI-Time曲線類型分布差異有統計學意義(χ2=10.381，P<0.05)，見表3。廓清型SI-Time曲線見圖1中A4，漸進型SI-Time曲線見圖2中B4。

Table 2 Comparison of dynamic reinforcement parameters between breast benign and malignant lesions

2.5 核磁共振成像平掃與動態增強掃描檢查乳腺惡性病變靈敏度、特異度及準確率比較

以乳腺病變MRI動態增強Tmax繪制ROC曲線，乳腺癌最佳診斷閾值為179.15s，Tmax≤179.15s作為診斷乳腺癌標準，MRI動態增強掃描檢查乳腺惡性病變靈敏度、特異度及準確率分別為100%、96.88%、98.72%，見圖3，均高于MRI平掃的78.26%、78.13%、78.20%，比較差異有統計學意義(χ2值分別為7.382、8.164、8.237，均P<0.05)，見表4。

表3 乳腺良惡性病變SI-Time曲線類型分布比較[n(%)]

Table 3 Comparison of SI-Time curve type distribution between breast benign and malignant lesions[n(%)]

注：B1～B4為左側乳腺纖維腺瘤，B1為T1WI加脂肪抑制序列，B2為T2WI加脂肪抑制序列，B3為動態增強后圖像，B4為SI-Time曲線。

圖2 乳腺良性病變MRI影像信號及SI-Time曲線特征

Fig. 2 MRI imaging signals and SI-Time curve feature of benign breast lesions

圖3 MRI動態增強掃描檢查乳腺惡性病變ROC曲線

Fig.3 ROC curve of MRI dynamic contrast-enhanced scan formalignant breast lesions

表4 MRI平掃與動態增強掃描檢查乳腺良惡性病變靈敏度、特異度及準確率比較

Table 4 Comparison of sensitivity, specificity and accuracy between MRI plain scan and dynamic contrast-enhanced scan in checking breast benign and malignant lesions

3 討論

3.1 乳腺良惡性病變核磁共振成像平掃

近年來隨著MRI掃描序列不斷地擴增，以及乳腺線圈的應用，MRI在乳腺疾病診斷中的應用越來越廣泛，其可通過不同的序列清晰顯示皮膚、皮下脂肪、正常乳腺腺體及病灶，具有較高的分辨力，適用于乳腺疾病的篩查[4]，本研究證實其惡性腫瘤顯示率達到97.83%，漏診1例為超早期病變，良性腫瘤達到100%，無一漏診，但相當一部分病灶MRI平掃并無特異性表現，有研究報道稱，MRI平掃在鑒別診斷乳腺良惡性病變方面無顯著優勢[5]，本組研究發現除惡性病變內部信號以不均勻多見外，大多數乳腺病變T1WI以等、低信號多見，T2WI以等、高信號多見，良、惡性病變T1WI、T2WI信號差異無統計學意義(P>0.05)，單純平掃其鑒別診斷乳腺良惡性病變靈敏度、特異度以及準確率均低于80%，而MRI動態增強掃描對鑒別診斷乳腺良惡性病變具有顯著優勢。

3.2 乳腺良惡性病變核磁共振成像動態增強掃描優勢

張志軍等[6]通過對乳腺良惡性病變進行MRI動態增強掃描，發現良惡性病變SI-Time曲線形態以及掃描參數具有顯著差異性，證實MRI動態增強掃描對乳腺腫瘤的定性具有極高的應用價值。本研究發現，乳腺惡性病變較良性病變平均Emax高，Tmax短，同時Slopemax低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察SI-Time曲線分布發現惡性病變以廓清型曲線多見(38/46)，而良性病變以漸進型多見(27/32)，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，MRI動態增強掃描鑒別診斷良惡性病變靈敏度、特異度及準確率高達100%、96.88%、98.72%，明顯高于MRI平掃的78.26%、78.13%、78.20%(均P<0.05)。

分析原因認為，一方面，惡性腫瘤細胞血管活性物質分泌的種類以及量均高于良性病變，可促進血管的形成，而新生血管內皮細胞多不完善，增強早期對比劑可迅速進入組織間隙，形成早期強化征象[7-8]，Emax高，Tmax短，Slopemax較低，同時由于腫瘤組織的破壞、動靜脈瘺形成等多種因素，可誘導對比劑快速的流出[9]，因而SI-Time曲線以快進快出的廓清型多見；另一方面，MRI動態增強掃描可反應病灶實質均勻度情況，提高腫塊與周圍組織的對比度，尤其是與T1WI序列，豐富平掃所不能顯示的密度與形態信息，對判斷病變性質也有一定意義[10]。本研究誤診1例，分析原因認為<3mm的占位性病變，在選擇測量范圍時，可能囊括部分正常腺體，曲線呈漸進型，而導致誤診[11]，需要特別注意。

綜述所述，動態增強MRI可顯示乳腺病變的血液動力學特征，對提高鑒別診斷乳良腺惡性病變靈敏度、特異度及準確率具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

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[專業責任編輯：楊文方]

Dynamic contrast-enhanced MRI in the differential diagnosis of benign and malignant breast disease

YAO Jian-fei

(DepartmentofRadiology,People’sHospitalofChangxingCountry,ZhejiangHuzhou313100,China)

Objective To explore the value of dynamic contrast-enhanced MRI in the differential diagnosis of benign and malignant breast diseases. Methods Retrospective analysis was conducted on MRI data of 70 cases (78 breasts) with breast lesions confirmed pathologically during the period of January 2012 to June 2014, including 46 breasts of carcinoma and 32 breasts of benign diseases. MRI signs and enhanced parameters of benign and malignant breast lesions were observed, and specificity, sensitivity and accuracy were compared between dynamic contrast-enhanced MRI scan and MRI plain scan in diagnosis of breast cancer. Results The average age of patients with benign lesions was significantly lower (t=8.225,P<0.05), and the uneven distribution of malignant breast lesions was significantly higher than benign lesions (χ2=11.287,P<0.05). There were no significant differences in MRI plain scan display rate, distribution of T1WI and T2WI signal intensity (χ2value was 4.126, 3.855 and 5.362, respectively, allP>0.05). Emaxof malignant breast lesions was significantly higher than benign tumors, but Tmaxand Slopemaxwere significantly lower than benign lesions (tvalue was 10.286, 11.445 and 7.236, allP<0.05). There were 38 cases, 6 cases and 2 cases of SI-Time curve clearance type, platform type and progressive type, respectively in malignant lesions, and there were 0 case, 5 cases and 27 cases in benign lesions. The difference in distribution of SI-Time curve between two groups was significant (χ2=10.381,P<0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of dynamic contrast-enhanced MRI scan for malignant lesions was 100%, 96.88% and 98.72%, respectively, which were higher than those of MRI plain scan (78.26%, 78.13%, 78.20%), and the differences were statistically significant (χ2value was 7.382, 8.164 and 8.237, respectively, allP<0.05).Conclusion Benign and malignant breast diseases have specific signs in dynamic contrast-enhanced MRI scan, so dynamic contrast-enhanced MRI scan has high differential diagnosis value.

dynamic enhancement; magnetic resonance; breast occupancy; differential diagnosis

2014-08-26

姚建飛(1972-)，男，副主任醫師，主要從事放射學診斷與治療等相關研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.080

R445.2

A

1673-5293(2015)03-0621-04